Disaestēzija

Starp dažādiem neiroloģiskiem simptomiem un maņu traucējumu pazīmēm izceļas disestēzija, kas definēta kā sajūtu izmaiņas, parādoties sāpju sajūtai un pastiprinātai taustes reakcijai, kuras acīmredzamā saistība ar kaitīgiem faktoriem var nebūt.

Šis stāvoklis tiek uzskatīts par neiropātisku (neirogēnu) sāpju veidu dažādu slimību gadījumā; disestēzijas kods ICD-10 (sadaļā par simptomiem, pazīmēm un anomālijām) ir R20.8. [ 1 ]

Epidemioloģija

Kā norāda klīniskā statistika, ar diabētisko neiropātiju 25% pacientu novēro jutīguma izmaiņas sāpju rašanās gadījumā.

Multiplās sklerozes gadījumā dedzinošas, tirpšanas vai smeldzošas sāpes – kā disestēzijas izpausme – novēro 15–28 % pacientu.

Šī simptoma izplatība pēc insulta tiek lēsta 7,5–8,6 % apmērā.

Cēloņi disestēzijas

Galvenie disestēzijas cēloņi ir nervu vadīšanas traucējumi, kas izraisa sensoru tipa perifēru neiropātiju.

Diabētiskā neiropātija, kas novērota gandrīz pusei pacientu ar hiperglikēmiju, ir vielmaiņas izcelsmes, un līdz ar disestēziju to pavada ādas nieze, tirpšana un nejutīgums (parestēzija), kā arī muskuļu vājums.

Visbiežāk disestēzija klīniski izpaužas kā:

• pacientiem, kas cieš no multiplās sklerozes;
• kā viens no pēcinsulta stāvokļa simptomiem;
• Gijēna-Barē sindroma gadījumā;
• fibromialģijas gadījumā;
• vēža slimniekiem - ar progresējošas polineiropātijas attīstību pēc ķīmijterapijas
• alkohola polineiropātijas gadījumos hroniska alkoholisma gadījumā.

Riska faktori

Eksperti, nosaucot disestēziju par neiropātiskām vai neirogēnām sāpēm, iekļauj visas iepriekš minētās slimības un stāvokļus kā faktorus, kas palielina šī simptoma attīstības iespējamību.

Pastāv paaugstināts somatosensorās nervu sistēmas traucējumu risks, ja rodas jebkādi nervu bojājumi, kas saistīti ar dažādiem kakla skriemeļu ievainojumiem un problēmām; endokrīnām, autoimūnām un onkoloģiskām slimībām; herpes vīrusu un HIV; kalcija, magnija, D un B grupas vitamīnu deficītu. [ 2 ]

Turklāt riska faktori ir psihogēni stāvokļi, piemēram, trauksme un obsesīvi kompulsīvi traucējumi, hipohondrija un depresija, kā arī somatoformie traucējumi ar psihogēnām sāpēm.

Plašāku informāciju par depresijas un patoloģiska sāpju sindroma saistību skatiet publikācijā “Hroniskas sāpes un komorbidējoši stāvokļi”.

Pathogenesis

Dizestēzijas patogeneze ir izskaidrojama ar nervu bojājumiem, nervu impulsu pārraides traucējumiem gar spinotalamus traktu (somatosensorās informācijas pārraidīšana par sāpēm un niezi) un spontānu, nepiemērotu nociceptoru (sāpju receptoru) ierosmi.

Receptora ierosmes traucējumi izraisa reakciju no atbilstošajām smadzeņu garozas zonām izmainītu sajūtu veidā - no vieglas tirpšanas līdz dažādas intensitātes sāpēm.

Multiplās sklerozes gadījumā disestēzijas attīstības mehānismu izraisa mielīna, nervu šķiedru aizsargapvalka, autoimūna iznīcināšana, kas noved pie aferentu nervu impulsu pārraides traucējumiem.

Perifērās vai centrālās somatosensorās nervu sistēmas bojājumi, kā arī aferentu nervu signālu (sensorās informācijas pārraides uz CNS) pārraides pilnīga vai daļēja pārtraukšana izraisa tā sauktās deaferentās sāpes, ko parasti pavada patoloģiskas izpausmes, piemēram, dizestēzija. [ 3 ]

Vairāk informācijas rakstos:

• Nociceptīvās sistēmas anatomija
• Sensorās neiropātijas

Simptomi disestēzijas

Parasti disestēzijas simptomi, kas saistīti ar perifēro vai centrālo sensoro ceļu izmaiņām, parādās lokāli - ar dažādu intensitātes pakāpi atkarībā no diagnozes.

Biežākās pirmās pazīmes ir sāpīga dedzinoša sajūta (durstoša sajūta zem ādas), tirpšana vai sāpes.[ 4 ]

Lūk, kā izpaužas ekstremitāšu disestēzija – kājās (īpaši pēdās), kā arī roku (visbiežāk roku un apakšdelmu) disestēzija. Sāpju sajūtas var būt asas – durošas vai līdzīgas elektriskās strāvas triecienam – vai ilgstošas, paaugstinoties apkārtējās vides temperatūrai, pēc fiziskas slodzes vai aizmiegot. Plašāku informāciju skatiet sadaļā – Augšējo un apakšējo ekstremitāšu sensorā neiropātija.

Nakts disestēzijas – kad neiropātiskas sāpes pastiprinās naktī – ir raksturīgas ne tikai multiplajai sklerozei un diabētam, jo to parādīšanās pēc aizmigšanas ir saistīta ar ķermeņa temperatūras pazemināšanos un asinsrites palēnināšanos miega laikā. [ 5 ]

Vispārējai ādas disestēzijai, kas skar lielāko daļu vai visu ādu, var būt raksturīga sāpīga dedzinoša sajūta, ko pastiprina temperatūras, karstuma vai apģērba izmaiņas. Lokalizētai ādas disestēzijai raksturīga sāpīga zemādas dedzinoša sajūta vai intensīva galvas ādas nieze.

Pacientiem ar multiplo sklerozi dažreiz rodas saspiešanas sajūta (vispārējs sasprindzinājums) krūtīs un ribās. [ 6 ]

Mutes dobuma disestēzija izraisa diskomfortu mutē, kas izpaužas kā: dedzinoša sajūta, svešķermeņa klātbūtne, pastiprināta vai samazināta siekalošanās, skābas vai metāliskas garšas sajūta. Iespējamas arī sāpes, kas skar mēli, lūpas, žokli, vaigu gļotādu un mutes apakšdaļu. Diskomforts, kožot bez redzama iemesla, tiek definēts kā okluzīva disestēzija. Daži eksperti šo sajūtu rašanos saista ar trijzaru nerva zaru neiropātiju, ko var bojāt trauma vai zobu procedūru laikā.

Komplikācijas un sekas

Pastāvīgai disestēzijai var būt negatīvas sekas un komplikācijas. Piemēram, galvas ādas disestēzijas izraisītā dedzinošā un niezošā sajūta var izraisīt kasīšanos, kas bojā matu folikulus un izraisa matu izkrišanu. Ar niezi saistītas dermatoloģiskas komplikācijas ir ādas iekaisums, hiperpigmentācija un/vai lihenifikācija. [ 7 ]

Turklāt miega traucējumu izraisīta disestēzija naktī izraisa hronisku dienas nogurumu, aizkaitināmību un depresiju. [ 8 ]

Jebkurā gadījumā šis simptoms samazina pacientu dzīves kvalitāti.

Diagnostika disestēzijas

Kad disestēzija attīstās uz acīmredzamu neiroloģisku bojājumu fona, tās diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta fizisko pārbaudi un viņa sūdzību un pavadošo simptomu reģistrēšanu.

Tomēr ir daudzas diagnostikas problēmas, kuras var atrisināt ar asins analīzēm (HIV, C-reaktīvā proteīna, glikozilētā hemoglobīna, antinukleāro un antineitrofilo antivielu, dzelzs, folskābes un kobalamīna noteikšanai); cerebrospinālā šķidruma analīzi; ādas biopsiju. [ 9 ]

Instrumentālā diagnostika ietver: nervu vadītspējas pētījumus (elektroneiromiogrāfiju), nervu ultraskaņu, smadzeņu un kakla mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). [ 10 ]

Ja ir aizdomas par saistību starp disestēziju un somatoformu traucējumu, nepieciešams veikt neiropsihiatriskās sfēras izpēti, iesaistot psihoterapeitu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama arī, lai atšķirtu disestēziju no parestēzijas (nesāpīga tirpšana un nejutīgums, "adatu un adatu" sajūta uz ādas), hiperalgēzijas (paaugstināta jutība pret sāpīgiem stimuliem) un alodinijas (sāpes, ko izraisa stimuls, kas parasti ir nesāpīgs).

Profilakse

Pašlaik nav visaptverošu pasākumu, kas varētu novērst šī simptoma rašanos. [ 12 ]

Prognoze

Dizestēzijas simptomam ir laba dzīves prognoze. Tomēr daudzos gadījumos tas rodas progresējošu slimību un stāvokļu dēļ, tāpēc pacientu stāvoklis laika gaitā var pasliktināties.