Perifēriskā neiropātija

Kad tiek skarti perifērie nervi, gandrīz vienmēr tiek noteikta "perifērās neiropātijas" diagnoze; šāda slimība bieži ir sekundāra un saistīta ar citiem sāpīgiem stāvokļiem. Perifērās neiropātijas gadījumā tiek bojātas nervu šķiedras, kas atbild par impulsu transportēšanu no centrālās nervu sistēmas uz muskuļiem, ādu un dažādiem orgāniem.

Neiropātijas sākumstadijā pacients var neaizdomāties par savu slimību: piemēram, ekstremitāšu perifērā neiropātija bieži sāk izpausties kā kutināšanas vai tirpšanas sajūtas pirkstu vai kāju pirkstos. Pēc tam simptomi kļūst satraucošāki, un tikai tad cilvēks domā par ārsta apmeklējumu.

Kas jāzina par perifēro neiropātiju, lai laikus identificētu problēmu un novērstu tās tālāku attīstību? Visus nepieciešamos punktus var atrast šajā rakstā.

Epidemioloģija

Perifērā neiropātija tiek diagnosticēta aptuveni 2,5% cilvēku. Ja slimība tiek atklāta bērnībā un pusaudža gados, tad visbiežākais cēlonis ir iedzimta predispozīcija. Gados vecākiem pacientiem perifērā neiropātija tiek atklāta 8% gadījumu.

Lielākā daļa pacientu, kas cieš no perifērās neiropātijas, ir vecumā no 35 līdz 50 gadiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi perifēriskā neiropātija

Dažādas neiropātijas formas būtībā sāk attīstīties praktiski ar vienādiem cēloņiem:

• sasitums, nerva plīsums;
• nervu šķiedru bojājumi audzēja procesa rezultātā;
• kritiska imūnsistēmas aizsardzības samazināšanās;
• kritisks vitamīnu deficīts;
• hroniska intoksikācija, ieskaitot alkoholu;
• asinsvadu slimības, iekaisuma izmaiņas asinsvadu sienās;
• asinsrites sistēmas slimības, tromboflebīts;
• vielmaiņas, endokrīnās sistēmas traucējumi;
• mikrobu un vīrusu infekcijas patoloģijas;
• noteiktu medikamentu, piemēram, ķīmijterapijas, ilgstoša lietošana;
• akūts poliradikuloneurīts;
• iedzimta perifēro nervu slimība.

Perifēra neiropātija pēc ķīmijterapijas

Neiropātijas attīstība pēc ķīmijterapijas bieži ir specifisku ķīmijterapijas zāļu blakusparādība. Tomēr tas ne vienmēr tā ir: daudziem pacientiem perifērās neiropātijas attīstība pēc ķīmijterapijas ir saistīta ar audzēja procesa toksisku sabrukšanu. Tiek uzskatīts, ka daži gala produkti var ievērojami paātrināt sistēmiskā iekaisuma procesa gaitu. Šādā gadījumā pacients sūdzas par vispārēju vājumu, miega traucējumiem, apetītes zudumu. Laboratorijā audzēja toksiskā sabrukšana atspoguļojas visos asins parametros.

Neirotoksiska reakcija tiek uzskatīta par specifisku visu ķīmijterapijas shēmu sistēmisku seku. Tāpēc no šādas sekas ir gandrīz neiespējami izvairīties: ja ķīmijterapijas zāļu deva tiek samazināta vai pilnībā atcelta, ārstēšanas prognoze ievērojami pasliktinās. Lai turpinātu ķīmijterapiju un atvieglotu pacienta stāvokli, ārsti papildus izraksta spēcīgus pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus. Kā palīgterapija tiek izmantoti vitamīnu preparāti un imūnsupresanti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Perifērā neiropātija rodas citu faktoru un slimību rezultātā, lai gan dažos gadījumos cēloni nevar noteikt.

Līdz šim ārsti ir norādījuši gandrīz divsimt faktorus, kas var izraisīt perifērās neiropātijas attīstību. Starp tiem īpaši izceļas šādi:

• endokrīnās sistēmas traucējumi, aptaukošanās, diabēts;
• ilgstoša toksisku vielu iedarbība (krāsas, šķīdinātāji, ķīmiskās vielas, alkohols);
• ļaundabīgas slimības, kurām nepieciešama ķīmijterapija;
• HIV, vīrusu izraisītas locītavu slimības, herpes, vējbakas, autoimūnas slimības;
• specifiska vakcinācija (piemēram, pret trakumsērgu, gripu);
• iespējami traumatiski nervu bojājumi (piemēram, ceļu satiksmes negadījumos, dūriena un šāviena brūcēs, atvērtos lūzumos, ilgstošā saspiešanā);
• hroniska hipotermija, vibrācija;
• ilgstoša ārstēšana ar pretkrampju līdzekļiem, antibiotikām, citostatiskiem līdzekļiem;
• nepietiekams uzturs, nepietiekama B vitamīnu uzņemšana;
• iedzimta predispozīcija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Perifērā neiropātija balstās uz distrofisku deģeneratīvu procesu. Tas nozīmē, ka nervu šķiedras tiek iznīcinātas vienlaikus ar trofisma pasliktināšanos un intoksikāciju.

Neironu un aksonu (nervu stieņu) membrānas tiek iznīcinātas.

Perifērā neiropātija ietekmē nervu šķiedras, kas atrodas ārpus smadzenēm un muguras smadzenēm. Visbiežāk tiek diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu neiropātija, kas saistīta ar lielāku nervu šķiedru garumu. Šīs šķiedras ir atbildīgas par vispārēju jutību, audu trofiku un muskuļu darbību.

Daudziem pacientiem perifērā neiropātija rodas "maskēta" kā citas slimības. Ja slimība netiek laikus atklāta, nervs var tikt iznīcināts līdz pat nervu sistēmas centrālajām daļām. Ja tas notiek, traucējumi kļūst neatgriezeniski.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi perifēriskā neiropātija

Perifērās neiropātijas klīniskā aina ir atkarīga no skarto nervu šķiedru veida. Simptomi var neparādās uzreiz: slimība izpaužas pieaugošā grafikā, pasliktinoties daudzu dienu, mēnešu un pat gadu laikā.

Galvenais simptoms, kam pacienti pievērš uzmanību, ir muskuļu vājums – cilvēks ātri nogurst, piemēram, ejot vai veicot fizisku darbu. Citi simptomi ir sāpes un krampji muskuļos (sākotnējās stadijās krampji bieži izpaužas kā nelielas virspusējo muskuļu šķiedru raustīšanās).

Tālāk klīniskie simptomi paplašinās. Tiek novērotas muskuļu atrofiskas izmaiņas un deģeneratīvi procesi kaulu audos. Tiek traucēta ādas, matu un nagu plātņu struktūra. Šādus traucējumus parasti izraisa maņu vai veģetatīvo šķiedru bojājumi.

Maņu nervu bojājumiem raksturīgas vairākas tipiskas pazīmes, jo šādi nervi veic stingri specifiskas funkcijas. Piemēram, var pasliktināties vibrācijas jutīgums: cilvēks pārstāj just pieskārienu, ekstremitātes un īpaši pirksti sāk "nekustēt". Bieži vien pacients nejūt, vai viņam ir cimdi vai zeķes. Viņam ir arī grūti noteikt priekšmetu izmēru un formu ar tausti. Laika gaitā šādas problēmas noved pie refleksu zuduma, ķermeņa telpiskā stāvokļa sajūtas kropļošanas.

Stipras neiropātiskas sāpes pakāpeniski "satricina" pacienta psihoemocionālo stāvokli, pasliktinās ikdienas aktivitāte un dzīves kvalitāte. Ja sāpes izpaužas galvenokārt naktī, tad var rasties bezmiegs, aizkaitināmība, pasliktinās darba spējas.

Ja tiek skartas nervu struktūras, kas ir atbildīgas par sāpēm un temperatūras jutību, pacients kļūst nejutīgs pret sāpju un temperatūras stimuliem. Retāk notiek pretējais - kad pacients pat nelielu pieskārienu uztver kā stipras un nepanesamas sāpes.

Ja tiek bojāti autonomo nervu šķiedru kopumi, sekas var kļūt bīstamākas – piemēram, ja šādi nervi inervē elpošanas orgānus vai sirdi, var rasties elpošanas problēmas, aritmija utt. Bieži tiek traucēta sviedru dziedzeru darbība, traucēta urīnceļu darbība, asinsspiediens kļūst nekontrolējams atkarībā no tā, kuri nervi ir skarti.

Pirmās pazīmes visbiežāk izpaužas kā sāpes ekstremitātēs un muskuļos, taču gadās, ka perifērā neiropātija izpaužas arī ar citiem simptomiem:

• jutīguma zudums pirkstos vai ekstremitātēs (tas var ietvert sāpes, temperatūru vai taustes jutību);
• paaugstināta pirkstu vai ekstremitāšu jutība;
• "zosādas" sajūta vai dedzināšana uz ādas;
• spastiskas sāpes;
• nestabila gaita, traucēta kustību koordinācija un līdzsvars;
• pieaugošs muskuļu vājums;
• problēmas ar elpošanu, sirds darbību, urinēšanu, erekciju.

Var būt arī citas, nespecifiskas perifērās neiropātijas izpausmes, par kurām jāziņo ārstam.

Perifēra neiropātija bērniem

Perifērās neiropātijas rašanās bērnībā visbiežāk ir iedzimta. Daudziem bērniem šādas neiropātijas izpaužas kā simetriskas, pieaugošas muskuļu atrofijas attīstība - galvenokārt distālā tipa.

Piemēram, Šarko-Marī-Tota slimība tiek pārnesta autosomāli dominējošā veidā un ir visizplatītākā. Patoloģiju raksturo bojāto nervu šķiedru demielinizācija, kam seko remielinizācija un hipertrofija, kas noved pie nervu deformācijas. Šajā gadījumā visbiežāk tiek skartas apakšējās ekstremitātes.

Akūta bērnības poliradikuloneiropātija ir nedaudz retāk sastopama. Šāda veida bērnības neiropātija rodas 15-20 dienas pēc infekcijas slimības. Komplikācija izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu jutīguma traucējumi, simetrisks vājums un refleksu zudums. Ja procesā ir iesaistīti bulbārie muskuļi, tad rodas grūtības ar košļāšanu un rīšanu. Šādas slimības prognoze ir relatīvi labvēlīga: parasti 95% pacientu atveseļojas, bet rehabilitācijas periods var ilgt līdz 2 gadiem.

Veidlapas

Perifērā neiropātija ietver vairākus sāpīgus stāvokļus, kas, lai gan tiem ir kopīgas īpašības, var būt diezgan dažādi. Tas ļauj atšķirt dažādus perifēro neiropātiju veidus, kas ir atkarīgi gan no bojājuma lokalizācijas, gan no patoloģijas attīstības mehānisma.

• Apakšējo ekstremitāšu perifērā neiropātija ir visizplatītākā no visiem šīs slimības veidiem. Apakšējās ekstremitātes cieš garo nervu dominējošā bojājuma dēļ, tāpēc pirmās pazīmes parasti skar kāju tālākās daļas - potītes. Laika gaitā slimība virzās augstāk, procesā tiek iesaistīti ikri un ceļgali: pasliktinās muskuļu darbība un jutīgums, ir apgrūtināta asins plūsma.
• Diabētiskā perifērā neiropātija ir bieži sastopama komplikācija, kas rodas pacientiem ar diabētu. Parasti šāda diagnoze tiek noteikta pacientiem ar acīmredzamiem perifēro nervu bojājumu simptomiem. Diabētisko neiropātiju raksturo jutīguma pasliktināšanās, autonomās nervu sistēmas traucējumi, urīnceļu traucējumi utt. Praksē tas izpaužas kā kāju un/vai roku nejutīgums, problēmas ar sirdi, asinsvadiem un gremošanas orgāniem.
• Sejas nerva perifērā neiropātija izpaužas kā vienpusēja sejas muskuļu paralīze, ko izraisa sejas nerva bojājums. Sejas nervs sazarojas divās daļās, bet tiek skarts tikai viens no zariem. Tāpēc neiropātijas pazīmes ar sejas nerva bojājumu parādās vienā sejas pusē. Skartā sejas zona iegūst "maskai līdzīgu" izskatu: grumbas izlīdzinās, sejas izteiksmes pilnībā izzūd, var traucēt sāpes un nejutīguma sajūta, arī ausu apvidū skartajā pusē. Bieži tiek novērota asarošana, siekalošanās un garšas sajūtu izmaiņas.
• Augšējo ekstremitāšu perifērā neiropātija var izpausties kā bojājums vienā no trim galvenajiem nervu saitēm: radiālajā nervā, vidējā nervā vai elkoņa nervā. Attiecīgi klīniskā aina būs atkarīga no tā, kurš nervs ir bojāts. Visbiežāk sastopamie simptomi, kas rodas jebkāda veida augšējo ekstremitāšu bojājuma gadījumā, ir stipras sāpes, pirkstu vai visas rokas nejutīgums. Papildu pazīmes ir vispārējas neiropātiju izpausmes: spastiska muskuļu raustīšanās, tirpšanas sajūta, jutīguma un kustību koordinācijas pasliktināšanās.

Klasifikācija attiecas arī uz dominējošiem nervu bojājumiem. Kā zināms, pastāv trīs nervu veidi, un tie ir atbildīgi par jutīgumu, motorisko aktivitāti un veģetatīvo funkciju. Attiecīgi perifērā neiropātija var būt vairāku veidu:

• Perifērā sensorā neiropātija tiek diagnosticēta, ja tiek bojātas sensorās nervu šķiedras. Patoloģiju raksturo akūtas sāpes, tirpšana un paaugstināta jutība (rodas arī samazināta jutība, bet daudz retāk).
• Perifērā motorā neiropātija rodas, bojājot motoro nervu šķiedras. Šī patoloģija izpaužas kā muskuļu vājums, kas atšķiras no apakšējās uz augšējo daļu, kas var izraisīt pilnīgu motorisko spēju zudumu. Motorisko funkciju traucējumiem pievienojas biežas krampji.
• Perifērajai sensorimotorajai neiropātijai ir jaukts bojājumu raksturs, un to izraisa visas uzskaitītās klīniskās pazīmes.
• Perifērā autonomā neiropātija ir autonomās nervu sistēmas nervu bojājums. Klīnisko ainu raksturo pastiprināta svīšana, potences traucējumi un apgrūtināta urinēšana.

Pastāv arī perifērās neiropātijas klīniskā klasifikācija, saskaņā ar kuru izšķir šādus patoloģijas posmus:

1. Sākotnējo izpausmju subklīniskā stadija.
2. Neiropātijas klīniskā stadija ir spilgta klīniskā aina, kas ir iedalīta šādās kategorijās:

• hronisku sāpju stadija;
• akūtas sāpju stadija;
• stadija bez sāpēm uz samazinātas vai pilnīgas jutīguma zuduma fona.

1. Vēlu seku un komplikāciju stadija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Perifērā neiropātija var būtiski kaitēt cilvēka veselībai. Tādējādi nav izslēgta negatīvu seku un komplikāciju rašanās iespējamība. Pirmkārt, perifērās neiropātijas gadījumā cieš sensorā funkcija, kas apdraud tādas komplikācijas kā:

• stipras "šaušanas" sāpes nervu inervācijas zonā;
• svešķermeņa sajūta zem ādas;
• termiskās jutības zudums, kas, savukārt, var izraisīt apdegumus, kriotraumu utt.

Tomēr nopietnākas komplikācijas var rasties, ja tiek bojāta autonomā nervu sistēma:

• ādas stāvokļa pasliktināšanās;
• matu izkrišana inervācijas vietā;
• ādas hiperpigmentācija;
• svīšanas traucējumi;
• ādas trofikas traucējumi, eroziju, čūlu un pat ekstremitāšu gangrēnas veidošanās.

Ja tiek skarti nervi, kas ir atbildīgi par motorisko aktivitāti, var novērot ceļa locītavas izlīdzināšanos un citus refleksus. Bieži vien rodas spazmodiskas krampji, muskuļu vājums un muskuļu atrofija. Šādos gadījumos slimība bieži beidzas ar invaliditāti.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika perifēriskā neiropātija

Diagnoze dažreiz ir sarežģīta perifērās neiropātijas simptomu daudzveidības dēļ. Lielākajai daļai pacientu ir jāveic pilns neiroloģiskās diagnostikas kurss, lai iegūtu pareizu diagnozi.

Šīs pārbaudes tiek veiktas, lai atklātu diabētu, vitamīnu deficītu, kā arī asinsvadu un urīnceļu sistēmas traucējumus. Tas ir īpaši svarīgi, ja ir ietekmēta atsevišķu orgānu inervācija vai ja perifēro neiropātiju izraisa endokrīnās sistēmas vai citi traucējumi.

Muskuļu spēka diagnostikas testi palīdz noteikt krampju aktivitāti un motoro nervu šūnu bojājumus.

Instrumentālā diagnostika tiek noteikta selektīvi un var ietvert šādas procedūras:

• Datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana – ļauj atrast nervu saspiešanas cēloni (piemēram, mugurkaula trūce, audzēja process).
• Elektromiogrāfija - palīdz izsekot nervu impulsu pārraidi muskuļos.
• Nervu vadītspējas pārbaude ir diagnostikas metode, kas ļauj noteikt nervu impulsu pārraidi, novietojot elektrodus uz ādas.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diferenciālā diagnoze

Perifērās neiropātijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādiem traucējumiem:

• hipotireoze, urēmija;
• sarkoidoze, mezglains periarterīts;
• virsnieru mazspēja;
• siringomielija, nervu sistēmas audzēji, multiplā skleroze.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Profilakse

Labākais veids, kā novērst perifēro neiropātiju, ir pareizs uzturs ar veselīgu pārtiku, vienlaikus atmetot smēķēšanu un alkohola lietošanu. PVO sniegtā statistika liecina, ka aptuveni 80% neiropātiju rodas vielmaiņas traucējumu un hronisku intoksikāciju rezultātā.

Pacientiem, kas cieš no diabēta, pastāvīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs. Kad cukura līmenis ir paaugstināts, glikozei ir toksiska ietekme uz neironiem.

Cilvēkiem, kuri daudz laika pavada "uz kājām", jāpievērš īpaša uzmanība apavu kvalitātei, ko viņi valkā. Apaviem jābūt ērtiem un kvalitatīviem.

Kā profilaktisks līdzeklis ieteicams regulāri pastaigāties, jo tas aktivizē imūnsistēmu un uzlabo sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Arī labs naktsmiers ērtā gultā un labi vēdināmā telpā palīdz atjaunot nervus.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoze

Savlaicīgas medicīniskās palīdzības meklēšanas gadījumā, pareizi ārstējot slimību, perifērās neiropātijas prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

Perifērās neiropātijas iedzimtas etioloģijas gadījumā nav iespējams runāt par pilnīgu izārstēšanu, taču pastāv iespēja palēnināt slimības tālāku attīstību. Parasti kompetenta terapija un dzīvesveida izmaiņas var mazināt sāpīgus simptomus un pagarināt pacientu darbspēju.

Ja medicīniskā palīdzība tiek meklēta novēloti un rodas komplikācijas, prognozi nevar uzskatīt par labvēlīgu: daudzi pacienti, kuriem diagnosticēta perifēra neiropātija, vēlāk kļūst invalīdi.