Fibromialģija

"Fibromialģijas" jēdziens, kas kļuva populārs 20. gs. septiņdesmitajos gados, pateicoties Hjū Smita un H. Moldofska (1977) publikāciju sērijai, liek domāt, ka šo traucējumu var uzskatīt par nereimatisma, ekstraartikulāru, neiekaisīgu difūzu muskuļu sistēmas iesaisti ar raksturīgām sāpju, sasprindzinājuma un muskuļu vājuma parādībām.

Slimības iekaisuma rakstura pazīmju trūkums noveda pie iepriekš plaši izplatītā termina "fibrozīts" atmešanas un tā aizstāšanas ar plašāku terminu "fibromialģija".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Fibromialģija ir izplatīta patoloģijas forma. Tādējādi reimatoloģiskajā praksē tā ir viens no trim biežākajiem iemesliem primārajām vizītēm pie ārstiem. Lielākā daļa ārstu atzīmē fibromialģijas sastopamības pieaugumu pēdējo 5 gadu laikā. Tādējādi līdz 1994. gada beigām 6 miljoni amerikāņu bija reģistrēti ar fibromialģiju, un 4 miljoni no viņiem bija sievietes. Pēc dažādu autoru datiem, fibromialģija rodas 5% gadījumu ģimenes ārstu vidū (Campbell, 1983) un aptuveni 2% iedzīvotāju vidū (Wolfe, 1993). Tajā pašā laikā 80–90% no tām ir sievietes, un dominējošais vecums ir 25–45 gadi. Slimības sākums parasti ir dzīves otrajā vai trešajā desmitgadē. Tomēr ir atzīmēti arī debijas gadījumi bērnībā. Tajā pašā laikā no 15 bērniem ar fibromialģijas pazīmēm laika gaitā slimība izzūd bez pēdām 11.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi fibromialģija

Fibromialģijas pacientu klīniskā apraksta pamatā ir sāpes, kas ir iemesls ārsta apmeklējumam. Sāpīgas sajūtas var būt ļoti dažādas: ar uzsvaru uz locītavu sāpēm (bieži sastopamas sūdzības par vienas vai vairāku locītavu pietūkumu, vēdera uzpūšanos, kustību ierobežojumiem), ar uzsvaru uz sāpēm aksiālajā skeletā (parasti kaklā un muguras lejasdaļā), ar uzsvaru uz muskuļu sāpēm, ģeneralizētām sāpošām sāpēm, sāpēm ekstremitāšu perifērajās daļās. Visspilgtākā metafora fibromialģijas pacientu raksturošanai ir "princese un zirnis", jo ir ārkārtīgi pastiprināta jebkura kairinātāja, tostarp taustes, uztvere. Bieži vien šie cilvēki var izjust sāpes, ķemmējot matus, rakstot vēstuli, mazgājot drēbes utt.

Slimības gaita ir hroniska un stacionāra. Fibromialģijas simptomi saglabājas gadiem un gadu desmitiem, pakļaujoties nelielām svārstībām noteiktu faktoru ietekmē. Ilgstoša fibromialģijas pacientu novērošana vienā prospektīvā pētījumā parādīja, ka 15 gadu laikā aptuveni 50% no iepriekš aprakstītajiem simptomiem bija pakļauti pozitīvai dinamikai, savukārt 75% pacientu šajā laikā turpināja lietot vienu vai otru terapiju.

Liels skaits iespējamo faktoru, kas saistīti ar fibromialģiju, liecina, ka fibromialģiju var klasificēt kā primāru vai sekundāru (kā kādas primāras slimības izpausmi).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi fibromialģija

Galvenie fibromialģijas simptomi ir sāpes (100%), stīvums (77%) un nogurums (81,4%). Fibromialģijas sākums lielākajai daļai pacientu ir pakāpeniska. Apmēram puse pacientu bērnībā iepriekš atzīmēja difūzas sāpes. Tomēr slimības sākums bieži ir saistīts ar emocionāliem faktoriem, stresu, izmaiņām ģimenē, kā arī citiem notikumiem: traumu, operāciju utt.

Visbiežāk sastopamie fibromialģijas simptomi ir sāpes, ko pastiprina nogurums, spriedze, pārmērīga fiziskā aktivitāte, nekustīgums un aukstums. Sāpes mazina siltums, masāža, fiziskās aktivitātes un atpūta. Sāpes parasti ir divpusējas un simetriskas. Sāpes un stīvums galvā un kaklā ir raksturīgi no rītiem. Sūdzības par krampjiem ikru muskuļos, parestēzijām un spiediena sajūtu augšējās un apakšējās ekstremitātēs ir diezgan izplatītas. Nogurums ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām. Bieži vien pacients pamostas nogurušāks nekā pirms gulētiešanas.

Raksturīgākā fibromialģijas pacientu iezīme ir tā, ka sāpes tiek atveidotas pēc trigerpunktu palpācijas. Zonas, kas nav punktu atrašanās vietas, nav jutīgākas nekā veseliem cilvēkiem. Bieži sastopamas trigerpunktu zonas ir: kakla punkti 4., 5., 6. kakla skriemeļa šķērsizaugumu rajonā; uz labā un kreisā trapecmuskuļa muskuļu vēdera robežas; otrās kostohondrālās pārejas rajonā katrā pusē; supraspinatus muskuļa piestiprināšanās vietā pie lāpstiņas mediālās robežas katrā pusē; romboīdā, lāpstiņas cēlājmuskuļa vai infraspinatus muskuļa vēderā; 1-2 cm distāli no elkoņa locītavas laterālā epikondila kopējā ekstensora cīpslas rajonā; sēžamvietas augšējā laterālajā kvadrantā; jostas starpskriemeļu saitēs abās pusēs no £.4.5, SI jostas skriemeļiem; mediālais tauku spilventiņš proksimāli no locītavas līnijas, kas šķērso ceļa locītavas sānu saites; kaula punkti, īpaši akromiona virsotne vai uz lielā trohantera.

Līdztekus raksturīgākajām sūdzībām par sāpēm, nogurumu un stīvumu, pacientiem ar fibromialģiju rodas vesels somatisko, garīgo un citu traucējumu simptomu komplekss, kas parasti noved pie straujas šo pacientu deadaptācijas.

Miega traucējumi ir viens no biežākajiem (74,6%) fibromialģijas simptomiem. Tipiskākās sūdzības ir par neapmierinātību ar miegu, ko pacienti atzīmē no rīta, kas ļāva raksturot miegu fibromialģijas gadījumā kā "neatjaunojošu". Nakts miega struktūras pētījumi pacientiem ar fibromialģiju liecina par strauju dziļā miega fāžu samazināšanos un alfa aktivitātes iekļaušanu 5-miegā, kas tiek definēts kā alfa-sigma miegs mikrouzbudinājuma kompleksu dēļ. Tajā pašā laikā EEG frekvences analīze miega laikā parāda augstfrekvences komponentu dominēšanu un zemfrekvences svārstību jaudas samazināšanos kopējā EEG spektrā. Tas kopumā, acīmredzot, atspoguļo miega regulēšanas homeostatisko diennakts mehānismu pārkāpumu un var būt saistīts ar slimības simptomiem, kas izpaužas nomodā.

Galvassāpes ir arī bieži sastopams fibromialģijas simptoms, un tās parasti novēro 56% pacientu: 22% ir migrēnas galvassāpes, 34% ir spriedzes galvassāpes. Pēdējo intensitāte ir ļoti atšķirīga. Svarīgi ir tas, ka galvassāpju smagums un galveno fibromialģijas izpausmju intensitāte ir saistītas.

Starp fibromialģijas pacientiem 30% ziņo par Reino fenomena pazīmēm. Arī tā izpausmju pakāpe var atšķirties – sākot no vieglas parestēzijas un ekstremitāšu distālo daļu aukstuma, bet lielākajai daļai pacientu ir izteiktas tā izpausmes. 6% pacientu var diagnosticēt karpālā kanāla sindromu.

Fibromialģijas pacientiem raksturīgas subjektīvas audu izplešanās un sablīvēšanās sajūtas, kas visbiežāk novērojamas roku un ceļu rajonā.

Galvenā sindroma - "muskuļu sāpju" - klātbūtne liek veikt dažas atšķirības jēdzienos "fibromialģija" un "miofasciālais sindroms". Līdztekus daudzām kopīgām iezīmēm - sāpju raksturam, kustību diapazona ierobežojumiem, dominējošajai izplatībai sieviešu vidū utt. - tikai fibromialģijai raksturīga šāda izkliedēta lokālo sāpju izplatība, intensitāte un reproducējamība, raksturīgs psihovegetatīvo traucējumu modelis (augsta miega traucējumu, kardialģijas, trauksmes-depresīvo traucējumu, kairinātu zarnu sindroma utt. izplatība). Miofasciālo sindromu gadījumā uzskaitītās parādības nav sastopamas biežāk nekā populācijā.

Lielākā daļa autoru, kas pēta fibromialģiju, vienbalsīgi atzīst psihovegetatīvo traucējumu nozīmīgo lomu fibromialģijas simptomu veidošanā. Tie galvenokārt ietver: migrēnu, spriedzes galvassāpes, miega traucējumus, hiperventilācijas traucējumus, "panikas lēkmes", kardialģiju, ģīboni utt. Līdztekus tam lielākā daļa pētnieku atzīmē psihopatoloģisko parādību augsto pārstāvību fibromialģijā. Personības traucējumi parasti ir sastopami 63,8%, depresīvi traucējumi - 80% (salīdzinājumā ar 12% populācijā), trauksme - 63,8% (16%). Daudzi pētījumi apstiprina klīniskos novērojumus, kas norāda uz garīgo traucējumu lielo lomu fibromialģijas izcelsmē un gaitā.

Uzskati par fibromialģijas būtību ir diezgan neskaidri un ir piedzīvojuši ievērojamas pārmaiņas, sākot no infekcijas faktoru, imūnsistēmas un endokrīno mehānismu vadošās lomas uzskatīšanas līdz traucējumu galvenās lomas atzīšanai sāpju modulācijas un garīgo traucējumu (depresijas somatizācijas) fizioloģiskajos mehānismos. Ņemot vērā visus esošos jēdzienus kopumā, ar acīmredzamu varbūtību varam apgalvot tikai sekojošo: fibromialģija ir neirotransmiteru darbības disregulācija: serotonīns, melatonīns, norepinefrīns, dopamīns, P viela, kas palīdz kontrolēt sāpes, garastāvokli, miegu un imūnsistēmu. Tas izskaidro nenoliedzamos klīniskos faktus par klīnisko parādību (sāpes, miega traucējumi, migrēna, depresija, trauksme) augsto saderību.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika fibromialģija

Pirmos mēģinājumus noteikt primārās fibromialģijas diagnostikas kritērijus veica H. Smits (1972) un Volfs (1990). Vēlāk visi šie provizoriskie dati tika atspoguļoti vispārinātākā formā Amerikas Reimatoloģijas koledžas diagnostikas kritērijos (1990), kas tagad tiek visplašāk izmantotie. Pirmkārt, fibromialģija tiek identificēta kā muskuļu un skeleta sistēmas slimība ar spontānām difūzām sāpēm un vienlaikus atkārtojamām lokālām sāpēm no noteiktām vietām, kas apzīmētas kā trigerpunkti (TP). Otrkārt, sāpes jāatveido, palpējot vismaz 11 no 18 aprakstītajiem raksturīgajiem trigerpunktiem. Aprakstīto simptomu ilgumam jābūt vismaz pēdējiem trim mēnešiem. Trigerpunktu izpēte ir ārkārtīgi svarīga un prasa noteiktas zināšanas par to precīzu atrašanās vietu. Ja pacientam ir fibromialģijas simptomu komplekss un nav pietiekami daudz "pozitīvu" trigerpunktu, tad mēs varam runāt tikai par "iespējamu fibromialģiju". Treškārt, jābūt raksturīgam veģetatīvo, garīgo un somatisko traucējumu simptomu kompleksam, kas aprakstīts turpmāk.

Šis sindroms tiek uzskatīts par primāru, taču fibromialģija var būt saistīta arī ar daudzām reimatoloģiskām slimībām. Šajā gadījumā citas klīniski definētas slimības klātbūtne pacientam neizslēdz iespēju noteikt fibromialģiju viņam. Vēl viens nepieciešams nosacījums primārās fibromialģijas diagnosticēšanai ir normālu laboratorisko testu rezultātu klātbūtne.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]