Fibromialģijas simptomi

Fibromialģijai var būt vairāki simptomi, bet galvenā klīniskā pazīme ir difūzas (plaši izplatītas) sāpes muskuļos, cīpslās un saitēs. Nav nejaušība, ka fibromialģija tiek uzskatīta par vienu no galvenās slimības, ko sauc par mialģiju, veidiem, no grieķu vārdiem myos un algos - muskuļi un sāpes. Iepriekš slimībai bija dažādi nosaukumi - fibrozīts, tendomiopātija, kā arī psihogēnais jeb muskuļu reimatisms. Mialģija, atšķirībā no artrīta un artrozes, nav saistīta ar sāpēm locītavās, sāp tikai mīkstie audi, sāpju raksturs ir difūzs vai periodisks.

Simptomātiski fibromialģijas sāpes lokalizējas tādās zonās kā pleci, kakls, pakauša daļa un muguras lejasdaļa. Sāpīgas sajūtas nav saistītas ar iekaisumu vai patoloģiskām izmaiņām skeleta vai muskuļu sistēmā, tās ir grūti aprakstīt un verbāli norādīt, turklāt fibromialģijai ir ārkārtīgi līdzīgi simptomi citu slimību izpausmēm, iespējams, tāpēc fibromialģija tiek diagnosticēta tās attīstības vēlīnā stadijā. Fibromialģija ir līdere slimību vidū, kas izraisa depresiju, kas ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti. Mūsdienās statistikā ir reģistrēti aptuveni 20 miljoni pacientu ar šo slimību, un mialģijas izplatība katru gadu pieaug. Eiropas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs fibromialģija tiek uzskatīta par atsevišķu nozoloģisku vienību un ieņem otro vietu pēc artrīta diagnosticēto gadījumu skaitā muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju kategorijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fibromialģijas pazīmes

Sāpes sākas ar nelielām sajūtām, kurām cilvēks sākotnēji nepievērš uzmanību, tad gandrīz viss viņa nomoda laiks tiek veltīts sāpīgai cīņai ar sāpēm, kuras nevar "piesaistīt" nevienai konkrētai slimībai. Pieaug neizpratne un dažreiz arī apkārtējo cilvēku kairinājums, un šādas izpausmes bieži vien var būt no nezinošiem ārstiem. Slimais cilvēks tiek novirzīts pie dažādiem šauriem speciālistiem - sākot no terapeita, ķirurga, neirologa līdz psihiatram vai psihoterapeitam. Starp citu, pēdējo palīdzība jebkurā gadījumā nebūs lieka, jo fibromialģijai ir arī psihoneiroloģiski simptomi, tas ir, to vienmēr pavada depresīvs stāvoklis.

Simptomi turpina pastiprināties, parādās nogurums, apātija, bezmiegs. Pat neliela emocionāla, intelektuāla vai fiziska slodze kļūst par nopietnu pārbaudījumu pacientam. Tikai retais tam tic, bet vienkārša kustība, piemēram, noliecšanās, lai uzvilktu apavus, dažkārt cilvēkam rada nepanesamas sāpes, nemaz nerunājot par jebkāda grūtāka darba veikšanu. Jūtoties nesaprasts, neuzticīgs un nespējīgs izskaidrot un, pats galvenais, pierādīt savas problēmas, cilvēks ar mialģiju krīt izmisumā. Nav nejaušība, ka nedaudzie ārsti, kas pēta un var diagnosticēt fibromialģiju, šo slimību sauc par neredzamo invaliditāti.

Papildus tam, ka difūzās sāpes ietekmē visu ķermeni, fibromialģijas simptomi ir šādi:

• Pastāvīgs nogurums, izsīkuma sajūta pat pēc atpūtas un miega.
• Pastāvīgs muskuļu un locītavu stīvums, īpaši no rītiem. Ķermenim nepieciešams ilgs laiks, lai "pamostos".
• Traucēta lēnā miega fāze (dziļais miegs), kuras laikā ķermenis patiesi atpūšas un atslābinās. Rezultātā - no rīta noguruma sajūta.
• Periodiskas galvassāpes, kas rodas pēc sāpēm plecu joslā un kaklā.
• Ekstremitāšu nejutīguma sajūta, audu pietūkums ap locītavām, īpaši no rītiem (locītava nesāp).
• Paaugstināta jutība trigerpunktos (skatīt zemāk), apgabalos ap locītavām.
• Periodiski gremošanas sistēmas darbības traucējumi, kas nav saistīti ar saindēšanos, uztura traucējumiem vai kuņģa-zarnu trakta slimībām.
• RLS - nemierīgo kāju sindroms, neiroloģisks simptoms, kam raksturīga kāju parestēzija (pārmērīga motora aktivitāte, bieži miega laikā).

Visbiežāk pacienti sāpīgas sajūtas apraksta neskaidri, bet ļoti emocionāli, tipiskākais apraksts ir "sāpes visā ķermenī" vai "no galvas līdz kājām". Acīmredzot tas ir taisnība, īpaši, ja sāpes pavada periodiski krampji un nejutīgums. Pēdējās desmitgadēs fibromialģijas pazīmes arvien biežāk tiek novērotas ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, īpaši meitenēm pubertātes vecumā. Mialģijas izpausmes pieaugušiem pacientiem un slimības simptomi bērniem atšķiras viena no otras.

Fibromialģijas simptomi, kas bieži sastopami pieaugušajiem

FMS (fibromialģija – fibromialģija/saites, mio/muskuļi, algija/sāpes) izpaužas ar šādiem klīniskiem simptomiem:

• Stīvums – stīvums, visa ķermeņa pārkaulošanās. Simptoms, kas visbiežāk ir pamanāms no rītiem, bet var parādīties arī atkarībā no temperatūras izmaiņām.
• Pazīmes, kas līdzīgas migrēnas simptomiem. Sāpes var sākties galvas aizmugurē, izstarot uz deniņiem vai zonu aiz acīm. Temporomandibulārā locītava ir skarta 25–30 % pacientu, kuriem diagnosticēta FMS.
• Bezmiegs vai miega traucējumi, bezmiegs. Miega ilgums var atbilst normai, bet cilvēks nepamet noguruma sajūtu. Tāpat ir traucēta aizmigšanas stadija, bieži ir gaisa trūkuma sajūta miega laikā, līdz pat elpošanas apstāšanās, asfiksija.
• Pastāvīgas sūdzības, ko var attiecināt uz kuņģa-zarnu trakta problēmām: vēdera uzpūšanās, kairinātu zarnu sindroms, caureja vai aizcietējums. Bieži vien sāpīga nespēja norīt ēdienu ir saistīta ar neiroloģiskiem traucējumiem, ar kuriem fibromialģija ir arī "slavena".
• Uroģenitālās sistēmas traucējumi - bieža vēlme urinēt bez urīnpūšļa infekcijas vai iekaisuma. Sievietes, kuras visbiežāk cieš no fibromialģijas, atzīmē pārmērīgi ilgu menstruālo ciklu, sāpīgu un ilgstošu.
• Ekstremitāšu jutīguma traucējumi, dedzināšana, tirpšana vai nejutīgums – ekstremitāšu parestēzija.
• Termosensitivitāte ir reakcija uz mazākajām temperatūras izmaiņām gan vidē, gan iekšējās sajūtās. Tāpat pacientiem ar fibromialģiju ir tā sauktais Reino sindroms – angiodistonija, kuras gadījumā uz ekstremitātes veidojas išēmiska zona, kas maina krāsu. 8.
• Dermatoloģiskas izpausmes – sausa āda, bieži vien ihtiozei līdzīgi simptomi (keratoze, ādas keratinizācija). Pirksti bieži pietūkst, pietūkums nav saistīts ar locītavu slimībām, proti, artrozi.
• Sāpes krūtīs, ko Rietumu ārsti sauc par krūšu sāpēm un disfunkciju. Šādas sāpes visbiežāk parādās pēc tam, kad cilvēks ilgstoši atrodas vienā pozīcijā (strādājot sēžot pie rakstāmgalda, strādājot stāvus utt.). Sāpes krūšu rajonā pavada simptomi, kas līdzīgi kardialģijas (mitrālā vārstuļa prolapsa) simptomiem.
• Fibromialģijas simptomi var izpausties kā nelīdzsvarotība - ataksija. Muskuļu grupu koordinācijas traucējumi izraisa motorikas koordinācijas traucējumus, reiboni līdz pat sliktai dūšai un samaņas zudumam.
• Arī oftalmoloģiskas problēmas var būt viens no fibromialģijas simptomiem. Sensoriskus traucējumus, kas izpaužas kā grūtības fokusēt skatienu, grūtības lasīt, pēc ekspertu domām, izraisa novājināti, atoniski kakla muskuļi, kas nevar pienācīgi piedalīties nervu impulsu pārraidē.
• Asinsspiediena lēkmes, galvenokārt straujas lejupslīdes virzienā, ir viens no FMS sekundārajiem simptomiem. Tas ir īpaši acīmredzams, ja pacients pēkšņi maina ķermeņa stāvokli no horizontāla uz vertikālu.
• Kognitīvie traucējumi – samazināta koncentrēšanās spēja, atmiņa (īpaši operatīvā, īstermiņa). Klīniskajā praksē šādas parādības sauc par fibromialģiju jeb "fibromialģisko miglu".
• Neiroloģiski simptomi - nemierīgo kāju sindroms, kas novērojams gandrīz katram trešajam fibromialģijas pacientam.
• Paaugstināta sensorā reaktivitāte, jutīgums. Jebkura smarža, krāsa vai gaismas uzplaiksnījumi var izraisīt mialģisku sāpju lēkmi, gandrīz tāpat kā migrēnas gadījumā, ar vienu atšķirību - hemikrāniju pavada galvassāpes, nevis muskuļu sāpes.
• Alerģiski simptomi ir reti, taču tā var būt arī fibromialģijas sekundārs simptoms. Diferenciācija no galvenās alerģiskās slimības simptomiem balstās uz papildu sāpju sajūtām, piemēram, deguna blakusdobumos, kas nav raksturīgas klasiskajām alerģijām.
• Fibromialģijas simptomi izpaužas arī psihoemocionālu traucējumu – depresiju – veidā, kas jādiferencē no klasiskās distimijas un psihiatriskās nozoloģiskās kategorijas. FMS nevar būt hipohondrisku traucējumu vai depresijas forma, gluži pretēji, šie stāvokļi ir vienlaicīgi fibromialģijas simptomātiski sindromi.
• Subfebrīla ķermeņa temperatūra, pārejošs drudzis ir bieži sastopama parādība. Fibromialģijas simptomi izpaužas arī hipertermijā, kad temperatūra var strauji paaugstināties un tikpat ātri nokrist līdz normālām vērtībām.

Fibromialģijas simptomi, kas bieži sastopami bērniem

Fibromialģija bērniem tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti, jo bērniem ir daudz grūtāk nekā pieaugušajiem formulēt un norādīt savas jūtas.

Galvenie diagnostiski acīmredzamie simptomi var būt sāpīgas sajūtas noteiktos ķermeņa jutīgos punktos. Šos kritērijus pirms vairāk nekā divdesmit gadiem izstrādāja Amerikas Reimatologu asociācijas (ACR) speciālisti. Arī pieaugušie pacienti parasti izjūt sāpes šajās zonās, bet bērniem fibromialģijas simptomi ir vairāk slēpti, tāpēc trigerpunktu jutīgums tiek noteikts no ārpuses, veicot izmeklēšanu ar palpāciju. Ja bērnam ir sāpes 5–7 punktos no 18, kas piedāvāti kā diagnostiski simptomi, tas norāda uz slimības klātbūtni. Sāpju zonas atrodas plecu joslā, mugurā, sēžamvietā un muguras lejasdaļā, un ir arī kontroles zonas – piere un zona virs mazā mazā liela kaula epifīzes. Sāpes šajās vietās 2–3 mēnešus ir fibromialģijas simptoms bērniem.

Fibromialģijas simptomi var būt vienpusēji, tādā gadījumā bērns cenšas ierobežot rokas vai kājas kustības pusē, kurā rodas diskomforts. Arī bērni diezgan bieži neviļus cenšas kompensēt sāpes ar vienpusēju ķermeņa pozīciju, veicot vienkāršas darbības, piemēram, ēdot, pildot mājasdarbus (pagriežot ķermeni, kaklu). Laika gaitā sāpes sāk iegūt difūzu raksturu un izplatās uz otro, iepriekš neskarto ķermeņa daļu.

Bērns var sūdzēties par sāpēm rokās vai kājās, lai gan locītavas izskatās diezgan veselas. Sāpes sirds apvidū, kam nav objektīvu kardiopatoloģijas rādītāju, ir raksturīgas arī fibromialģijai bērniem. Vērīgi vecāki parasti pamana šādas pazīmes, taču, konsultējoties medicīnas iestādēs, bērnam visbiežāk tiek diagnosticēta slimība ar līdzīgiem simptomiem - ķermeņa stājas traucējumi (skolioze, kifoze utt.). Bieži vien, nepietiekamas izpētes dēļ, bērnu fibromialģijas simptomi tiek diagnosticēti kā reimatisms vai sirds slimības, lai gan laboratoriskie un aparatūras izmeklējumi neatklāj būtiskas novirzes no normas.

Papildu pazīmes, kas var palīdzēt savlaicīgi identificēt fibromialģiju bērniem, var ietvert šādus simptomus:

• Pastāvīgs nogurums, kam nav objektīvu iemeslu – intensīvs fizisks vai garīgs stress. Raksturīga "bērnišķīga" noguruma iezīme ir vēlme gulēt vakarā (no pulksten 17 līdz 19).
• Miega traucējumi – problēmas ar aizmigšanu, rīta nogurums, izsīkuma sajūta.
• Depresīvs stāvoklis, izmisums, apātija, visbiežāk rīta stundās.
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, visbiežāk caureja (atšķirībā no simptomiem pieaugušajiem, kad šādi traucējumi ir jaukti).
• Atšķirībā no pieaugušajiem, bērni biežāk sūdzas par galvassāpēm, nevis muskuļu sāpēm.
• Kognitīvo spēju samazināšanās. Atšķirībā no pieaugušajiem, bērniem ir pasliktinājusies nevis darba atmiņa, bet gan ilgtermiņa atmiņa. Attīstās aizmāršība un pasliktinās sekmes skolā.
• Bērniem nemierīgo kāju sindroms rodas biežāk nekā pieaugušajiem.

Fibromialģijas simptomi pastiprinās, bērns kļūst noslēgts, nomākts, jūtas izolēts un bezpalīdzīgs, jo viņš nevar precīzi aprakstīt savas sajūtas.

Kopumā fibromialģijas simptomus var sistematizēt saskaņā ar amerikāņu reimatologu ierosināto shēmu:

Kritēriji saskaņā ar ACR	Apraksts
Anamnētiskā informācija par sāpju sajūtām	Sāpes ir izkliedētas, ilgst vismaz 3 mēnešus un izplatās 4 zonās: virs un zem muguras lejasdaļas, kreisajā un labajā pusē.
Sāpes trigerpunktos (divpusēji – labajā un kreisajā pusē): 11 punkti no 18 pieaugušajiem; 4–5 punkti no 18 bērniem	Galvas aizmugure, kakla apakšējā daļa, virs lāpstiņas esošie muskuļi, trapeces muskuļi, otrā riba, pleca kaula epikondils, sēžas muskuļi, lielais trohanters, celis.
Klīniskās pazīmes	Sajūtu apraksts no pacienta vārdiem (subjektīvās pazīmes)
Enerģijas indikatori (aktivitāte)	Nogurums, letarģija, apātija
Dzīves kvalitāte	Ievērojami samazināts
Vispārīgas sociālās un ikdienas funkcijas	Ievērojama aktivitātes samazināšanās, pat līdz bezpalīdzības līmenim
Jūtība - fiziska, sensoriska	Palielināts
Sapnis	Miegs ir virspusējs, grūtības aizmigt un pamosties, bezmiegs
Kognitīvās spējas	Atmiņa un uzmanība ir traucēta
Stingrība	Palielināts
Psihoemocionālais stāvoklis	Depresija