Bezmiegs (bezmiegs)

Bezmiegs ir "atkārtoti miega sākuma, ilguma, nostiprināšanās vai kvalitātes traucējumi, kas rodas, neskatoties uz atbilstošu laiku un apstākļiem miegam, un kam raksturīgi dažāda veida dienas aktivitāšu traucējumi".

Šajā definīcijā ir jāuzsver galvenās iezīmes, proti:

• miega traucējumu pastāvīgs raksturs (tie rodas vairāku nakšu laikā);
• dažādu miega traucējumu attīstības iespējamība;
• pietiekama laika pieejamība, lai nodrošinātu miegu cilvēkam (piemēram, miega trūkumu intensīvi strādājošiem industriālās sabiedrības locekļiem nevar uzskatīt par bezmiegu);
• dienas funkcionēšanas traucējumu rašanās, kas izpaužas kā samazināta uzmanība, garastāvoklis, miegainība dienā, veģetatīvie simptomi utt.

Bezmiega epidemioloģija

Bezmiegs ir visizplatītākais miega traucējums, tā biežums vispārējā populācijā ir 12–22 %. Miega un nomoda cikla traucējumu biežums kopumā un bezmiega biežums jo īpaši neiroloģisko pacientu vidū ir ļoti augsts, lai gan tie bieži vien izgaist otrajā plānā uz masīvu neiroloģisku traucējumu fona.

Bezmiega biežums dažu neiroloģisku slimību gadījumā. Lasiet arī: Miegs un citas slimības

Slimības	Miega traucējumu biežums, %
	Subjektīvs	Mērķis
Insults (akūtā periodā)	45–75	100
Parkinsonisms	60–90	Līdz 90
Epilepsija	15.–30.	Līdz 90
Galvassāpes	30–60	Līdz 90
Demence	15.–25. gads	100
Neiromuskulāras slimības	Līdz 50	?

Neapšaubāmi, bezmiegs biežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem, kas saistīts gan ar fizioloģiskām ar vecumu saistītām miega un nomoda cikla izmaiņām, gan ar augstu somatisko un neiroloģisko slimību izplatību, kas var izraisīt miega traucējumus (arteriāla hipertensija, hroniskas sāpes utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bezmiega cēloņi

Bezmiega cēloņi ir dažādi: stress, neirozes; garīgi traucējumi; somatiskās un endokrīnās vielmaiņas slimības; psihotropo zāļu, alkohola lietošana; toksiski faktori; organiski smadzeņu bojājumi; miega laikā radušies sindromi (miega apnojas sindroms, kustību traucējumi miega laikā); sāpju sindromi; nelabvēlīgi ārējie apstākļi (troksnis utt.); maiņu darbs; laika joslu maiņa; miega higiēnas traucējumi utt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bezmiega simptomi

Bezmiega klīniskā fenomenoloģija ietver presomniskus, intrasomniskus un postsomniskus traucējumus.

• Presomniski traucējumi - grūtības uzsākt miegu. Visbiežākā sūdzība ir grūtības aizmigt; ilgstošas gaitas gadījumā var attīstīties patoloģiski gulētiešanas rituāli, kā arī "gultas trauksme" un bailes "negulēt". Vēlme gulēt izzūd, tiklīdz pacienti nonāk gultā: parādās satraucošas domas un atmiņas, palielinās motorā aktivitāte, cenšoties atrast ērtu pozu. Miegainības iestāšanos pārtrauc mazākā skaņa, fizioloģisks mioklonuss. Ja vesels cilvēks aizmieg dažu minūšu laikā (3-10 minūtes), tad pacientiem tas dažreiz ievelkas 2 stundas vai ilgāk. Polisomnogrāfiskie pētījumi liecina par ievērojamu aizmigšanas laika palielināšanos, biežas pārejas no pirmā miega cikla 1. un 2. posma uz nomodu.
• Intrasomniskie traucējumi ietver biežas nakts pamošanās, pēc kurām pacients ilgstoši nevar aizmigt, un virspusēja miega sajūtas. Pamošanos izraisa gan ārēji (galvenokārt troksnis), gan iekšēji faktori (biedējoši sapņi, bailes un murgi, sāpes un veģetatīvas pārmaiņas elpošanas mazspējas, tahikardijas, paaugstinātas motoriskās aktivitātes, vēlmes urinēt u.c. veidā). Visi šie faktori var pamodināt veselus cilvēkus, bet pacientiem pamošanās slieksnis ir strauji pazemināts, un aizmigšanas process ir apgrūtināts. Pamošanās sliekšņa samazināšanās lielā mērā ir saistīta ar nepietiekamu miega dziļumu. Šo sajūtu polisomnogrāfiskās korelācijas ir pastiprināta virspusēja miega reprezentācija (FMS I un II stadija), biežas pamošanās, ilgi nomoda periodi miegā, dziļa miega (δ-miega) samazināšanās un paaugstināta motoriskā aktivitāte.
• Postsomniski traucējumi (rodas tūlīt pēc pamošanās) - agra rīta pamošanās, samazināta darbspēja, "salauzta" sajūta, neapmierinātība ar miegu.

Bezmiega formas

Ikdienā visbiežākais miega traucējumu cēlonis ir adaptīvā bezmiegs – miega traucējumi, kas rodas akūta stresa, konflikta vai vides izmaiņu fonā. Šo faktoru rezultātā palielinās nervu sistēmas vispārējā aktivitāte, apgrūtinot aizmigšanu, aizmiegot vakarā vai pamostoties naktī. Ar šo miega traucējumu formu cēloni var noteikt ar lielu pārliecību. Adaptīvās bezmiega ilgums nepārsniedz 3 mēnešus.

Ja miega traucējumi saglabājas ilgāku laiku, tiem pievienojas psiholoģiski traucējumi (visbiežāk veidojas "bailes no miega"). Šajā gadījumā nervu sistēmas aktivācija pastiprinās vakara stundās, kad pacients cenšas sevi "piespiest" ātrāk aizmigt, kas noved pie miega traucējumu pasliktināšanās un paaugstinātas trauksmes nākamajā vakarā. Šo miega traucējumu formu sauc par psihofizioloģisko bezmiegu.

Īpaša bezmiega forma ir pseidoinsomnija (agrāk saukta par izkropļotu miega uztveri jeb miega agnoziju), kurā pacients apgalvo, ka viņš vispār neguļ, bet objektīvs pētījums apstiprina, ka viņš ir gulējis pietiekami ilgi (6 stundas vai vairāk). Pseidoinsomniju izraisa sava miega uztveres traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar laika izjūtas īpatnībām naktī (nomoda periodi naktī ir labi atcerēti, savukārt miega periodi, gluži pretēji, ir amnēziski), un fiksācija uz savas veselības problēmām, kas saistītas ar miega traucējumiem.

Bezmiegs var attīstīties arī nepietiekamas miega higiēnas fonā, t. i., cilvēka dzīves īpatnību dēļ, kas izraisa pastiprinātu nervu sistēmas aktivāciju (kafijas dzeršana, smēķēšana, fiziska un garīga slodze vakarā), vai apstākļu dēļ, kas kavē miega iestāšanos (gulētiešana dažādos diennakts laikos, spilgtas gaismas izmantošana guļamistabā, neērta vide miegam). Līdzīga šāda veida miega traucējumiem ir bērnības uzvedības bezmiegs, ko izraisa nepareizu asociāciju veidošanās bērniem, kas saistītas ar miegu (piemēram, nepieciešamība aizmigt tikai šūpojoties), un, mēģinot tās novērst vai labot, bērns aktīvi pretojas, kā rezultātā samazinās miega laiks.

No tā sauktajiem sekundārajiem (ar citām slimībām saistītajiem) miega traucējumiem bezmiegs visbiežāk tiek novērots garīgās veselības traucējumu gadījumā (vecajā veidā - neirotiskā loka slimību gadījumā). 70% pacientu ar neirozēm ir miega uzsākšanas un uzturēšanas traucējumi. Miega traucējumi bieži vien ir galvenais simptomu veidojošais faktors, kuru dēļ, pēc pacienta domām, attīstās daudzas veģetatīvas sūdzības (galvassāpes, nogurums, redzes pasliktināšanās utt.) un ir ierobežota sociālā aktivitāte (piemēram, viņi uzskata, ka nevar strādāt, jo nepietiekami guļ). Īpaši liela loma bezmiega attīstībā ir trauksmei un depresijai. Tādējādi dažādu depresīvu traucējumu gadījumā nakts miega traucējumu biežums sasniedz 100% gadījumu. Par depresijas polisomnogrāfiskajiem korelātiem tiek uzskatīta REM miega latentā perioda saīsināšanās (<40 min - stingrs, <65 min - "demokrātisks" kritērijs), δ-miega ilguma samazināšanās pirmajā miega ciklā un α-δ-miegs. Paaugstināta trauksme visbiežāk izpaužas presomnisko traucējumu gadījumā, bet slimībai progresējot - intrasomnisku un postsomnisku sūdzību gadījumā. Polisomnogrāfiskas izpausmes paaugstinātas trauksmes gadījumā ir nespecifiskas un tās nosaka ilgstoša aizmigšana, virspusējo stadiju palielināšanās, motorā aktivitāte, nomoda laiks, miega ilguma samazināšanās un lēna miega dziļās stadijas.

Sūdzības par miega traucējumiem ir diezgan izplatītas arī pacientiem ar somatiskām slimībām, piemēram, hipertensiju, diabētu utt.

Īpaša bezmiega forma ir miega traucējumi, kas saistīti ar organisma bioloģisko ritmu traucējumiem. Šajā gadījumā "iekšējais pulkstenis", kas signalizē par miega iestāšanos, sagatavojas miega iestāšanās brīdim vai nu pārāk vēlu (piemēram, plkst. 3-4 no rīta), vai pārāk agri. Attiecīgi vai nu tiek traucēta aizmigšana, kad cilvēks neveiksmīgi mēģina aizmigt sociāli pieņemamā laikā, vai arī rīta pamošanās notiek pārāk agri pēc standarta laika (bet "pareizajā" laikā pēc iekšējā pulksteņa). Bieži sastopams miega traucējumu gadījums, kas saistīts ar bioloģisko ritmu traucējumiem, ir "jet lag sindroms" - bezmiegs, kas attīstās, strauji pārvietojoties cauri vairākām laika zonām vienā vai otrā virzienā.

[ 10 ]

Bezmiega gaita

Pēc norises izšķir akūtu (<3 nedēļas) un hronisku (>3 nedēļas) bezmiegu. Bezmiegu, kas ilgst mazāk par 1 nedēļu, sauc par pārejošu. Bezmiega hroniskumu veicina stresa, depresijas, trauksmes, hipohondriskas attieksmes, aleksitīmijas (grūtības diferencēt un aprakstīt savas emocijas un sajūtas) pastāvība un miega zāļu neracionāla lietošana.

Bezmiega sekas

Bezmiegam ir sociālas un medicīniskas sekas. Pirmajām ir liela sabiedrības rezonanse, pirmkārt, saistībā ar dienas miegainības problēmu. Tas jo īpaši attiecas uz transportlīdzekļu vadīšanas problēmu. Ir pierādīts, ka 24 stundu miega trūkums ietekmē koncentrēšanās spējas un reakcijas ātrumu ir līdzvērtīgs 0,1% alkohola koncentrācijai asinīs (reibināšanās stāvoklis tiek apstiprināts pie 0,08% etanola koncentrācijas). Pašlaik aktīvi tiek pētītas bezmiega medicīniskās sekas. Ir pierādīts, ka bezmiegs ir saistīts ar psihosomatiskām slimībām - arteriālu hipertensiju, hronisku gastrītu, atopisko dermatītu, bronhiālo astmu utt. Miega trūkuma ietekme ir īpaši izteikta bērnu populācijā: pirmkārt, mācīšanās spēju un uzvedības grupā pasliktināšanās veidā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bezmiega diagnoze

Bezmiega diagnostikas galvenie principi ir šādi: cilvēka individuālā hronobioloģiskā stereotipa (pūce/cīrulis, īss/garš miegs) novērtējums, kas, iespējams, ir ģenētiski noteikts; kultūras īpatnību (siesta Spānijā), profesionālās darbības (nakts un maiņu darbs) ņemšana vērā; klīniskās ainas, psiholoģisko pētījumu datu, polisomnogrāfijas rezultātu izpēte; vienlaicīgu slimību (somatisku, neiroloģisku, garīgu), toksiskās un zāļu iedarbības novērtējums.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]