Miega un nomoda traucējumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Gandrīz puse ASV iedzīvotāju cieš no miega traucējumiem, un hronisks miega trūkums izraisa emocionālu stresu, atmiņas problēmas, smalko motoriku, samazinātu sniegumu un palielinātu ceļu satiksmes negadījumu risku. Miega traucējumi veicina arī sirds un asinsvadu saslimstību un mirstību.

Visizplatītākie miega traucējumu veidi ir bezmiegs un patoloģiska dienas miegainība (PDS). Bezmiegs ir aizmigšanas un miega uzturēšanas traucējumi vai sliktas kvalitātes miega sajūta. PDS raksturo tieksme aizmigt dienas laikā, t.i., normālā nomoda periodā. Bezmiegs un PDS nav neatkarīgas slimības, bet gan dažādu ar miega traucējumiem saistītu slimību simptomi. Termins "parasomnijas" attiecas uz vairākiem dažādiem stāvokļiem, kas rodas miega laikā vai ir saistīti ar to.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Miega fizioloģija

Ir divas miega fāzes: miegs bez ātrām acu kustībām [ne-REM miegs, pazīstams arī kā lēno viļņu miegs jeb NREM miegs] un miegs bez ātrām acu kustībām [REM miegs, pazīstams arī kā REM miegs]. Abām fāzēm raksturīgas atbilstošas fizioloģiskas izmaiņas.

Ne-REM miegs pieaugušajiem veido 75 līdz 80% no kopējā miega laika. Tas sastāv no četriem miega dziļuma pieauguma posmiem, un posmi cikliski atkārtojas 4 līdz 5 reizes naktī (sk. 215-1. att.). I stadijā EEG ir redzama difūza elektriskās aktivitātes palēnināšanās ar 9 (teta) ritma parādīšanos ar frekvenci no 4 līdz 8 Hz, bet III un IV stadijā - 5 (delta) ritma parādīšanos ar frekvenci no 1/2 līdz 2 Hz. Lēnās, rotējošās acu kustības, kas raksturo nomodu un I stadijas sākumu, izzūd turpmākajos miega posmos. Arī muskuļu aktivitāte samazinās. III un IV stadija ir dziļa miega stadijas ar augstu uzbudinājuma slieksni; cilvēks, kas pamostas šajā miega stadijā, to raksturo kā "augstas kvalitātes miegu". Lēna viļņu miega fāzei seko REM miega fāze, kurai raksturīga strauja zema sprieguma aktivitāte EEG un muskuļu atonija. Elpošanas dziļums un biežums šajā miega fāzē ir nepastāvīgs, un ir raksturīgi sapņi.

Individuālās miega prasības ir ļoti dažādas – no 4 līdz 10 stundām dienā. Jaundzimušie lielāko dienas daļu pavada guļot; ar vecumu kopējais miega laiks un dziļums mēdz samazināties, un miegs kļūst intermitējošāks. Gados vecākiem cilvēkiem IV miega stadijas var vispār izzust. Šādas izmaiņas bieži vien pavada patoloģiska miegainība dienā un nogurums ar vecumu, taču to klīniskā nozīme nav skaidra.

Aptauja

Anamnēze. Ir svarīgi novērtēt miega ilgumu un kvalitāti, jo īpaši gulētiešanas laiku, miega latenci (laiku no gulētiešanas līdz aizmigšanai), rīta pamošanās laiku, pamošanās reižu skaitu naktī, kā arī dienas snaudu skaitu un ilgumu. Personīgā miega žurnāla vešana ļauj iegūt ticamāku informāciju. Vienmēr ir svarīgi noskaidrot apstākļus pirms gulētiešanas (jo īpaši pārtikas vai alkohola lietošanu, fizisko vai garīgo aktivitāti), kā arī noskaidrot, vai pacients lieto kādas izrakstītas (vai pārtrauktas) zāles, pacienta attieksmi pret alkoholu, kofeīnu, smēķēšanu un fiziskās aktivitātes līmeni un ilgumu pirms gulētiešanas. Jāņem vērā psihiskie simptomi, jo īpaši depresija, trauksme, mānija un hipomānija.

Ir skaidri jānošķir grūtības aizmigt no īstiem miega traucējumiem (grūtības uzturēt miegu). Grūtības aizmigt ir raksturīgas vēlīna miega sākuma sindromam (arī aizkavētas miega fāzes sindromam, aizkavētas miega fāzes sindromam), hroniskai psihofizioloģiskai bezmiegai, nepietiekamai miega higiēnai, nemierīgo kāju sindromam vai bērnības fobijām. Grūtības uzturēt miegu parasti pavada agrīna miega sākuma sindroms, depresija, centrālās miega apnojas sindroms, periodisku ekstremitāšu kustību sindroms vai novecošanās.

Patoloģiskas miegainības dienā smaguma pakāpe tiek raksturota, pamatojoties uz situāciju novērtēšanas rezultātiem, kas veicina aizmigšanu. Viens no populārajiem situācijas novērtēšanas rīkiem ir Epvorta miegainības skala; 10 punkti norāda uz patoloģisku miegainību dienā.

Pacientam jāuzdod jautājumi par specifiskiem simptomiem, kas saistīti ar miega traucējumiem (piemēram, krākšana, elpas trūkums, citi elpošanas traucējumi naktī, pārmērīgas kustības un ekstremitāšu raustīšanās); laulātie vai citi ģimenes locekļi var sniegt precīzāku pacienta nakts simptomu aprakstu.

Ir svarīgi zināt, vai ir bijušas tādas slimības kā HOPS vai astma, sirds mazspēja, hipertireoze, gastroezofageālais reflukss, neiroloģiskas slimības (īpaši kustību un deģeneratīvi traucējumi) un jebkādas slimības ar sāpju sindromu (piemēram, reimatoīdais artrīts), kas var traucēt miegu.

[ 5 ], [ 6 ]

Epvorta miegainības skala

Situācija

• Tu sēdi un lasi
• Jūs skatāties televizoru
• Jūs sēžat publiskā vietā.
• Jūs ceļojat automašīnā kā pasažieris 1 stundu.
• Pēc pusdienām jūs apguļaties atpūsties.
• Tu sēdi un runā ar kādu
• Pēc vakariņām (bez alkohola) jūs mierīgi sēžat.
• Tu sēdi savā automašīnā, uz dažām minūtēm apstājies uz ceļa

Katrā situācijā pacients novērtē aizmigšanas varbūtību kā “nē” - 0, “vieglu” - 1, “vidēju” - 2 vai “augstu” - 3. Punktu skaits 10 norāda uz patoloģisku miegainību dienā.

Fiziskā apskate. Fiziskās apskates galvenais mērķis ir identificēt obstruktīvas miega apnojas sindromam raksturīgos simptomus, jo īpaši aptaukošanos ar dominējošu taukaudu sadalījumu kaklā vai diafragmā; apakšžokļa hipoplāziju un retrognātiju; deguna nosprostojumu; mandeļu, mēles, mīksto aukslēju palielināšanos, rīkles gļotādas hiperplāziju. Krūškurvja izmeklēšana attiecas uz kifoskoliozi un stridora elpošanu.

Ir nepieciešams pievērst uzmanību labā kambara mazspējas simptomu klātbūtnei. Jāveic rūpīga neiroloģiskā izmeklēšana.

Instrumentālie izmeklējumi. Papildu izmeklējumi ir nepieciešami, ja klīniskā diagnoze ir apšaubāma vai ja nozīmētās ārstēšanas efektivitāte nav apmierinoša. Pacientiem ar acīmredzamām problēmām (piemēram, ar raksturīgu ieradumu, stresa situācijā, strādājot nakts maiņā) papildu izmeklējumi nav nepieciešami.

Polisomnogrāfija ir indicēta, lai izslēgtu tādus traucējumus kā obstruktīva miega apnoja, narkolepsija vai periodiski ekstremitāšu kustību traucējumi. Polisomnogrāfija ietver tādu parametru kā EEG, acu kustību, sirdsdarbības ātruma, elpošanas ātruma, asins skābekļa piesātinājuma, muskuļu tonusa un aktivitātes miega laikā uzraudzību. Videoieraksts tiek izmantots, lai reģistrētu patoloģiskas kustības miega laikā. Polisomnogrāfiju parasti veic miega laboratorijās. Aprīkojums lietošanai mājās vēl nav plaši pieejams.

Vairāku miega latentuma tests (MSLT, dienas miegainības novērtēšanai) novērtē miega iestāšanās ātrumu piecos polisomnogrāfiskos pētījumos, kas atdalīti ar divu stundu intervālu. Pacients tiek ievietots tumšā telpā un lūgts aizmigt; aizmigšanas process un miega fāzes (ieskaitot REM fāzi) tiek reģistrētas polisomnogrāfā. Turpretī nomoda testā pacientam lūdz neaizmigt klusā telpā. Nomoda tests, domājams, ir precīzāka metode, lai novērtētu pacienta tieksmi aizmigt dienas laikā.

Pacientiem ar PDS tiek veikta papildu nieru, aknu un vairogdziedzera darbības pārbaude.