Primārā fibromialģija

Primārā fibromialģija veidojas iemeslu dēļ, kas vēl nav noteikti vai norādīti medicīnā, bet kā slimība tā tiek uzskatīta par neatkarīgu nozoloģisku vienību, atšķirībā no citas FMS formas - sekundāras, kas veidojas uz pamatā esošās patoloģijas fona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi primārā fibromialģija

Primāro FMS nosaukumi var atšķirties, jo etioloģisko cēloņu sistematizācija joprojām nav veikta, tomēr, sākot ar 1977. gadu, pateicoties Smita un Moldovska attīstībai, fibromialģijas diagnostikas kritēriji sāka sistematizēties, kurus vēlāk divreiz precizēja - 1981. gadā (Junusa kritēriji) un visbeidzot - 1990. gadā Amerikas Reimatologu koledža.

Ir acīmredzams, ka primārā fibromialģija pastāv kopš cilvēku saslimšanas sākuma. Protams, uzticami informācijas avoti no senatnes nav saglabājušies vai vismaz vēl nav atrasti. Tomēr līdzīgi simptomi kā FMS – fibromialģija, ir aprakstīti medicīnas dibinātāja – Hipokrāta – darbos. Pirmie klīniskie fibromialģijas gadījumi oficiāli tika reģistrēti tikai 19. gadsimta beigās. Pēc tam, desmit gadus vēlāk, zinātniskā medicīnas žurnālā parādījās detalizēts raksts par lumbago, kura autors bija izcils angļu neiropatologs, kas pazīstams arī ar epilepsijas un Parkinsona slimības pētījumiem. Viljams Govers papildus lumbago pietiekami detalizēti aprakstīja difūzās sāpes periartikulārajos muskuļos, nosaucot šo sindromu par fibrozītu. Nedaudz vēlāk viņš izvirzīja arī miozīta formas versiju, ko vēlāk sauca par Goversa-Velandera miopātiju.

20. gs. piecdesmitajos gados parādījās Bolanda teorija par fibromialģijas psihogēno etioloģiju; versijas autors šo slimību nosauca par psihogēno reimatismu, saistot sāpju sindroma veidošanos ar stresu un depresiju. Vairāk nekā divas desmitgades ārsti diagnosticēja FMS kā psihosomatisku slimību, kam raksturīga poliartralģija, kas izplatās visā ķermenī un kurai nav specifiskas organiskas patoloģijas.

Sākot ar 20. gs. septiņdesmitajiem gadiem, reimatologi sāka rūpīgāk pētīt muskuļu un skeleta sāpes, jo slimības izplatība sāka pieaugt. Smita un Moldovska publikāciju sērija revolucionizēja izpratni par to, kas ir primārā fibromialģija. Šie zinātnieki identificēja saistību starp slimību un miega traucējumiem, un viņi bija pirmie, kas iepazīstināja ar diagnostikas kritērijiem, kas līdz pat šai dienai ietver noteiktus trigerpunktus (jutīgus - sāpīgus) uz ķermeņa.

1981. gadā amerikāņi Junuss un Masi ierosināja vienotu terminoloģiju, kas aprakstītu sindroma slimību, no šī brīža slimība tika saukta par fibromialģiju un tika definētas tās formas - primārā fibromialģija, kā arī sekundārā. 1993. gadā Kopenhāgenā notikušajā konferencē fibromialģija, tostarp primārā fibromialģija, tika oficiāli atzīta visā pasaules medicīnas aprindās par atsevišķu nozoloģisku vienību, kā arī par visizplatītāko faktoru, kas provocē hroniskas muskuļu slimības.

Primārā fibromialģija joprojām ir polietioloģiska slimība, jo nav vienotas medicīniskas koncepcijas, kas aptvertu pētnieku piedāvātās versijas un teorijas. Apkopojot etioloģisko variantu daudzveidību, tos var iedalīt divās galvenajās kategorijās:

• Slimības patogenēzes galvenais cēlonis ir sāpju sajūtu uztveres secības izmaiņas.
• Fibromialģijas patogenēzes galvenais cēlonis ir sāpju fokuss, kas lokalizēts trigera punktos, kas vēlāk vispārinās par tipiskiem fibromialģijas simptomiem - difūzām sāpēm, miega traucējumiem, depresiju, samazinātu fizisko aktivitāti.

Pastāv arī koncepcija, kas apraksta neiroķīmiskās komunikācijas nelīdzsvarotību, jo īpaši serotonīna līmeņa deficītu, kas, pēc versijas autoru domām, provocē fibromialģijas sindroma veidošanos. Pastāv teorija, ka primārā fibromialģija ir ģenētisku traucējumu sekas un ir iedzimta.

Atlikušie jēdzieni, kas ietver slimības traumatisko faktoru, endokrīno un infekciozo raksturu, vairāk attiecas uz otro FMS formu – sekundāro fibromialģiju.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi primārā fibromialģija

Klīniski simptomi izpaužas ar šādām pazīmēm un sajūtām:

• Izplatītas sāpes noteiktās ķermeņa zonās, kas laika gaitā kļūst vispārinātas un izplatās visā ķermenī.
• Parādās visu svarīgo funkciju, tostarp intelektuālās aktivitātes, samazināšanās, fizisks nogurums un apātija.
• Attīstās bezmiegs – traucējums aizmigšanas procesā, tiek izjaukta miega vidējā fāze, no rīta pacients jūtas noguris, “salauzts”.
• Depresijas pazīmes palielinās, depresīvais stāvoklis pasliktinās, izplatoties sāpēm periartikulārajos audos.
• Attīstās trauksmes stāvoklis, līdz pat kardioloģisko simptomu – tahikardijas – parādīšanās brīdim.
• Asinsspiedienā nav stabilitātes, tas kļūst labils.
• Muskuļu stīvums, stingrība.
• Attīstās angiospazmas sindroms – Reino sindroms.
• Gremošanas sistēmas darbība ir traucēta - aizcietējums mijas ar caureju.
• Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu dēļ var būt nosmakšanas un miega apnojas izpausmes.
• Sievietēm rodas menstruālā cikla traucējumi.
• Parādās galvassāpes, kuru simptomi ir līdzīgi migrēnas simptomiem.
• Siekalu un asaru dziedzeru darbības traucējumi attīstās ar simptomiem, kas līdzīgi Šegrena sindromam.

Saskaņā ar Amerikas Reimatoloģijas koledžas ierosinātajiem kritērijiem, par diagnostiskiem simptomiem var uzskatīt šādas izpausmes:

• Miofasciālu sāpju izpausme trīs mēnešus.
• Sāpīgās sajūtas tiek sadalītas simetriski: pa kreisi un pa labi, augšā un apakšā.
• Stīvums trīs vai vairākās anatomiskās zonās, ko definējusi Amerikas Reimatoloģijas koledža.
• Palpācijas laikā pacients jūt sāpes 11 vai vairāk no 18 reimatologu ieteiktajiem punktiem:
  • Pakauša reģions.
  • Dzemdes kakla reģions.
  • Trapeces muskuļa vidusdaļa.
  • Supraspinatus muskulis.
  • Otrās ribas laukums (artikulācija).
  • Pleca kaula sānu epikondils.
  • Sēžamvietas augšējais kvadrants.
  • Augšstilba kaula lielākais trohanters.
  • Ceļa locītavas mediālais spilvens.