Personības traucējumi

Personības traucējumi ir plaši izplatīti un pastāvīgi uzvedības modeļi, kas izraisa ievērojamas ciešanas un funkcionēšanas traucējumus. Pastāv 10 atšķirīgi personības traucējumi, kas iedalīti trīs klasteros. Diagnoze balstās uz klīniskajiem atklājumiem. Ārstēšana ietver psihoterapiju un dažreiz medikamentus.

Personības iezīmes ir domāšanas, uztveres, reaģēšanas un attiecību modeļi, kas laika gaitā un dažādās situācijās ir relatīvi stabili. Personības iezīmes parasti kļūst redzamas no vēla pusaudža vecuma līdz agram pieauguša cilvēka vecumam, un, lai gan daudzas iezīmes paliek nemainīgas visu mūžu, dažas var izzust vai mainīties līdz ar vecumu. Personības traucējumi rodas tad, kad šīs iezīmes kļūst tik neelastīgas un neadaptīvas, ka traucē funkcionēšanu. Psiholoģiskie adaptācijas mehānismi, ko ikviens laiku pa laikam neapzināti izmanto, cilvēkiem ar personības traucējumiem bieži vien ir nenobrieduši un neadaptīvi.

Cilvēki ar personības traucējumiem bieži vien ir neapmierināti un var pat izgāzt savas dusmas uz citiem (tostarp ārstiem). Lielākā daļa ir noraizējušies par savu dzīvi, viņiem ir problēmas darbā un attiecībās. Personības traucējumi bieži ir saistīti ar garastāvokļa traucējumiem, trauksmi, vielu lietošanu un ēšanas traucējumiem. Pacientiem ar smagiem personības traucējumiem ir augsts hipohondrijas, vardarbības un pašdestruktīvas uzvedības risks. Ģimenē viņi var vadīt nekonsekventu, nesakarīgu, pārāk emocionālu, nežēlīgu vai bezatbildīgu audzināšanu, kas noved pie fizisku un somatisku problēmu attīstības viņu bērniem.

Aptuveni 13% iedzīvotāju ir personības traucējumi. Antisociālas personības traucējumi rodas aptuveni 2% iedzīvotāju, un to izplatība vīriešiem ir lielāka nekā sievietēm (6:1). Robežstāvokļa personības traucējumi rodas aptuveni 2% iedzīvotāju, un to izplatība sievietēm ir lielāka nekā vīriešiem (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Personības traucējumu diagnostika un klasifikācija

Pacienta emocionālās reakcijas, viņa viedoklis par savu problēmu cēloņiem, citu cilvēku attieksme pret viņu – tas viss var sniegt informāciju par traucējumiem. Diagnoze balstās uz atkārtotu uzvedības vai uztveres iezīmju novērošanu, kas rada distresu un sociālās funkcionēšanas traucējumus. Pacients parasti nav pietiekami kritisks pret šīm uzvedības iezīmēm, tāpēc novērtējumu vislabāk sākt ar informāciju no cilvēkiem, kas nonāk saskarē ar pacientu. Bieži vien aizdomas par personības traucējumu klātbūtni rodas no diskomforta sajūtas ārsta priekšā, parasti, ja ārsts sāk just dusmas vai spriedzi.

Saskaņā ar Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas ceturtā izdevuma vispārīgajiem kritērijiem (DSM-IV) uzsvars tiek likts uz citu garīgo vai fizisko traucējumu (piemēram, depresijas, vielu lietošanas, hipertireozes) iespējamās ietekmes uz pacienta uzvedību apsvēršanu. DSM-IV identificē 10 dažādus personības traucējumus, kas iedalīti trīs klasteros: A — neparasts/ekscentrisks; B — iespaidojams/mainīgs; un C — nemierīgs/bailīgs.

Pārvarēšanas mehānismi

Mehānisms	Definīcija	Rezultāts	Personības traucējumi
Projekcija	Savu neapzināto jūtu piedēvēšana citiem	Izraisa aizspriedumus, norobežošanos no tuvām attiecībām paranoisku aizdomu dēļ, pārmērīgu modrību pret ārējām briesmām un netaisnību uzkrāšanu	Tipisks paranoīdas un šizotipiskas personības piemērs; novērojams cilvēkiem ar robežstāvokļa, antisociālu vai narcistisku personību akūta stresa situācijās.
Sadalīt	Melnbalts, viss vai nekas uztvere vai domāšana, kur visi cilvēki ir sadalīti labajos glābējos un briesmīgos ļaundaros	Ļauj izvairīties no ambivalences diskomforta (piemēram, mīlestības un nepatikas sajūtas pret vienu un to pašu personu), nenoteiktības un bezpalīdzības.	Tipiski robežstāvokļa personībai
Darbība ārpusē	Tiešas neapzinātu vēlmju vai mudinājumu uzvedības izpausmes, kas ļauj cilvēkam izvairīties no pavadošo sāpīgo vai patīkamo afektu apzināšanās.	Izraisa dažādas likumpārkāpuma, bezdomības, nekārtīgas un ar vielu lietošanu saistītas uzvedības, kas var kļūt tik ierasta, ka darbības veicējs neapzinās un brīvs no sajūtas, ka viņš vai viņa ir uzsākis darbību.	Ļoti bieži cilvēkiem ar antisociālu, ciklotimisku vai robežstāvokļa personību
Agresijas vēršana pret sevi	Dusmu vēršana nevis uz citiem, bet gan uz sevi; ja tieši, to sauc par paškaitējumu, ja netieši, to sauc par pasīvu agresiju.	Sajūtu internalizācija par citu neveiksmēm; iesaistīšanās muļķīgā, provokatīvā klaunāšanā	Ir pasīvi agresīvas un depresīvas personības pamatā; dramatiski izpaužas pacientiem ar robežstāvokļa personību, kuri izsaka dusmas uz citiem paškaitējuma veidā.
Fantāzijas	Tieksme izmantot iedomātas attiecības un savu ticību sistēmu, lai atrisinātu konfliktus un mazinātu vientulību	Noved pie ekscentriskuma un intimitātes novēršanas	Lieto cilvēki ar izvairīgām vai šizoīdām personībām, kuri, atšķirībā no psihotiskiem pacientiem, nav pārliecināti par realitāti un nerīkojas saskaņā ar savām fantāzijām.
Hipohondrija	Izmantojiet somatiskās sūdzības, lai piesaistītu uzmanību	Var meklēt līdzjūtīgu uzmanību no citiem; var izrādīt dusmas uz citiem, kuri to neapzinās	Lieto cilvēki ar atkarīgu, histērisku vai robežstāvokļa personību

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A klasteris

A klastera pacienti mēdz būt atturīgi un aizdomīgi.

Paranoīdajai personībai piemīt tādas īpašības kā aukstums un distancēšanās attiecībās, nepieciešamība kontrolēt situāciju un tendence uz greizsirdību, ja veidojas pieķeršanās.

Cilvēki ar šo traucējumu bieži ir noslēpumaini un neuzticīgi. Viņi mēdz būt aizdomīgi pret pārmaiņām un bieži saskata naidīgus un ļaunus motīvus citu cilvēku rīcībā. Šie naidīgie motīvi parasti ir viņu pašu naidīguma pret citiem projekcija. Viņu reakcijas dažreiz pārsteidz vai biedē citus. Viņi var izmantot radušās dusmas un citu cilvēku noraidījumu (t. i., projektīvo identifikāciju), lai apstiprinātu savus uztveres aspektus. Paranoiski cilvēki mēdz just taisnīgu sašutumu un bieži vien vēršas tiesā pret citiem. Šie cilvēki var būt augsti kvalificēti un apzinīgi, lai gan viņiem parasti ir nepieciešama relatīva izolācija, lai strādātu. Šis traucējums ir jānošķir no paranoidālās šizofrēnijas.

Šizoīdajai personībai raksturīga introversija, sociāla noslēgšanās, izolācija, emocionāls aukstums un distancēšanās. Šādi cilvēki parasti ir iegrimuši savās domās un jūtās un izvairās no ciešām, intīmām attiecībām ar citiem. Viņi ir klusi, nosliece uz sapņošanu un dod priekšroku teorētiskai spriešanai, nevis praktiskai rīcībai.

Šizotipiska personība, tāpat kā šizoīda personība, ietver sociālu norobežošanos un emocionālu vēsumu, bet arī neparastu domāšanu, uztveri un komunikāciju, piemēram, maģisku domāšanu, gaišredzību, atsauces idejas vai paranoisku domāšanu. Šīs īpatnības liecina par šizofrēniju, taču nav pietiekami nopietnas, lai atbilstu tās kritērijiem. Tiek uzskatīts, ka cilvēkiem ar šizotipisku personību ir latenta gēnu ekspresija, kas izraisa šizofrēniju.

B klasteris

Šie pacienti mēdz būt emocionāli nestabili, impulsīvi un viegli iespaidojami.

Robežpersonības tipam raksturīga nestabila sevis uztvere, garastāvoklis, uzvedība un attiecības ar citiem. Šiem indivīdiem ir tendence uzskatīt, ka bērnībā par viņiem netika pienācīgi rūpēts, un tāpēc viņi jūtas tukši, dusmīgi un sūdzas par savu audzināšanu. Tā rezultātā viņi pastāvīgi meklē aprūpi un ir jutīgi pret tās trūkuma sajūtu. Viņu attiecības ar cilvēkiem mēdz būt dramatiskas un intensīvas. Kad viņi jūtas aprūpēti, viņi izskatās kā vientuļi klejotāji, kas meklē palīdzību depresijas, vielu lietošanas traucējumu, ēšanas traucējumu vai pagātnes vardarbības gadījumā. Baidoties zaudēt savu aprūpētāju, viņi bieži izrāda nepiedienīgas, intensīvas dusmas. Šīs garastāvokļa svārstības parasti pavada krasas izmaiņas viņu pasaules uzskatos, sevi un citus, piemēram, no slikta uz labu, no naida uz mīlestību. Kad viņi jūtas vientuļi, viņi var disociēties vai kļūt ļoti impulsīvi. Viņu realitātes uztvere ir tik vāja, ka viņiem var attīstīties īslaicīgas psihotisku traucējumu epizodes, piemēram, paranoiskas maldības vai halucinācijas. Viņi bieži kļūst pašdestruktīvi un var nodarīt sev pāri un mēģināt izdarīt pašnāvību. Sākotnēji viņi mēdz pieprasīt īpašu uzmanību, bet pēc atkārtotām krīzēm, neskaidrām, nepamatotām sūdzībām un terapeitisko ieteikumu neievērošanas viņi tiek uztverti kā sūdzētāji, kas izvairās no palīdzības. Robežstāvokļa personības traucējumi mēdz kļūt mazāk izteikti un stabilizēties ar vecumu.

Antisociālai personībai raksturīga rupja citu cilvēku tiesību un jūtu ignorēšana. Cilvēki ar antisociālas personības traucējumiem izmanto citus materiāla labuma vai personīgas baudas gūšanai. Viņi viegli izjūt neapmierinātību un viņiem ir slikta stresa tolerance. Viņiem raksturīgas impulsīvas un bezatbildīgas konfliktu ārējas izpausmes, ko dažkārt pavada agresija un vardarbība. Viņi nespēj paredzēt savas uzvedības sekas un parasti pēc tam neizjūt vainas apziņu vai nožēlu. Daudziem no viņiem ir labi attīstīta spēja aktīvi racionalizēt savu uzvedību un vainot tajā citus. Krāpšana un maldināšana caurstrāvo viņu attiecības ar citiem. Sods reti noved pie izmaiņām viņu uzvedībā un uzlabotas likumpaklausības. Antisociālas personības traucējumi bieži noved pie alkoholisma, narkotiku lietošanas, izlaidības, saistību nepildīšanas, biežas ceļošanas un grūtībām likuma ievērošanā. Dzīves ilgums samazinās, bet traucējumi kļūst mazāk intensīvi un var stabilizēties līdz ar vecumu.

Narcistiskajai personībai raksturīga grandiozitāte. Šādiem cilvēkiem ir pārspīlēta sava pārākuma sajūta, un viņi sagaida, ka pret viņiem izturēsies ar cieņu. Viņu attiecībām raksturīga nepieciešamība pēc citu apbrīnas, viņi ir ārkārtīgi jutīgi pret kritiku, neveiksmēm un zaudējumiem. Ja šādi cilvēki saskaras ar nespēju attaisnot savu augsto viedokli par sevi, viņi var kļūt dusmīgi vai dziļi nomākti un pakļauties pašnāvības domām. Viņi bieži uzskata, ka citi viņus greizsirdīgi vērtē. Viņi var izmantot citus, jo uzskata, ka viņu pārākums to attaisno.

Histrioniskajai (histeroīdajai) personībai raksturīga izteikta uzmanības meklēšana. Šādi cilvēki arī piešķir pārmērīgu nozīmi savam izskatam un uzvedas teatrāli. Viņu emociju izpausmes bieži šķiet pārspīlētas, nenobriedušas un virspusējas. Turklāt viņi bieži pieprasa labvēlīgu un erotisku uzmanību no citiem. Attiecības ar citiem parasti ir viegli nodibināt, seksualitāte tiek pārāk uzsvērta, taču pastāv tendence, ka kontakti ir virspusēji un īslaicīgi. Viņu pavedinošā uzvedība un tieksme pārspīlēt somatiskās problēmas [t. i., hipohondrija] bieži vien slēpj pamata vēlmes pēc atkarības un aizsardzības.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

C klasteris

Šādi pacienti mēdz būt nervozi un pasīvi vai arī stīvi un aizņemti.

Atkarīgajai personībai raksturīga atbildības novelšana uz citiem. Šādi cilvēki var pakļauties citu vajadzībām, lai iegūtu viņu atbalstu. Piemēram, viņi ļauj to cilvēku vajadzībām, no kuriem viņi ir atkarīgi, dominēt pār savām. Viņiem trūkst pašapziņas, un viņiem ir spēcīga sajūta, ka viņi nespēj pienācīgi parūpēties par sevi. Viņi uzskata, ka citi ir spējīgāki, un nevēlas paust savas bailes, ka viņu iniciatīva aizvainos cilvēkus, no kuriem viņi ir atkarīgi. Atkarība citu personības traucējumu gadījumā var būt slēpta aiz atklātiem uzvedības traucējumiem; piemēram, histrioniska vai robežuzvedība maskē pamatā esošo atkarību.

Izvairīgajai personībai raksturīga paaugstināta jutība pret noraidījumu un bailes uzsākt jaunas attiecības vai darīt kaut ko jaunu neveiksmes vai vilšanās riska dēļ. Spēcīgas apzinātas vēlmes pēc mīlestības un atzinības dēļ šādi cilvēki bieži piedzīvo ciešanas izolācijas un nespējas uzturēt komfortablas attiecības ar citiem dēļ. Viņi reaģē ar norobežošanos pat uz nelielām noraidījuma pazīmēm.

Obsesīvi kompulsīvo personību raksturo apzinīgums, precizitāte un uzticamība, taču viņu elastības trūkums bieži vien padara viņus nespējīgus pielāgoties pārmaiņām. Viņi uztver atbildību nopietni, taču, tā kā viņi ienīst kļūdas un nepilnības, viņi ieslīgst detaļās un aizmirst mērķi. Tā rezultātā viņiem ir grūtības pieņemt lēmumus un pabeigt uzdevumus. Šādas problēmas padara atbildību par trauksmes avotu, un šādi pacienti reti gūst lielu gandarījumu no saviem sasniegumiem. Lielākā daļa obsesīvi kompulsīvo iezīmju ir adaptīvas, ja tās izpaužas mērenībā. Cilvēki ar šīm personības iezīmēm var daudz sasniegt, īpaši zinātnē un citās akadēmiskās jomās, kur vēlama kārtība, perfekcionisms un neatlaidība. Tomēr viņi var justies neērti, ja jūtas, starppersonu attiecības un situācijas ir ārpus kontroles, vai ja viņiem jāpaļaujas uz citiem cilvēkiem, vai ja notikumi ir neparedzami.

Citi personības tipi: Daži personības tipi ir aprakstīti, bet nav klasificēti kā traucējumi DSM-IV.

Pasīvi agresīva (negatīvi noskaņota) personība parasti rada stulbuma vai pasivitātes iespaidu, taču aiz šādas uzvedības slēpjas vēlme izvairīties no atbildības, kontroles vai citu cilvēku soda. Pasīvi agresīvu uzvedību apstiprina atlikšana uzdevuma veikšanai, nekompetence, nereāli apgalvojumi par savu bezpalīdzību. Bieži vien šādi cilvēki, piekrituši veikt uzdevumu, nevēlas to darīt un pēc tam smalki sabotē uzdevuma pabeigšanu. Šāda uzvedība parasti liecina par noliegumu, slēptu naidīgumu vai nepiekrišanu.

Ciklotīmiskā personība svārstās starp dedzīgu dzīvesprieku un nomāktību, kā arī pesimismu; katra garastāvokļa variācija ilgst nedēļu vai ilgāk. Raksturīgi, ka ritmiskas garastāvokļa maiņas ir regulāras un notiek bez uzticama ārēja cēloņa. Ja šīs pazīmes netraucē sociālo adaptāciju, ciklotimija tiek uzskatīta par temperamentu un ir raksturīga daudziem apdāvinātiem un radošiem cilvēkiem.

Depresīvajai personībai raksturīga pastāvīga drūmums, trauksme un kautrība. Šādiem cilvēkiem ir pesimistisks skatījums uz pasauli, kas iznīcina viņu iniciatīvu un nomāc citus. Pašapmierinātība šķiet nepelnīta un grēcīga. Viņi neapzināti uzskata savas ciešanas par tikumības simbolu, kas nepieciešams, lai nopelnītu citu mīlestību vai labvēlību.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]