Organiski personības traucējumi

Organiskas personības traucējumi rodas pēc noteikta veida smadzeņu traumām. Tā var būt galvas trauma, infekcija, piemēram, encefalīts, vai smadzeņu slimības, piemēram, multiplās sklerozes, sekas. Cilvēka uzvedībā notiek būtiskas izmaiņas. Bieži vien tiek ietekmēta emocionālā sfēra un spēja kontrolēt impulsīvu uzvedību. Lai gan izmaiņas var rasties jebkuras smadzeņu daļas bojājuma rezultātā, tiesu medicīnas psihiatri īpaši interesējas par smadzeņu frontālās daļas bojājumiem.

Saskaņā ar ICD-10 prasībām, lai diagnosticētu organisku personības traucējumu, papildus smadzeņu slimības, traumas vai disfunkcijas pazīmēm ir jābūt diviem no šādiem sešiem kritērijiem:

• samazināta spēja pastāvīgi turpināt mērķtiecīgu darbību;
• afektīvā nestabilitāte;
• sociālās spriestspējas traucējumi;
• aizdomīgums vai paranoiskas idejas;
• runas tempa un plūduma izmaiņas;
• izmainīta seksuālā uzvedība.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Organiskas personības traucējumi un uzvedība

Iemesls, kāpēc tiesu psihiatri pievērš uzmanību šim stāvoklim, ir ar to saistīto normālu kontroles mehānismu trūkums, paaugstināts egocentrisms un normālas sociālās jūtības zudums. Cilvēki ar iepriekš labvēlīgu personību pēkšņi izdara noziegumu, kas neatbilst viņu raksturam. Laiks pierāda organiska smadzeņu stāvokļa attīstību viņiem. Visbiežāk šāda aina tiek novērota ar smadzeņu priekšējās daivas traumu. Tiek ieteikts, ka tiesu psihiatrijai visatbilstošākais frontālās daivas bojājuma aspekts ir saistīts ar traucētu izpildvaras kontroli, kas, savukārt, tiek definēta kā spēja plānot un paredzēt savas uzvedības sekas. Šādu subjektu uzvedības īpašības atspoguļo viņu pagātnes personības īpašības un emocionālo reakciju uz savu spēju zudumu, kā arī smadzeņu darbības nepietiekamību.

Organiskas personības traucējumi un likums

Organiskas personības traucējumus tiesa atzīst par garīgu slimību. Un slimību var izmantot kā atbildību mīkstinošu apstākli un, iespējams, par pamatu lēmumam par ārstēšanas uzsākšanu. Problēmas rodas ar personām, kurām ir zināma antisociāla personība un kurām ir arī smadzeņu traumas, kas saasina viņu antisociālo attieksmi un uzvedību. Šāds pacients, pateicoties viņa pastāvīgajai antisociālajai attieksmei pret cilvēkiem un situācijām, paaugstinātajai impulsivitātei un vienaldzībai pret sekām, var izrādīties ļoti grūti ārstējams parastajās psihiatriskajās slimnīcās. Lietu var sarežģīt arī subjekta dusmas un depresija, kas saistīta ar slimības faktu. Pastāv kārdinājums raksturot šādu pacientu kā personu ar psihopātiskiem traucējumiem, kas nereaģē uz ārstēšanu, lai pārvestu viņu uz soda izciešanas sistēmas nodaļām. Lai gan vieglos gadījumos tas var būt piemērots solis, patiesībā tas atspoguļo specializētu psihiatrisko nodaļu trūkumu, kas spētu risināt šādu problēmu. Jāatceras, ka Garīgās veselības likuma 37. pants paredz iespēju pieteikties aizbildnības rīkojumam. Šāds rīkojums var būt atbilstošs pasākums, ja likumpārkāpējs ievēro uzraudzības režīmu un ja specializētā nodaļa spēj nodrošināt viņam ambulatoro aprūpi.

Lietas apraksts:

40 gadus vecs vīrietis, kurš iepriekš ieņēma atbildīgu amatu valsts dienestā, trīsdesmito gadu sākumā saslima ar multiplo sklerozi. Slimība, kas sākotnēji izpaudās cerebrālā formā, pakāpeniski progresēja ar ļoti īsiem remisijas periodiem. Magnētiskās rezonanses spektroskopija uzrādīja demielinizācijas zonas abās frontālās zonās. Tā rezultātā viņa personība būtiski mainījās: viņš kļuva seksuāli neapturams un sāka izteikt aizskarošas piezīmes par darbiniecēm darbā. Vīrietis tika atlaists medicīnisku iemeslu dēļ. Viņam attīstījās izlaidība: viņš uz ielas vērsās pie sievietēm ar nepiedienīgiem seksuāliem piedāvājumiem. Vairākas reizes pēc tam, kad sievietes atteicās, viņš uz ielas veica nepiedienīgus uzbrukumus viņām. Pieauga arī viņa aizkaitināmība un agresivitāte. Sakarā ar notiesāšanu par vairākiem nepiedienīgiem uzbrukumiem sievietēm saskaņā ar 1983. gada Garīgās veselības likuma 37./41. pantu viņš tika ievietots īpašā iestādē ar paaugstinātu drošības režīmu. Slimība turpināja progresēt nākamo divu gadu laikā, kuru laikā viņa uzbrukumi darbiniecēm un citiem pacientiem kļuva biežāki, kā rezultātā viņš galu galā tika pārvests uz īpašu slimnīcu.

Septiņdesmito gadu sākumā vairāki autori ierosināja terminu "epizodiskais diskontroles sindroms". Tika izteikts pieņēmums, ka pastāv indivīdu grupa, kuriem nav epilepsijas, smadzeņu bojājumu vai psihozes, bet kuri uzvedas agresīvi pamatā esoša organiska personības traucējuma dēļ. Šajā gadījumā agresīva uzvedība ir vienīgais šī traucējuma simptoms. Lielākā daļa cilvēku, kuriem diagnosticēts šis sindroms, ir vīrieši. Viņiem ir ilga agresīvas uzvedības vēsture, kas aizsākās bērnībā, un bieži vien viņiem ir nelabvēlīga ģimenes izcelsme. Vienīgais pierādījums par labu šim sindromam ir tas, ka šiem indivīdiem bieži ir EEG anomālijas, īpaši temporālajā reģionā. Viņi arī apraksta auru, kas ir līdzīga temporālās epilepsijas raksturīgajai aurai. Ir izteikts pieņēmums, ka pastāv nervu sistēmas funkcionāla anomālija, kas izraisa paaugstinātu agresivitāti. Pēc Lišmana domām, šis sindroms atrodas uz robežas starp agresīvu personības traucējumu un temporālo epilepsiju. Lūkass sniedza detalizētu šī traucējuma aprakstu. Viņš norāda, ka ICD-10 šī uzvedības zvaigznāja ietilpst pieaugušo organisko personības traucējumu sadaļā. Nav pietiekamu pierādījumu par epilepsijas pamatcēloņiem, un to ir iespējams atsevišķi klasificēt kā organisku smadzeņu slimību, taču, pēc Lūkasa domām, tas nav tā vērts.

Līdzīgi apgalvojumi ir izteikti par uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumiem. Saskaņā ar ICD-10 šis stāvoklis bērniem tiek atzīts par bērnības hiperkinētisku traucējumu un tiek definēts kā "vispārējs". "Vispārējs" nozīmē, ka hiperaktivitāte ir novērojama visās situācijās, t. i., ne tikai skolā vai tikai mājās. Ir izteikts pieņēmums, ka vissmagākās šī stāvokļa formas rodas minimālu smadzeņu bojājumu rezultātā un var saglabāties līdz pieauguša cilvēka vecumam, izpaužoties kā traucējumi, kas saistīti ar impulsivitāti, aizkaitināmību, labilitāti, eksplozivitāti un vardarbību. Saskaņā ar pieejamajiem datiem, 1/3 no šiem cilvēkiem bērnībā attīstīsies antisociāli traucējumi, un lielākā daļa šīs grupas pieaugušā vecumā kļūs par noziedzniekiem. Bērnībā terapeitisku efektu var panākt ar stimulējošiem medikamentiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Organiskās psihozes

Organiskās psihozes ir iekļautas ICD-10 sadaļā “citi garīgi organiski personības traucējumi”, ko izraisa smadzeņu bojājumi, disfunkcija vai fiziska slimība. To vispārējie kritēriji ir:

1. pierādījumi par smadzeņu slimības klātbūtni;
2. saikne starp slimību un sindromu laika gaitā;
3. atveseļošanās no garīgiem traucējumiem, efektīvi ārstējot to cēloni;
4. Pierādījumu trūkums par citu sindroma cēloni.

Organiskie personības traucējumi var izpausties gan neirotiskos, gan

1. organiska halucinoze;
2. organisks katatonisks traucējums;
3. organisks deluzionāls (šizofrēnijas formas) traucējums;
4. organiski garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi).

Klīniskā aina izpaužas kā smags psihotisks stāvoklis, kura pamatā ir organisks cēlonis. Subjekta uzvedība vienkārši atspoguļo psihozi un tās saturu, t.i., paranoisks stāvoklis var izpausties kā aizdomīga un naidīga uzvedība.

Organiskās psihozes un likums

Saskaņā ar Garīgās veselības likumu psihoze ir nepārprotami atzīta par garīgu slimību, un tāpēc to var uzskatīt par pamatu nosūtīšanai uz ārstēšanu, kā arī par atbildību mīkstinošu apstākli utt. Ja slimība rodas pēc galvas traumas vai citas traumas, var būt arī pamats finansiālai kompensācijai.

Organiski personības traucējumi, ko izraisa psihoaktīvas vielas

Pastāv organiski personības traucējumi, ko var izraisīt jebkura viela, no kuriem visizplatītākais ir alkohols. Pastāv arī dažādas narkotikas (sedatīvi līdzekļi, stimulanti, halucinogēni utt.), ko var lietot legāli un nelegāli un kas var izraisīt dažādus garīgās darbības traucējumus. Visbiežāk sastopamie traucējumi ir uzskaitīti turpmāk:

1. Reibums pārmērīgas vielas lietošanas dēļ ar garastāvokļa izmaiņām, motoriskām izmaiņām un psiholoģiskās funkcionēšanas izmaiņām.
2. Idiosinkrātiska intoksikācija (ICD-10 krievu tulkojumā "patoloģiska intoksikācija" - tulkotāja piezīme), kad acīmredzamu intoksikāciju izraisa ļoti maza vielas deva, kas ir saistīta ar konkrētā cilvēka individuālajām reakcijas īpašībām. Šeit var novērot ļoti dažādas sekas, tostarp delīriju un izmaiņas veģetatīvajā nervu sistēmā.
3. Atcelšanas efekti: dažādas sekas, kas var rasties, ja cilvēks pēkšņi pārtrauc lietot narkotikas, no kurām ir kļuvis atkarīgs. Tās var būt delīrijs, izmaiņas autonomajā nervu sistēmā, depresija, trauksme un trīce.
4. Garīgās slimības. Var būt dažādos veidos saistītas ar psihoaktīvo vielu lietošanu, t.i., darboties kā

• kā tieša vielas, piemēram, amfetamīnu un to atvasinājumu, kokaīna, lizergskābes dietilamīda vai narkotiku, piemēram, steroīdu, iedarbība;
• kā pēkšņas vielas lietošanas pārtraukšanas sekas, piemēram, paranoīda psihoze pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas;
• kā hroniskas vielas lietošanas sekas, piemēram, alkohola izraisīta demence;
• kā recidīva vai simptomu pasliktināšanās priekštecis pacientiem ar šizofrēniju, piemēram, kanabiss.

Reibums

Likums par garīgo veselību nepārprotami izslēdz vienkāršu alkohola un narkotiku lietošanu no likuma aptvertajiem stāvokļiem. Kopumā, ja persona lieto nelegālas narkotikas (tostarp alkoholu), tā ir atbildīga par jebkādām darbībām, kas veiktas, atrodoties šīs narkotikas reibuma stāvoklī. Amnēzija vai dezaktivācija narkotiku lietošanas dēļ nav attaisnojums. Izņēmumi ir uzskaitīti turpmāk - no (1) līdz (4), kur (1) un (3) attiecas uz "piespiedu reibumu" un var novest pie aizdomās turētā attaisnošanas.

Situācija, kad persona tiek apmānīta, lai lietotu vielu, to nezinot (grūti pierādīt).

Situācija, kurā reakcija uz vielu ir ļoti individuāla un negaidīta – piemēram, smaga intoksikācija pēc ļoti neliela vielas daudzuma lietošanas. Tādējādi ir bijuši apgalvojumi par "patoloģiskas intoksikācijas" gadījumiem dažiem indivīdiem pēc ļoti nelielām alkohola devām, īpaši, ja viņiem ir bijuši smadzeņu bojājumi. Šādos gadījumos pēc neliela alkohola daudzuma lietošanas īslaicīgi rodas smagas agresijas uzliesmojums pilnīgas dezorientācijas vai pat psihozes stāvoklī, kam seko miegs un amnēzija. Šai nostājai ir savi atbalstītāji un pretinieki. Šī situācija vēl nav pilnībā atrisināta, taču, neskatoties uz to, aizstāvība uz šī pamata ir izmantota tiesā, īpaši, ja ir pierādīta organiskas personības traucējumu klīniskā aina.

Situācija, kad cilvēkam rodas nevēlama reakcija uz ārsta izrakstītām zālēm. Piemēram, zāļu sedatīvā iedarbība dažiem cilvēkiem var izraisīt pilnīgi neparastas reakcijas, kas nekādā veidā nav saistītas ar viņu ierasto uzvedību. Šādā gadījumā šāda persona šīs darbības var veikt neapzināti.

Edvardss aprakstīja kritērijus, lai noteiktu patiesu saistību starp narkotiku reibumu un izdarīto noziegumu. Tādējādi ir jābūt skaidrai saiknei starp narkotikām un darbību. Blakusparādībai jābūt dokumentētai personai, kurai ir tiesības to darīt; darbība nedrīkst būt pacienta slimības izpausme, un viņš nedrīkst būt lietojis citas zāles, kas varētu izraisīt līdzīgu reakciju; narkotiku lietošanai un reakcijai jābūt atbilstoši saistītai laikā; un reakcijai ir jāizzūd pēc narkotiku lietošanas pārtraukšanas.

Situācija, kad reibuma līmenis ir tāds, ka apsūdzētais vairs nespēj formulēt nodomu. Tiesas ir ļoti skeptiskas pret aizstāvību, kuras pamatā ir šis pamatojums, jo baidās, ka veiksmīga apstrīdēšana varētu izraisīt līdzīgu prasību vilni no noziedzniekiem, kuri noziegumu izdarījuši alkohola reibumā. Tagad ir noteikts, ka apsūdzētais netiks attaisnots par noziegumiem ar sākotnēju nodomu (piemēram, slepkavība, uzbrukums un nelikumīga miesas bojājumu nodarīšana), ja viņš, apzinoties šī soļa sekas, brīvprātīgi lietoja alkoholu vai narkotikas un tādējādi atņēma sev spēju kontrolēt sevi vai pārstāja apzināties savu rīcību. Noziegumu ar īpašu nodomu (slepkavība vai zādzība) gadījumā saglabāsies "nodoma trūkuma" aizstāvība. Slepkavības gadījumā apsūdzību var samazināt līdz slepkavībai.

Diezgan bieži cilvēki, kuri nozieguma izdarīšanas brīdī bija smagi apreibināti, apgalvo, ka neko neatceras par noziegumu un ka tas viss noticis "alkohola ietekmē". Attiecīgo apgalvojumu pārbaude gandrīz vienmēr apstiprina, ka subjekta uzvedība konkrētajā situācijā ir diezgan saprotama neatkarīgi no tā, ka viņš bijis piedzēries. Šādos gadījumos aizstāvība, kas balstīta uz reibuma stāvokli, nav pieļaujama. Tajā pašā laikā pēc sprieduma pasludināšanas tiesas bieži vien izturas pret cilvēkiem, kuri vēlas atbrīvoties no alkohola vai narkotiku atkarības, ar līdzjūtību un pieņem lēmumus par probāciju ar atkarības ārstēšanas nosacījumu, ja, protams, tas ir pieņemami konkrētajā gadījumā un izdarītais noziegums nav ļoti nopietns.

Dažos gadījumos psihiatram var jautāt par alkohola ietekmi uz personas garīgo stāvokli vai reibuma pakāpi, lietojot narkotikas. Alkohola līmenis asinīs atšķiras atkarībā no subjekta vecuma, dzēriena veida (gāzētie dzērieni uzsūcas ātrāk), ēdiena klātbūtnes kuņģī, ķermeņa sastāva un gremošanas trakta iztukšošanās ātruma (dažu narkotiku ietekmē). Eiforija tiek novērota pie 30 mg/100 ml, braukšanas traucējumi pie 50, dizartrija pie 160 ar iespējamu samaņas zudumu virs šī līmeņa un nāve pie 400. Pie 80 gadiem ceļu satiksmes negadījuma risks ir vairāk nekā divas reizes lielāks, bet pie 160 - vairāk nekā desmit reizes lielāks. Alkohola metabolisma ātrums ir aptuveni 15 mg/100 ml/stundā, taču tas var ievērojami atšķirties. Cilvēkiem, kas daudz dzēra, ir ātrāks metabolisms, ja vien viņiem nav aknu slimības, kas palēnina metabolismu. Apelācijas tiesa atļāva veikt apgrieztu aprēķinu no zināmā alkohola līmeņa asinīs un iekļaut to pierādījumos. Psihiatram var lūgt komentēt faktorus, kas varētu būt ietekmējuši lietu.

Atcelšanas traucējumi

Tiesa var pieņemt par atbildību mīkstinošu apstākli garīgās veselības traucējumus, ko izraisījusi vielas lietošanas pārtraukšana, protams, gadījumos, kad nebija pamata sagaidīt šādu traucējumu no subjekta puses.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Organiskas personības traucējumi, kas saistīti ar vielu lietošanu

Gadījumos, kad noziegums tiek izdarīts personas garīgās slimības laikā, ko izraisījusi psihoaktīva viela, tiesas ir gatavas to uzskatīt par atbildību mīkstinošu apstākli un ar ārsta ieteikumu nosūtīt šādas personas ārstēšanai, protams, ja šāda nosūtīšana tām šķiet taisnīga un saprātīga. No otras puses, psihiatri ne vienmēr ir gatavi atzīt personu ar īslaicīgiem traucējumiem vielu lietošanas dēļ par pacientu, īpaši, ja ir zināms, ka pacientam ir antisociālas tendences. Grūtības šeit rada tas, ka dažiem cilvēkiem pirms garīgās slimības ir narkotiku lietošana, un izpaustā garīgā slimība ātri neizzūd, bet sāk iegūt hroniskas psihozes (piemēram, šizofrēnijas) pazīmes, kuras ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija un atbalstoša aprūpe.