Hroniskas sāpes un blakusslimības

Hronisku sāpju lielā sociālā un ekonomiskā nozīme ir plaši atzīta. Vien muguras sāpju ārstēšanas finansiālās izmaksas ir trīs reizes lielākas nekā vēža pacientu ārstēšanas izmaksas. Pastāv pamatots uzskats, ka hronisku sāpju attīstība vairāk ir atkarīga no psiholoģiskiem faktoriem nekā no perifēro nociceptīvo efektu intensitātes.

Ir konstatēts, ka smagas depresijas izplatība visu personu vidū, kas meklē primāro veselības aprūpi, ir 5–10%, un depresīvu traucējumu, kas neatbilst smagas depresijas kritērijiem, izplatība ir 2–3 reizes lielāka. Visā pasaulē depresija ieņem 4. vietu starp invaliditātes cēloņiem, un tiek prognozēts, ka līdz 2020. gadam tā ieņems 2. vietu šajā sarakstā, atpaliekot tikai no vēža. Depresija (latīņu valodā depressio — apspiešana, nomāktība) ir garīgi traucējumi, kam raksturīgs patoloģiski nomākts garastāvoklis (hipotimija) ar negatīvu, pesimistisku sevis, savas pozīcijas apkārtējā realitātē un savas nākotnes novērtējumu. Depresīvas garastāvokļa svārstības līdz ar kognitīvo procesu kropļojumiem pavada ideoloģiskā un motorā inhibīcija, samazināta aktivitātes motivācija, somatovegetatīvās disfunkcijas.

Depresīvie simptomi negatīvi ietekmē pacienta sociālo adaptāciju un dzīves kvalitāti.

2002. gadā veikts pētījums par depresiju somatiskiem pacientiem (terapeitiskā, kardioloģiskā un neiroloģiskajā praksē) parādīja, ka 45,9% pacientu bija depresijas simptomi; 22,1% pacientu bija viegli depresijas spektra traucējumi, un 23,8% bija nepieciešama obligāta antidepresantu izrakstīšana. Tajā pašā laikā netika konstatētas ticamas atšķirības depresijas izplatībā terapeitu, kardiologu vai neirologu pieņemšanā. Pareiza depresijas diagnoze tiek veikta tikai 10–55% pacientu vispārējā medicīnas tīklā, un tikai 13% no viņiem saņem atbilstošu terapiju ar antidepresantiem.

Visplašāk atzītā saistība (komorbiditāte) ir starp hroniskām sāpēm un depresiju. Dažādas smaguma pakāpes depresija tiek novērota aptuveni 50% pacientu ar hroniskām sāpēm, un vairāk nekā 20% pacientu atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem. JB Murray (1997) uzskata, ka hronisku sāpju gadījumā vispirms jāmeklē depresija, atsaucoties uz esošo viedokli, ka jebkuras hroniskas sāpes izraisa smaga depresija. Pēc citu autoru domām, depresijas sastopamība hronisku sāpju gadījumā svārstās no 10% līdz 100%. Depresija pacientiem ar hroniskām sāpēm biežāk sastopama sievietēm. Vislielākās diskusijas izraisa nevis hronisku sāpju un depresijas komorbiditātes fakts, bet gan cēloņsakarības starp tām. Tiek apsvērti trīs iespējamie varianti: hroniskas sāpes ir depresijas cēlonis, depresija palielina uzņēmību pret sāpēm, hroniskas sāpes un depresija ir saistītas ar kopīgiem patogenētiskiem mehānismiem. Ir konstatēts, ka depresijas klātbūtne samazina sāpju slieksni, un trauksmes un depresijas klātbūtne ir saistīta, jo īpaši, ar spriedzes galvassāpēm, ar perikraniālo un kakla muskuļu trigerzonu klātbūtni. Papildus depresijai hronisku sāpju gadījumā bieži sastopami trauksmes traucējumi ģeneralizētu traucējumu, panikas traucējumu un posttraumatisko traucējumu veidā. Hronisku sāpju sindromiem raksturīga depresijas un trauksmes kombinācija. 40–90 % pacientu ar trauksmi depresija bija agrāk vai ir pašlaik. Trauksmes un depresijas komorbiditāte ir klīniska realitāte, kurai raksturīga augsta izplatība, un to nevar reducēt uz nejaušām sakritībām vai metodoloģiskām kļūdām. Daudziem pacientiem psiholoģiskie traucējumi tiek kombinēti ar fevoga fiziskiem simptomiem: muskuļu sasprindzinājumu, hiperhidrozi, sliktu dūšu, reiboni, tahikardiju, hiperventilāciju, pastiprinātu urinēšanu un caureju.

Pēdējā laikā parādās arvien vairāk darbu, kas norāda uz centrālās nervu sistēmas bioķīmiskā defekta kopīgumu hronisku sāpju un depresijas gadījumā, kur vadošo lomu spēlē smadzeņu monoamīnerģisko sistēmu nepietiekamība, ko apstiprina antidepresantu augstā efektivitāte hronisku sāpju sindromu gadījumā un intensīvas autoantivielu veidošanās pret serotonīnu, dopamīnu, norepinefrīnu eksperimentāliem dzīvniekiem ar neiropātisku sindromu. Eksperimentāli pētījumi liecina, ka sāpju sindroms ir smagāks, ja tā attīstībai seko depresijas sindroma attīstība, nevis tā atgriezeniskums.

Hroniskas sāpes ir atkarīgas arī no personības attīstības īpatnībām, līdzīgu problēmu klātbūtnes tuviem radiniekiem un "iesim staignā ceļa" faktora pēc traumas, operācijas, somatiskām slimībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]