Diencefālijas sindroms ar menstruāciju traucējumiem pusaudžiem

Diencefālijas sindroms ir simptomu komplekss, ko izraisa poliglandulāra disfunkcija ar vielmaiņas un trofisko procesu traucējumiem, menstruālo ciklu un kam seko sirds un asinsvadu un nervu sistēmu traucējumi.

Sinonīmi: diencefālijas sindromi, neiroendokrīna disfunkcija, hipotalāma disfunkcija.

ICD-10 kods

• E23.3 Hipotalāma disfunkcija, kas citur nav klasificēta.
• E24.8 Citi stāvokļi, kam raksturīgs Kušingoīdais sindroms.
• G93.2 Labdabīga intrakraniāla hipertensija.
• G93.4 Neprecizēta encefalopātija.
• I67.4 Hipertensīva encefalopātija.

Epidemioloģija

Ir zināms, ka meitenēm hipotalāma disfunkcija attīstās biežāk nekā zēniem (attiecīgi 131,3 un 61,5 uz 1000 cilvēkiem), un tā rodas 20–32% meiteņu ar menstruālā cikla traucējumiem.

Skrīnings

Lai diagnosticētu hipotalāma disfunkciju profilaktisko izmeklējumu kontekstā, meitenēm ar menstruālā cikla traucējumiem var izmantot slimības simptomu skaitlisko vērtību kopējās novērtēšanas metodi. Meitene, kuras kopējais klīnisko pazīmju koeficients pārsniedz 1,1, jānosūta uz padziļinātu izmeklēšanu un diagnozes precizēšanu.

Korekcijas faktoru saraksts galvenajiem hipotalāma disfunkcijas simptomiem meitenēm ar menstruālā cikla traucējumiem

Klīniskie simptomi	Koeficients
Aptaukošanās (ķermeņa masas indekss 30 vai vairāk)	0,7
Baltas strijas uz ādas	0,3
Bordo vai rozā krāsas ādas strijas	0,7
Hirsutisms	0,4
Palielināta vairogdziedzera darbība	0,3
Galvassāpes	0,6
Reibonis un ģībonis	0,3
Paaugstināts nogurums, vājums	0,4
Svīšana	0,2
Aizkaitināmība, raudulība, slikts garastāvoklis	0,1
Paaugstināta apetīte, bulīmija	0,1
Asinsspiediena svārstības	0,1
Subfebrīla temperatūra	0,5
Ādas hiperpigmentācija	0,2
Miegainība	0,2

Klasifikācija

Nav starptautiskas standarta hipotalāma disfunkcijas klasifikācijas. Mūsu valstī tiek izmantota Tereščenko (1996) ierosinātā pubertātes hipotalāma sindroma klasifikācija:

• pēc etioloģijas:
  • primārais (rodas traumas un neiroinfekciju rezultātā);
  • sekundāra (saistīta ar aptaukošanos);
  • jaukts.
• saskaņā ar klīnisko gaitu:
  • ar aptaukošanās pārsvaru;
  • ar hiperkorticisma (hipekortizolisma) simptomu pārsvaru;
  • ar neiroendokrīno traucējumu pārsvaru;
  • ar neirocirkulācijas traucējumu pārsvaru.
• pēc slimības smaguma pakāpes:
  • gaisma;
  • vidējais;
  • smags.
• pēc procesa būtības:
  • progresīvs;
  • regresīvs;
  • atkārtots.

Diencefāliskā sindroma cēloņi

Starp hipotalāma disfunkcijas etioloģiskajiem faktoriem īpaša nozīme tiek piešķirta šādu rādītāju nelabvēlīgajai ietekmei uz bērnu:

• intrauterīna hipoksija un augļa nepietiekams uzturs;
• dzemdību traumas;
• grūtniecības otrās puses patoloģija (I-III smaguma pakāpes preeklampsija), ko papildina fetoplacentāla nepietiekamība un grūtniecības pārtraukšanas draudi mātei;
• ilgstoši infekcijas perēkļi (hronisks tonsilīts, bronhīts, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas).

Kas izraisa diencefālisko sindromu?

Diencefāliskā sindroma simptomi

Hipotalāma disfunkcijas klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas gan simptomu kombinācijā, gan to izpausmes intensitātē. Galvenās pazīmes ir:

• aptaukošanās;
• violetu striju klātbūtne uz ādas (strias);
• Veģetatīvie traucējumi:
• spriedzes galvassāpes vai migrēnas tipa galvassāpes;
• asinsspiediena svārstības un ortostatiska kolapsa sajūta;

Diencefāliskā sindroma simptomi

Diencefāliskā sindroma laboratoriskā diagnostika ietver:

• LH, PRL, FSH, testosterona, estradiola, DHEA-S, kortizola, TIT, trijodtironīna, brīvā tiroksīna un, ja nepieciešams, AKTH, kā arī STH, antivielu pret TPO un TG seruma līmeņa noteikšana. Saskaņā ar indikācijām tiek pētīti LH, prolaktīna un kortizola sekrēcijas dienas ritmi;
• bioķīmisko asins parametru noteikšana, kas raksturo lipīdu, ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolisma stāvokli;
• glikozes līmeņa noteikšana asins serumā tukšā dūšā. Ja glikozes līmenis ir normāls, tiek veikts glikozes tolerances tests ar glikēmisko slodzi, un, ja līmenis ir paaugstināts, tiek veikta pārtikas slodze;
• Dzimumsteroīdu metabolītu satura noteikšana ikdienas urīnā.

Diencefāliskā sindroma diagnoze

Diencefāliskā sindroma ārstēšanas mērķi

Reproduktīvās sistēmas centrālo regulējošo mehānismu funkcijas normalizēšana, vielmaiņas izmaiņu normalizēšana, regulāra menstruālā cikla atjaunošana (veidošanās).

Nemedikamentoza ārstēšana

• Infekcijas perēkļu sanitārija.
• Miega un atpūtas režīmu normalizēšana.
• Diēta un ķermeņa svara normalizēšana (ar sekojošu sasniegtā efekta nostiprināšanu vismaz 6 mēnešus).
• Akupunktūra.
• Fizioterapija (endonazāla kalcija elektroforēze, apkakles zonas galvanizācija saskaņā ar Ščerbaku utt.).
• Balneoterapija.

Diencefāliskā sindroma ārstēšana

Prognoze

Ilgstoša, persistējoša gaita ar recidīviem. Ilgstošas (vismaz 0,5–1 gada) ārstēšanas gadījumā menstruālā cikla atjaunošana ir iespējama 60% pacientu. Prognoziski nelabvēlīga pazīme ir hirsutisma un insulīna rezistences progresēšana.

Diencefāliskā sindroma profilakse

• Ķermeņa svara normalizēšana.
• Savlaicīga infekcijas perēkļu sanitārija.
• Palielinot organisma adaptīvās spējas.
• Miega un atpūtas režīmu normalizēšana.
• Izmērīta fiziskā aktivitāte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]