B hepatīts

Vīrushepatīts B ir infekcija, kas ir visbiežākais akūtu un hronisku aknu patoloģiju, cirozes un hepatocelulāra vēža cēlonis, turklāt HBV izraisa lielāko daļu žultsceļu disfunkciju. Vīrusa galvenais apdraudējums ir tas, ka, pēc PVO ekspertu datiem, pasaulē pašlaik ir aptuveni 300 000 000 diagnosticētu infekcijas nesēju, ir loģiski pieņemt, ka ir daudz vairāk neizmeklētu vīrusa nesēju.

B hepatīta epidemioloģija

Vēl nesen B hepatītam bija vairāki nosaukumu varianti – seruma, šļirces, parenterāls. Šīs definīcijas patiesi izskaidro vīrusa pārnešanas galveno ceļu asinīs: infekcija iekļūst organismā caur bojātām gļotādām un ādas mikrobojājumiem. HBV marķieris pirmo reizi tika izolēts pirms pusgadsimta, 1963. gadā, tā kā antigēns tika atrasts Austrālijas pamatiedzīvotāju asinīs, kuri masveidā cieta no hepatīta, to sauca par "Austrālijas". Septiņus gadus vēlāk tika identificēts pilnvērtīgs vīruss, kas pavēra ceļu jaunas nozoloģiskas formas – B hepatīta vīrusa (HBV) – parādīšanās infekciju klasifikācijā.

B hepatīta epidemioloģiju raksturo vienots infekcijas avots un ceļš. HBV var pārnest no inficētas personas tikai parenterāli (caur bojātām iekšējām gļotādām vai ārējo ādu); vīrusa iekļūšanas iespējamie ceļi: 1.

Dabiskā veidā:

• Kontakts, kad vīruss iekļūst asinsritē caur mikrotraumām, plaisām ādā, gļotādām. Tas notiek, ja tiek koplietoti higiēnas priekšmeti, kas paredzēti personīgai lietošanai - skuveklis, zobu birste, šķēres. Priekšmets, kas pieder vīrusa nesējam, rada potenciālus draudus citiem.
• Vertikālā transmisija – augļa intrauterīna inficēšanās no inficētas mātes, bērna inficēšanās, pārvietojoties caur dzemdību kanālu, vai inficēšanās aprūpes laikā (košļājot ēdienu mazulim, ciešs fizisks kontakts ar inficētu māti utt.). Vīruss netiek pārnests caur mātes pienu.
• Seksuāla transmisija gan heteroseksuālu, gan homoseksuālu seksuālu kontaktu laikā.

Mākslīgais inficēšanās ceļš:

• Medicīniskās procedūras – injekcijas, pilienveida infūzijas, asins pārliešana.
• Donoru orgānu un audu transplantācija.
• Narkotiku atkarība (injekcijas).

Vīrusa izplatībai nepieciešama noteikta vide – asinis, sēklas šķidrums, siekalas, urīns, maksts izdalījumi, tāpēc HBV pārnešanas ceļš ir gandrīz identisks HIV infekcijas variantiem. B hepatīta epidemioloģija ir viena no satraucošākajām problēmām globālajā veselības sistēmā. Tā kopējā izplatība pēdējo 5 gadu laikā ir nedaudz samazinājusies, pateicoties vakcinācijas noteikumu ieviešanai, taču galvenie vīrusa avoti un nesēji joprojām ir cilvēki, kas lieto injicējamās narkotikas, un cilvēki, kas piekopj izlaidīgu dzīvesveidu. Vakcīnas pret šīm divām kaitēm vēl nav izgudrotas, tāpēc B hepatīts turpina prasīt vairāk nekā 2 000 000 dzīvību gadā.

B hepatīta infekcijas riska grupā ietilpst šādas cilvēku kategorijas:

• Injekcijas narkotiku atkarīgie.
• Cilvēki, kuri dod priekšroku netradicionālai seksuālajai orientācijai.
• Cilvēki, kas vada neregulāru seksuālo dzīvesveidu (neaizsargāts sekss).
• Cilvēku loks, kuriem ir pastāvīgs ciešs kontakts ar HBV pacientu vai vīrusa nesēju.
• Pacientiem, kuriem nepieciešama injekciju terapija vai transfūzija (zāļu ievadīšana intravenozi pilienveidā), hemotransfūzija (asins pārliešana), transplantācija, hemodialīze.
• Jaundzimušie, kuru mātes ir infekcijas nesējas vai kurām ir akūts vai hronisks B hepatīts.
• Medicīnas personāls, kas pastāvīgi strādā ar asinīm (ķirurgi, zobārsti, manipulāciju māsas, laboratorijas tehniķi).

B hepatīts - epidemioloģija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

B hepatīta cēlonis

B hepatīta etioloģija (cēlonis) ir slimības izraisītājs, B hepatīta vīruss (HBV) no Hepadnaviridae grupas, kura DNS diametrs sasniedz 45 nanometrus, ar lipoproteīnu membrānu un sarežģītu, dubultu antigēna struktūru. Šī iemesla dēļ HBV vīruss ir ārkārtīgi izturīgs pret vides ietekmi temperatūras vai dezinfekcijas ziņā. B hepatīta izraisītājs istabas temperatūrā var saglabāt dzīvotspēju aptuveni 10 gadus, tas ir aktīvs asinsritē daudzus gadus, dažreiz neizrādot nekādas pazīmes. Vīrusu var atrast uz neapstrādātām injekciju adatām, zobārstniecības instrumentiem un pat uz gultas veļas, kas satur inficētu asiņu elementus. Hepatīta antigēnu var iznīcināt, izmantojot autoklāvu, ja tajā 45 minūtes apstrādā inficētus priekšmetus augstā temperatūrā - līdz 120 grādiem. Uz vīrusu iedarbojas arī stundas ilga sausā sterilizācija. Turklāt dezinfekcijas līdzekļi, kas var inaktivēt HBV vīrusu, ir formalīns, ūdeņraža peroksīds, fenols vai hloramīns. Neskatoties uz esošajām antigēna neitralizācijas metodēm, vīruss pastāvīgi mutē. Jaunie mutantu celmi ir izturīgi pret daudzām standarta dezinfekcijas procedūrām.

B hepatīta cēlonis ir vīrusa iekļūšana asinīs caur mikrotraumām uz ādas un gļotādām. Patogēns iekļūst aknu šūnās caur asinsriti un sāk pakāpenisku replikāciju hepatocītos, neradot uz tiem acīmredzamu patoloģisku ietekmi. Hepatocītus iznīcina nevis pats vīruss, bet gan imūnsistēmas "cīņa" ar patogēnu. Citolīze (patoloģisko bojājumu līmenis) ir tieši saistīta ar imūnsistēmas aktivitāti un paša vīrusa struktūru, tā variantu. Slimības smagumu un attīstības ātrumu nosaka T-limfocītu aktivitāte uz ar vīrusu inficētajiem hepatocītiem. Aknās pakāpeniski attīstās nekrobiotisks process, un pēc mēnešiem, un biežāk gadiem, tajā tiek iekļauta visa organisma žults sistēma - žultsvadi, žultspūslis, liesa.

B hepatīts - cēloņi

B hepatīta simptomi

B hepatīta klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības formas – hroniskas vai akūtas. Tiek uzskatīts, ka biežāk sastopama HBV akūtā forma, kurai raksturīgas dzeltes pazīmes un izteikta citolīze.

Akūtai infekcijas formai ir klasiskas stadijas, kas raksturīgas visiem hepatīta veidiem:

• Inkubācija.
• Pirmsikteriskais periods.
• Dzelte.
• Atveseļošanās periods ir atveseļošanās.
• B hepatīts - akūta forma.

Akūta B hepatīta inkubācijas stadija ilgst no 1,5 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Preikteriskais periods ilgst apmēram nedēļu, un to raksturo organisma intoksikācijas pazīmes - dispepsija, vājums. Pacients pastāvīgi ir miegains, reibst galva, viņam sāp un sāp locītavas. Ķermeņa temperatūra parasti nav paaugstināta vai paaugstinās nedaudz, neizraisot drudzi. Preikteriskā periodā liesa un aknas sāk palielināties, urīns iegūst raksturīgu tumšu nokrāsu, fekālijas ir depigmentētas. Ja cilvēkam tiek veikta medicīniskā pārbaude vai speciāli izmeklēta uz hepatītu, šajā posmā laboratorijas testi uzrāda urobilinogēna klātbūtni urīnā, žults pigmentus un asins serumā - HBsAg antigēnu un paaugstinātu ALAT (alanīna aminotransferāzes) aktivitāti.

Ikteriskā periodā nav iespējams nepamanīt B hepatīta simptomus. Ikteriskās stadijas ilgums svārstās no 14 līdz 40 dienām. Šī ir slimības kulminācija, ko pavada ādas, acu sklēras, cieto aukslēju un mutes gļotādas dzeltēšana. Intoksikācijas attīstība izpaužas ar smagu vājumu, galvassāpēm, bezmiegu, sliktu dūšu un apetītes zudumu. Var sāpēt epigastriskā labā puse, slimību šajā stadijā raksturo sāpes labajā pusē hipohondrijā pēc katras ēdienreizes. Parādās ādas nieze, sirds simptomi - sistoliskais troksnis, bradikardija. Neskatoties uz to, ka aknas pēc patoloģiskas palielināšanās samazinās, to disfunkcija un nepietiekamība attīstās šūnu nekrozes un orgānu sablīvēšanās dēļ.

B hepatīta simptomi šajā stadijā var izpausties viļņveidīgi – dažreiz izzūd, dažreiz atkārtojas, kas norāda, ka slimība kļūst hroniska.

Atveseļošanās stadija ilgst vismaz vienu gadu, lai gan galvenās hepatīta pazīmes var izzust pēc diviem vai trim mēnešiem. Visilgāk ilgst astenoveģetatīvais stāvoklis, ko papildina periodiskas sāpes hipohondrija labajā pusē.

Jāatzīmē, ka HBV ir arī latentas, anikteriskas formas, kas raksturīgas patoloģiskā procesa hroniskai gaitai.

Visnopietnākie B hepatīta simptomi ir akūta aknu mazspēja un aknu encefalopātija. Šiem sindromiem raksturīgas izteiktas neiroloģiskas pazīmes, ādas nieze un izsitumi, asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija un tipiska "aknu" smaka no mutes.

Visbīstamākā ir aknu encefalopātija, kas attīstās pakāpeniski:

1. Sākotnējā prekoma – delīriāli stāvokļi, bezmiegs, reibonis, kognitīvi traucējumi, ekstremitāšu trīce, nekontrolējama vemšana, ādas nieze un izsitumi. Visi šie B hepatīta simptomi attīstās uz dzeltes fona.
2. Prekoma otrajā stadijā – traucēta kustību koordinācija, apjukums, psihomotoriska uzbudinājums, kas mijas ar adinamiju un vājumu. Trīce ir manāma ne tikai ekstremitātēs, bet arī lūpās un mēlē. Attīstās tahikardija, asinsspiediens strauji mainās no zema līdz ievērojami augstam, līdz pat hipertoniskām krīzēm. Šajā stadijā aknas ir samazinātas.
3. Koma ir samaņas zudums ar saglabātiem pamata refleksiem (elpošana, rīšana) un reakcijām uz intensīviem stimuliem. Ir traucēti urinēšanas un defekācijas refleksi. Attīstās tukša labā hipohondrija sindroms, kad aknas nav nosakāmas ar palpāciju.
4. Dziļa koma - apziņa ir pilnībā zaudēta kopā ar visām reakcijām un refleksiem.

Aknu koma visbiežāk ir sarežģītas B hepatīta formas – fulminantas – galvenās sekas. Parasti pacients mirst 2–3 nedēļu laikā.

B hepatīts - simptomi

B hepatīts - hroniska forma

Hroniska B hepatīta simptomi ir lēns iekaisuma process aknās, kas ilgst gadiem ilgi. Šī slimība klīniski izpaužas vāji, vienīgā pazīme, kas norāda uz hepatītu, var būt hepatomegālija - aknu izmēra palielināšanās, palielinās arī liesa.

Slimības progresēšana ir iespējama ar izraisītājfaktoriem – vienlaicīgām iekaisuma infekcijām. Šajā gadījumā B hepatīts izpaužas kā pārejoša ādas nieze, zirnekļa vēnu parādīšanās uz ādas, plaukstu eritēma (sarkanas plaukstas), deguna asiņošana. Dzelte var būt redzama tikai nelielas slimības saasināšanās stadijā, iespējama arī dispepsija un neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šāda lēna slimības gaita ir bīstama, jo patoloģiskais process ilgst daudzus gadus, iznīcinot aknu šūnas un provocējot cirozes attīstību.

Hronisks B hepatīts

B hepatīta diagnoze

B hepatīts visbiežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem, kuriem ir tiešs kontakts ar jau inficētiem cilvēkiem, kā arī tiem, kuriem ir inficēšanās risks. Tomēr B hepatīta medicīniska pārbaude netiek veikta, pacienti un vīrusa nesēji reti tiek pārbaudīti paši, tāpēc B hepatīts tiek diagnosticēts slimnīcas apstākļos, kad slimība progresē.

HBV indikatori ir HBs antigēns, bilirubīna līmenis asinīs, transamināžu līmenis. Diagnostikas testiem ir šādi marķieri, kuru līmenis nosaka HBV:

• Antigēns HbsAg (virsmas antigēns).
• HBeAg antigēns (antigēns, kas replicējas hepatocītu kodolā).
• ALT.
• HBV DNS.
• Antivielas pret antigēniem.

Marķieri tiek noteikti, izmantojot PCR metodi – polimerāzes ķēdes reakciju. B hepatīta diagnoze ar klīniski izpaustiem simptomiem tiek noteikta ātri, diagnostikas pasākumu galvenais uzdevums ir diferencēt vīrusu un tā celmus. Liela nozīme ir arī anamnētiskajiem datiem, kas ļauj precizēt slimības sākumu un infekcijas ceļu.

B hepatīts - diagnoze

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

B hepatīta profilakse

Ir zināms, ka B hepatīta vīrusa galvenais izplatīšanās ceļš ir parenterāls. Tādēļ, nodrošinot sterilus apstākļus zāļu parenterālai ievadīšanai, vīrusa izplatība būtu jāneitralizē. Patiešām, pasākumus, kas ietver B hepatīta profilaksi, daļēji kontrolē medicīnas darbinieki. Tomēr otra problēmas puse prasa vispārēju diskusiju, valsts programmas un pilnīgu cīņu pret globālo sistēmisko epidēmiju - narkomāniju.

30 gadus medicīnas pasaule ir veikusi visus nepieciešamos pasākumus, lai novērstu B hepatīta infekcijas jatrogēnos faktorus:

• Kontaktpersonu dispansera pārbaudes.
• Stingra donoru asiņu kontrole un pārbaude.
• Plaši tiek izmantotas vienreizlietojamās šļirces, instrumenti un cimdi.
• Stingra kontrole pār atkārtoti lietojamo instrumentu un ierīču savlaicīgu sterilizāciju, kā arī sadzīves priekšmetu un veļas apstrādi slimnīcās.

Sistēmiskāka B hepatīta profilakse ir vakcinācija, kurai tiek izmantotas dažāda veida vakcīnas pret HBV vīrusu. Vakcinācija tiek veikta trīs posmos, un primārā vakcinācija tiek veikta jaundzimušajiem pirmo 10–12 stundu laikā pēc dzimšanas. Imūnā aizsardzība tiek garantēta 5 gadus, bet visbiežāk ilgst 10 gadus vai ilgāk. Pasīvā vakcinācija tiek veikta pieaugušo aizdomu gadījumos par inficēšanos. Imūnglobulīna pret B hepatītu (Neohepatect vai analoga) ievadīšana ir efektīva ne vēlāk kā divas dienas pēc iespējamās inficēšanās, un pēc tam vakcinācija tiek veikta saskaņā ar standarta shēmu.

Tāpat B hepatīta profilaksei cilvēkiem ir jāievēro vienkārši noteikumi. Ievērojot šos ieteikumus, inficēšanās risku var samazināt par 90%.

• Aizsargāts dzimumakts – prezervatīvu un citu infekciju, tostarp STS (seksuāli transmisīvo slimību), profilakses metožu lietošana.
• Vienreizlietojamu sterilu instrumentu, šļirču injekcijām un citām medicīniskām procedūrām izmantošana.
• Atbildīga un pārdomāta pieeja vēlmei iegūt tetovējumu, arī kosmētisku.
• Personīgo, individuālo instrumentu izmantošana nagu apstrādei, skūšanai.
• Plānojot grūtniecību, obligāta ir medicīniskā pārbaude: jāveic tests par B hepatīta vīrusa klātbūtni vai neesamību.

B hepatīta profilakse

B hepatīta vakcinācija

Par galveno uzticamo profilakses metodi, kas garantē ilgtermiņa aizsardzību pret vīrusu, tiek uzskatīta vakcinācija pret B hepatītu. Daudzās attīstītajās valstīs tiek īstenota valsts programma HBV epidēmijas apkarošanai. Vakcinācija pret B hepatītu (HBV) ir obligāta visiem jaundzimušajiem, kā arī tiem, kuriem ir ciešs kontakts ar inficētām personām. HBV vakcīna mūsu valstī ir iekļauta obligātajā bērnu vakcināciju sarakstā. Tas izskaidrojams ar to, ka zīdaiņiem vēl nav izveidojusies imunitāte, un slimības attīstības risks hroniskā formā ar primāro infekciju ir 100%. Turklāt vakcīna, kas ievadīta pirmajās stundās pēc dzimšanas, garantē stabilu bērna aizsardzību pret HBV daudzus gadus. Vakcinācija pret B hepatītu, kas veikta saskaņā ar visiem noteikumiem, rada uzticamu imūnreakciju pret vīrusu 10–15 gadus.

Jāatzīmē, ka vakcinācijas programma tika ieviesta ne tik sen, un attiecīgi pieaugušo populācija netika vakcinēta. Tāpēc PVO stingri iesaka vakcinēties šādām cilvēku kategorijām:

• Pacientiem ar hroniskām slimībām, kuriem nepieciešama regulāra terapija ar zāļu injekcijām.
• Pacientiem, kuriem nepieciešama asins pārliešana.
• Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze.
• Veselības aprūpes darbiniekiem, kuri pastāvīgi saskaras ar inficētiem pacientiem vai asins pagatavojumiem.
• Pirmsskolas vecuma bērniem.
• Visas personas, kas ikdienā nonāk saskarē ar inficētiem cilvēkiem.
• Cilvēkiem, kuri dzīvo aktīvu seksuālo dzīvi, tostarp tiem, kuriem ir netradicionāla orientācija.
• Cilvēkiem, kas dodas ceļojumā uz reģioniem ar augstu epidemioloģisko slieksni.
• Pacientiem, kas cieš no hroniskām žultsceļu slimībām.

Vakcinācija pret B hepatītu tiek veikta, injicējot zāles bērniem līdz 3 gadu vecumam augšstilba augšdaļā, bet vecākiem bērniem un pieaugušajiem vakcīna tiek ievadīta plecā. Vienīgā kontrindikācija ir rets alerģijas veids pret maizes raugu, un vakcīna netiek ievadīta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru svars nesasniedz 2 kilogramus.

B hepatīta prognoze

Daudzi pacienti, kas inficēti ar HBV vīrusu, saskaras ar jautājumu par to, cik satraucoša ir B hepatīta prognoze. Klīniskā prakse liecina, ka ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu puse pacientu atveseļojas, īpaši, ja slimība ir akūta. Visnopietnākais iznākums ir iespējams ar fulminantu B hepatīta gaitu, kad letāli iznākumi veido aptuveni 85–90% no kopējā HBV inficēto cilvēku skaita.

Arī hroniska B hepatīta prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu. Hronisks hepatīts visbiežāk beidzas ar aknu cirozi - līdz pat 20%, un 5-7% - aknu karcinomu.

B hepatīta prognoze asimptomātiskiem infekcijas nesējiem ir labvēlīga, šādiem cilvēkiem jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes, jāuzrauga viņu veselība un jāievēro visi ieteikumi, lai novērstu vīrusa izplatīšanos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]