B hepatīts: epidemioloģija

Galvenais HBV rezervuārs un avots ir pacienti ar akūtu B hepatītu. Pacienti ar hronisku HBV infekciju (vīrusa nesēji un pacienti ar CHB), kuru skaits pasaulē pārsniedz 300 miljonus cilvēku.

Pacientiem ar HBV infekciju HBsAg un HBV DNS ir atrodami asinīs, urīnā, siekalās, žultī, asarās, fekālijās, mātes pienā, maksts sekrētos, spermā, cerebrospinālajā šķidrumā un nabassaites asinīs. Tomēr tikai asinis, sperma un, iespējams, siekalas rada reālu epidemioloģisku apdraudējumu, jo vīrusa koncentrācija citos šķidrumos ir ļoti zema. Galvenais pārnešanas faktors ir asinis. Vīrusa infekciozo devu var saturēt 0,0005 ml asiņu. Vīrushepatītu B raksturo vairāki pārnešanas ceļi (dabiski un mākslīgi): iespējami kontakta, vertikāli un mākslīgi (parenterālas manipulācijas, orgānu transplantācija) pārnešanas ceļi. HBV seksuāla pārnešana ir ārkārtīgi efektīva. Starp tiem, kas inficēti ar B hepatīta vīrusu, ir augsts to narkomānu īpatsvars, kuri lieto intravenozas narkotikas. Šajā sakarā pat augsti attīstītajās valstīs ievērojamais narkomānu, kā arī homo- un heteroseksuāļu ar lielu seksuālo partneru skaitu inficēšanās līmenis uztur augstu HBV infekcijas epidēmisko potenciālu. Inficēšanās ar vīrusu hepatītu B ir iespējama arī ikdienas kontaktā ar slimu cilvēku vai vīrusa nesēju, ja ir bojāta gļotādu un ādas integritāte. Šādos gadījumos HBV tiek ievadīts caur bojātu ādu (mikrotraumas), tiešā saskarē ar infekcijas avotu vai kopīgi lietojot dažādus sadzīves un personīgās higiēnas priekšmetus (ar asinīm piesārņotu veļu, šķēres, nagu vīles, zobu birstes, skuvekļus, mazgāšanas lupatiņas utt.). Īpaši svarīga ir HBV vertikālā pārnešana no grūtnieces (slimnieces ar akūtu B hepatītu vai hronisku HBV infekciju) uz augli vai jaundzimušo. Šajā gadījumā ir iespējama vīrusa transplacentāra pārnešana (apmēram 8% gadījumu inficētu bērnu vidū) vai biežāk inficēšanās dzemdību laikā, kad jaundzimušais nonāk saskarē ar inficētiem augļūdeņiem, maksts sekrētiem. Infekcijas risks ievērojami palielinās, ja akūts B hepatīts sievietei attīstās grūtniecības trešajā trimestrī un dzemdības notiek HBeAg periodā vai bērns piedzimst sievietei ar hronisku B hepatītu un HBeAg klātbūtni asinīs.

Pašlaik inficēšanās risks asins pārliešanas laikā ir ievērojami samazinājies, jo visas donoru asinis tiek pārbaudītas uz HBcAg un anti-HBcIgG klātbūtni. Inficēšanās ar vīrusu hepatītu B ir iespējama ar dažādām parenterālām medicīniskām un nemedicīniskām iejaukšanās reizēm, ko pavada ādas vai gļotādu integritātes pārkāpums (injekcijas, zobu, endoskopiskās, ginekoloģiskās pārbaudes, kosmētiskās procedūras, pīrsings, tetovēšana utt.), ja tiek pārkāpti instrumentu sterilizācijas noteikumi. Vīrusu hepatīta B inficēšanās riska grupas ir pacienti hemodialīzes nodaļās, apdegumu centros, hematoloģijā, tuberkulozes slimnīcās, sirds un asinsvadu ķirurģijas centros, medicīnas darbinieki, kuriem ir saskare ar asinīm: procedūru un ķirurģiskās māsas, anesteziologi-reanimatologi, dzemdību speciālisti-ginekologi, ķirurgi, zobārsti utt. Jutība pret vīrusu hepatītu B ir augsta. Ar vecumu saistītajai jutībai pret vīrusu hepatītu B ir vairākas pazīmes, kas galvenokārt saistītas ar infekcijas hroniskuma varbūtību. Hroniskas HBV infekcijas attīstības risks pēc inficēšanās ar B hepatīta vīrusu svārstās no 90% jaundzimušajiem, kas dzimuši HBeAg pozitīvām mātēm, līdz 25–30% zīdaiņiem un bērniem līdz 5 gadu vecumam un ir mazāks par 10% pieaugušajiem. Imunitāte pēc vīrusu hepatīta B ir ilgstoša, iespējams, mūža garumā. Atkārtoti vīrusu hepatīta B gadījumi tiek novēroti ārkārtīgi reti.

B hepatīta izplatība (ieskaitot akūtu formu sastopamību un vīrusa nesēju procentuālo daudzumu) dažādos pasaules reģionos ievērojami atšķiras. Izplatības novērtēšanas kritērijs ir HBsAg noteikšanas biežums veselu iedzīvotāju (donoru) vidū. Reģioni ar nēsāšanas biežumu, kas ir mazāks par 2%, tiek uzskatīti par zemu izplatību, 2–7% – vidēju un vairāk nekā 7% – augstu. Austrālijā, Centrāleiropā, ASV un Kanādā ir zems nēsāšanas līmenis (ne vairāk kā 1%), bet Dienvidaustrumāzijā, Dienvidķīnā, Taivānā un tropiskajā Āfrikā HBsAg nesēji ir 20–50% iedzīvotāju. 15–29 gadus veco cilvēku īpatsvars ir 60–85% no kopējā akūta B hepatīta pacientu skaita, kas ir saistīts ar injicējamo narkotiku atkarības un riskantas seksuālās uzvedības izplatību, neizmantojot barjermetodes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]