B hepatīts: simptomi

Ar B hepatītu ir iespējami visi infekcijas procesa veidi - sākot ar veselīgu HBV nēsāšanu un subklīniskām formām līdz smagām manifestām formām, tostarp ļaundabīgām, kas rodas ar aknu komu un letālu iznākumu. B hepatīta klīniskie simptomi kopumā atgādina A hepatītu. Var izdalīt arī četrus periodus: inkubācijas, sākotnējo (pirmslekterisko), maksimuma un atveseļošanās periodus, taču satura ziņā šie periodi šiem hepatītiem ievērojami atšķiras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

B hepatīta simptomi sākotnējā (pirmsleikteriskajā) periodā

Slimība sākas pakāpeniski. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ne vienmēr tiek novērota, un parasti tā nenotiek slimības pirmajā dienā. B hepatīta simptomi ir letarģija, vājums, ātrs nogurums, apetītes zudums. Bieži vien šie simptomi ir tik vāji, ka tie ir redzami, un slimība, šķiet, sākas ar urīna tumšošanos un krāsas maiņu fekālijās. Retos gadījumos sākotnējie simptomi ir asi izteikti: slikta dūša, atkārtota vemšana, reibonis, miegainība. Bieži rodas dispepsijas traucējumi: vēdera uzpūšanās, aizcietējums, retāk caureja. Vecāki bērni un pieaugušie sūdzas par blāvām sāpēm vēderā. Objektīvas izmeklēšanas laikā šajā periodā vispastāvīgākie simptomi ir vispārēja astēnija, anoreksija, aknu palielināšanās, sablīvēšanās un sāpīgums, kā arī urīna tumšošanās un bieži fekāliju krāsas maiņa.

Simptomu biežums akūta B hepatīta sākotnējā periodā

Simptoms	Biežums, %
	Pirmā dzīves gada bērni	Bērni, kas vecāki par 1 gadu	Pieaugušie
Straujš sākums	57,6	34,5	15
Pakāpeniska sākšana	42,4	65,5	85
Letarģija, vājums, paaugstināts nogurums, adinamija	42,4	61,5	100
Muskuļu un locītavu sāpes	-	1.3	18
Temperatūras paaugstināšanās	52,2	39,8	82
Samazināta apetīte, anoreksija	63,9	58,4	90
Slikta dūša, regurgitācija	14	18.9	45
Vemšana	37,4	34.1	32
Sāpes vēderā		44,0	55
Katarālas parādības	18,5	12.1	28
Caureja	12.7	11.4	15
Hemorāģiski izsitumi uz ādas	2.5	1–3	1.5
Alerģiski izsitumi	2.5	8.8	2

B hepatīts sākotnējā, prodromālajā periodā visbiežāk izpaužas ar vispārējas infekciozas toksikozes simptomiem (letarģija, vājums, adinamija, anoreksija utt.). Pusei pacientu ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, bet parasti ne pārāk augsta, tikai dažiem pacientiem novēroja ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C. Parasti tie bija pirmā dzīves gada bērni, kuriem attīstījās fulminanta slimības forma. B hepatīta sākotnējā perioda bieži sastopamie simptomi ir dispepsijas parādības: samazināta apetīte līdz pat anoreksijai, nepatika pret ēdienu, slikta dūša, vemšana. Šie B hepatīta simptomi parasti parādās no pirmajām slimības dienām un tiek atklāti visā sākotnējā (preikteriskajā) periodā.

Muskuļu un locītavu sāpes bieži parādās pieaugušiem pacientiem, bērniem pirmsleriktiskajā periodā tās ir ļoti reti sastopamas. No novērotajiem slimajiem bērniem sāpes acīs tika konstatētas tikai 1,3% gadījumu. Puse no viņiem sūdzējās par sāpēm vēderā, kas bieži lokalizējās epigastrālajā rajonā, retāk labajā hipohondrijā vai bija izkliedētas.

Reti pirmsleikteriskajā periodā tiek novēroti izsitumi uz ādas, vēdera uzpūšanās un zarnu darbības traucējumi.

Katarālie simptomi vispār nav raksturīgi B hepatītam; starp mūsu novērotajiem pacientiem tie tika novēroti 15% gadījumu, kas izpaudās kā klepus, gļotu izdalījumi no deguna un difūza orofarīnga gļotādas hiperēmija. Visiem šiem pacientiem katarālie simptomi nav saistīti ar B hepatītu, jo vairumā gadījumu var pieņemt, ka jau no slimības pirmajām dienām pievienojas ARVI vai jaukta infekcija.

Objektīvākais simptoms sākotnējā periodā ir aknu palielināšanās, sacietējums un jutīgums. Šo simptomu novērojām visiem pacientiem gadījumos, kad varējām izsekot klīnisko simptomu attīstībai no slimības pirmās dienas. Aknu palielināšanās parasti sākas 2. vai 3. dienā no slimības sākuma, jutīgums atklājas nedaudz agrāk, palpējot labo hipohondriju, dažreiz pat bez saistības ar aknu palielināšanos. Liesas palielināšanos novērojām tikai atsevišķos pacientiem tieši pirms dzeltes parādīšanās.

Perifēro asiņu izmaiņas B hepatīta sākotnējā periodā nav tipiskas. Var atzīmēt tikai nelielu leikocitozi, tieksmi uz limfocitozi; ESR vienmēr ir normas robežās.

Visiem pacientiem jau pirmslekteriskajā periodā asins serumā tiek konstatēta augsta ALAT, ASAT un citu aknu šūnu enzīmu aktivitāte; šī perioda beigās konjugētā bilirubīna saturs asinīs palielinās, bet nogulumiežu testi parasti nemainās un disproteinēmijas nav. Asinīs cirkulē augstās koncentrācijās HBsAg, HBeAg un anti-HBc IgM, un bieži tiek konstatēta vīrusu DNS.

Sākotnējā (preikteriskā) perioda ilgums var būt ļoti atšķirīgs – no vairākām stundām līdz 2–3 nedēļām; novērojumos tas vidēji bija 5 dienas. Novērotajiem pacientiem preikteriskā perioda maksimālais ilgums bija 11 dienas, bet 9,9 % pacientu preikteriskais periods pilnībā izpalika, un slimība šajos gadījumos sākās nekavējoties ar dzeltes parādīšanos.

B hepatīta simptomi ikteriskajā periodā (slimības kulminācijā)

1-2 dienas pirms dzeltes sākuma visiem pacientiem novēro tumšāku urīnu, un lielākajai daļai ir mainījusies fekāliju krāsa. Atšķirībā no A hepatīta, B hepatīta gadījumā slimības pāreja uz trešo (ikterisko) periodu vairumā gadījumu nav saistīta ar vispārējā stāvokļa uzlabošanos, un, gluži pretēji, daudziem pacientiem, sākoties dzeltei, intoksikācijas simptomi pastiprinās. 33% pacientu pirmajā ikteriskā perioda dienā novēro subfebrīlu ķermeņa temperatūru, 25% - sliktu dūšu, vemšanu, 9,3% pacientu sūdzas par sāpēm vēderā, pilnīgu anoreksiju. Pacienti saglabājas letarģiski, sūdzas par vispārēju vājumu, sliktu apetīti, rūgtu garšu, sliktu elpu, smaguma sajūtu vai sāpēm labajā hipohondrijā, epigastrijā vai bez noteiktas lokalizācijas.

Dzelte B hepatīta gadījumā pieaug pakāpeniski – parasti 5–6 dienu laikā, dažreiz līdz 2 nedēļām vai ilgāk. Dzeltes krāsa var atšķirties no gaiši dzeltenas, kanārijzaļas vai citrondzeltenas līdz zaļgani dzeltenai vai okera dzeltenai, safrāna krāsai. Dzeltes pakāpe un tās nokrāsa ir saistīta ar slimības smagumu un holestāzes sindroma attīstību. Sasniedzot maksimumu, B hepatīta dzelte parasti stabilizējas 5–10 dienu laikā, un tikai pēc tam tā sāk samazināties.

Ikteriskā perioda simptomu biežums pacientiem ar akūtu B hepatītu

Simptoms	Biežums, %
	Pirmā dzīves gada bērni	Bērni, kas vecāki par 1 gadu	Pieaugušie
Letarģija, vājums, adinamija	74	64,7	98
Samazināta apetīte, anoreksija	75,3	68,3	100
Paaugstināta ķermeņa temperatūra	32,9	0	2
Slikta dūša, regurgitācija	25.1	-	50
Vemšana	41,6	5.4	25
Sāpes vēderā	0	11	55
Hemorāģiski izsitumi	26,7	18.2	20
Ādas izsitumi	-	7.8	2
Caureja	0	0	15
Aknu palielināšanās	100,0	95	98
Liesas palielināšanās	96,3	49,3	15

Kā redzams no iesniegtajiem datiem, ikteriskajā periodā gandrīz visiem pacientiem dominē astenoveģetatīvie un dispepsijas simptomi. To izpausmes pakāpe un noteikšanas ilgums ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un mazākā mērā no vecuma. Vienlaikus uzmanība jāpievērš tam, ka bērniem ļoti reti ir tādi pieaugušajiem raksturīgi B hepatīta simptomi kā muskuļu un locītavu sāpes, caureja, iesnas un ādas nieze.

Ādas izsitumus var uzskatīt par retu B hepatīta simptomu. Klīniskajos novērojumos dzeltes kulminācijas brīdī ādas izsitumi tika konstatēti 7,8% pacientu vecāku bērnu grupā. Izsitumi atradās simetriski uz ekstremitātēm, sēžamvietas un rumpja, bija makulopapulāri, sarkani, līdz 2 mm diametrā. Saspiežot, izsitumi ieguva okera krāsu, pēc dažām dienām papulu centrā parādījās neliela lobīšanās. Šie izsitumi jāinterpretē kā Gianotti-Crosti sindroms, ko itāļu autori aprakstījuši B hepatīta gadījumā.

Smagās formās slimības kulminācijā var novērot hemorāģiskā sindroma izpausmes: punktveida vai nozīmīgākas asiņošanas ādā. Tomēr jāatzīmē, ka paplašinātā formā hemorāģiskais sindroms ar asiņošanu uz ādas un asiņošanu no gļotādas tiek novērots tikai aknu mazspējas gadījumā, kas saistīta ar masīvu vai submasīvu aknu nekrozi.

Paralēli dzeltes pieaugumam B hepatīta gadījumā aknas palielinās, to mala kļūst blīvāka, un palpācijas laikā tiek konstatētas sāpes.

Tipiskos B hepatīta gadījumos gandrīz visiem pacientiem (96,3%) novēro aknu izmēra palielināšanos, un aknas vienmērīgi palielinās, pārsvarā bojājot kreiso daivu.

Liesas palielināšanās tiek novērota retāk nekā aknu palielināšanās, novērojumos - 96,3% bērnu pirmajā dzīves gadā un 49,3% vecāku bērnu. Liesa bieži palielinās smagākos gadījumos un ilgstošas slimības gaitā. Saskaņā ar pētījumu datiem, vieglās formās liesa ir sataustāma 65%, vidēji smagās formās - 72% un smagās formās - 93%. Liesas palielināšanās tiek novērota visā akūtā periodā ar lēnu reversu dinamiku, bieži vien liesa ir sataustāma pat pēc citu (izņemot aknu palielināšanos) B hepatīta simptomu izzušanas, kas parasti norāda uz ilgstošu vai hronisku slimības gaitu.

Raksturīgākās izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā B hepatīta gadījumā ir bradikardija, vagāla elpošanas aritmija, pazemināts asinsspiediens, toņu pavājināšanās, pirmā toņa piemaisījums vai neliels sistoliskais troksnis virsotnē, neliels otrā toņa akcentējums plaušu artērijā un dažreiz īslaicīga ekstrasistole.

Slimības sākumperiodā sirdsdarbība paātrinās. Ikteriskajā periodā rodas bradikardija ar aritmiju. Izzūdot dzeltei, pulsa ātrums pakāpeniski tuvojas normai, kādu laiku saglabājoties labilam. Pēkšņa pāreja no bradikardijas uz tahikardiju dzeltes kulminācijā jāuzskata par nelabvēlīgu simptomu, kas norāda uz aknu komas attīstības briesmām.

B hepatīta gadījumā sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas gandrīz nekad būtiski neietekmē slimības gaitu un iznākumu. Lielākajā daļā gadījumu sirdsdarbība normalizējas līdz pacienta izrakstīšanas brīdim.

Elektrokardiogrāfiskas izmaiņas B hepatīta gadījumā, kas izpaužas kā T viļņa sabiezējums un samazinājums, neliela QRS kompleksa paplašināšanās, ST intervāla samazināšanās, sinusa elpošanas aritmija, tiek interpretētas kā sirdsdarbības funkcionālo traucējumu izpausmes, nevis kā miokarda bojājuma indikators. Faktiski šīs izmaiņas var uzskatīt par "infekciozas sirds" izpausmi, kas ļoti bieži novērojama arī citās infekcijas slimībās. Tajā pašā laikā izteiktākas elektrokardiogrāfiskas izmaiņas, kas dažkārt tiek konstatētas smagās B hepatīta formās, var būt tiešas toksiskas ietekmes uz sirds muskuli rezultāts, kā arī vielmaiņas traucējumu atspoguļojums organismā un sirds muskulī.

B hepatīta klīniskajā ainā ievērojamu vietu ieņem nervu sistēmas izmaiņas, tās ir pamanāmākas un spilgtākas, jo smagāks ir aknu bojājums. Tomēr pat vieglos gadījumos, jau slimības sākumā, var konstatēt zināmu vispārēju centrālās nervu sistēmas depresiju, kas izpaužas kā pacientu garastāvokļa izmaiņas, samazināta aktivitāte, letarģija un adinamija, miega traucējumi un citas izpausmes.

Smagos gadījumos tiek novēroti ļoti asi smadzeņu darbības traucējumi, kas saistīti ar ievērojamām distrofiskām izmaiņām aknās. Tieši šajās formās tiek aprakstītas izteiktas anatomiskas izmaiņas nervu sistēmā ar vislielāko kaitējumu subkortikālajiem mezgliem, kur lokalizējas veģetatīvie centri.

Hematoloģiskajos izmeklējumos dzeltes perioda sākumposmā parasti tiek novērota sarkano asinsķermenīšu skaita un hemoglobīna daudzuma palielināšanās, bet dzeltes kulminācijas brīdī sarkano asinsķermenīšu skaitam ir tendence samazināties. Smagos gadījumos attīstās anēmija. Retikulocītu procentuālais daudzums slimības kulminācijas brīdī parasti ir palielināts. Retos gadījumos iespējamas smagākas izmaiņas kaulu smadzenēs, līdz pat panmieloftizes attīstībai.

Leikocītu skaits ikteriskajā periodā ir normāls vai samazināts. Asins formulā toksikozes kulminācijas laikā tiek atklāta tendence uz neitrofiliju, bet atveseļošanās periodā - uz limfocitozi. Monocitoze tiek novērota trešdaļai pacientu. Smagos gadījumos īpaši bieži novēro mērenu leikocitozi ar joslu nobīdi, savukārt ESR gandrīz vienmēr samazinās, savukārt vieglās formās ESR parasti ir normas robežās. Zems ESR (1-2 mm/h) smagas intoksikācijas gadījumā pacientam ar smagu B hepatīta formu ir nelabvēlīga pazīme.

Slimības kulminācijā kopējais bilirubīna saturs asins serumā ir maksimāli palielināts (galvenokārt konjugētās frakcijas dēļ), jo tiek traucēta tā izdalīšanās ar hepatocītiem. Bilirubīna uztveršanas un konjugācijas mehānismi tiek traucēti tikai smagās formās un īpaši masīvas aknu nekrozes gadījumā. Šādos gadījumos asins serumā, palielinoties konjugētā bilirubīna daudzumam, palielinās arī nekonjugētās frakcijas daudzums.

Visiem pacientiem novēro paaugstinātu hepatocelulāro enzīmu aktivitāti ikteriskajā periodā. ALAT un ASAT maksimālā aktivitāte parasti tiek reģistrēta ikteriskā perioda kulminācijā, pēc tam aktivitāte sāk pakāpeniski samazināties, pilnībā normalizējoties līdz slimības 6.-8. nedēļas beigām, un ne visiem pacientiem.

Lielākajai daļai pacientu kopējā olbaltumvielu daudzums asins serumā samazinās albumīnu sintēzes samazināšanās dēļ; dažos gadījumos palielinās α1-, α2-globulīnu saturs, un vairumā gadījumu palielinās γ-globulīnu saturs, tomēr izteikta disproteinēmija slimības kulminācijā tiek novērota tikai smagās un ļaundabīgās slimības formās.

Timola testa rezultāti B hepatīta gadījumā bieži ir normāli vai nedaudz paaugstināti.

Sublimāta testa rādītāji B hepatīta gadījumā mēdz samazināties; ievērojams samazinājums novērojams tikai smagās un īpaši ļaundabīgās formās un aknu cirozes gadījumā.

Beta-lipoproteīnu līmenis akūtā slimības periodā palielinās 2-3 reizes vai vairāk, un pakāpeniski samazinās līdz normai, pacientam atveseļojoties un normalizējoties citiem bioķīmiskajiem testiem. Attīstoties masīvai aknu nekrozei, beta-lipoproteīnu līmenis strauji samazinās, kas ir slikta prognostiska pazīme.

B hepatīta slimības kulminācijā protrombīna indeksa, fibrinogēna līmeņa, prokonvertīna vērtības samazinās, īpaši smagās formās, ko pavada masīva vai submasīva aknu nekroze. Protrombīna indeksa kritums līdz nullei vienmēr norāda uz nelabvēlīgu prognozi.

Ikteriskā periodā asinīs turpina konstatēt HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgM, un dažiem pacientiem parādās antivielas pret IgG klases liellopu antigēnu un anti-HBV. No citām imunoloģiskām izmaiņām klīnisko izpausmju kulminācijā pastāvīgi tiek konstatēts zināms T-limfocītu, īpaši T-palīgu limfocītu, samazinājums ar relatīvi normālu T-supresoru limfocītu saturu, paaugstinātu T-limfocītu sensibilizāciju pret HBsAg un aknu lipoproteīniem, B-limfocītu saturam ir tendence palielināties, palielinās imūnglobulīnu IgM un IgG saturs.

Novērotās imunoloģiskās izmaiņas ir stabilas, tās var izsekot visā akūtā periodā un ir izteiktākas smagās slimības formās.

B hepatīta inkubācijas periods

B hepatīta inkubācijas periods ir 60–180 dienas, visbiežāk 2–4 mēneši, retos gadījumos tas samazinās līdz 30–45 dienām vai palielinās līdz 225 dienām. Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no infekciozās devas un, iespējams, vecuma. Masveida infekcijas gadījumā, kas parasti novērojama asins vai plazmas pārliešanas laikā, novēro īsāku inkubācijas periodu – 1,5–2 mēnešus, savukārt parenterālu manipulāciju gadījumā (subkutānas un intramuskulāras injekcijas) un īpaši sadzīves infekcijas gadījumā inkubācijas perioda ilgums bieži ir 6 mēneši. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos inkubācijas perioda ilgums parasti ir īsāks (2,8 ± 1,6 dienas) nekā vecākiem vecuma grupu bērniem (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Šajā periodā B hepatīta klīniskie simptomi pilnībā izzūd. Taču, tāpat kā A hepatīta gadījumā, inkubācijas beigās asinīs pastāvīgi tiek konstatēta augsta aknu šūnu enzīmu aktivitāte, un papildus tiek konstatēti aktīvas HB vīrusa infekcijas marķieri: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM.

B hepatīta pazīmes atveseļošanās periodā

Kopējais ikteriskā perioda ilgums B hepatīta gadījumā ir ļoti atšķirīgs – no 7–10 dienām līdz 1,5–2 mēnešiem. Novērojumos ikteriskais periods vidēji bija 29,5 ± 12,5 dienas, tostarp 20,6 ± 9,6 dienas vieglās formās, 31,4 ± 13 dienas vidēji smagās formās un 37,6 ± 16 dienas smagās formās.

Izzūdot dzeltei, pacienti vairs nesūdzas, viņi ir aktīvi, atjaunojas apetīte, bet pusē gadījumu joprojām saglabājas hepatomegālija, bet 2/3 gadījumos - neliela hiperfermentēmija. Timola testa vērtības, disproteinēmijas parādības u.c. var saglabāties paaugstinātas. Jāuzsver, ka pat labvēlīgas gaitas ietvaros ir iespējami gadījumi ar paātrinātu aknu funkcionālās atveseļošanās ātrumu, kad klīnisko simptomu pilnīga izzušana un aknu funkcionālo testu normalizēšanās notiek pēc 3-4 nedēļām, un otrādi, ir gadījumi, kad klīniskā aina un bioķīmiskās izmaiņas nenotiek pēc 4-6 mēnešiem.

Pētot aknu funkcionālās atveseļošanās ātrumu 243 pacientiem ar akūtu B hepatītu, izmantojot universālu līkni, kas atspoguļo atveseļošanās procesu modeli šajā slimībā, ārsti atzīmēja, ka 6,2% gadījumu tiek konstatēts paātrināts funkcionālās atveseļošanās ātrums (vidēji 25% dienā), 48,1. gadījumā - normāls ātrums universālās līknes ticamības intervālos (vidēji 13% dienā), 41,7. gadījumā - lēns ātrums ar atveseļošanās ātrumu 7,5% dienā, 4% gadījumu funkcionālās atveseļošanās ātrums būs 3,3% dienā, ko mēs klasificējām kā ilgstošu B hepatīta gaitu.

Klīniskās atveseļošanās dinamika korelēja ar aknu funkcionālās atveseļošanās ātrumu. Ar paātrinātu ātrumu klīniskās atveseļošanās palēnināšanās netika novērota, ar normālu ātrumu - tas tika novērots 18,8% bērnu līdz viena gada vecumam un 10,3% vecāku bērnu, un ar lēnu ātrumu - attiecīgi 57,4 un 40,6%.

Īpaši izteiktas klīniskās atveseļošanās dinamikas novirzes tika novērotas pacientiem ar ilgstošu B hepatīta gaitu.

Svarīgi atzīmēt, ka klīniskās atveseļošanās dinamikas palēnināšanās bērniem pirmajā dzīves gadā galvenokārt notika intoksikācijas un hepatomegālijas simptomu smaguma un ilguma dēļ, savukārt vecākiem bērniem - dzeltes lēnās gaitas dēļ. Dažos gadījumos funkcionālās atveseļošanās ātruma palēnināšanās ir saistīta ar paasinājumu klātbūtni, kas mūsu novērojumos pirmā dzīves gada bērniem bija klīniski izteiktākas, savukārt vecākiem bērniem tās parasti izpaudās kā hepatocelulāro enzīmu aktivitātes palielināšanās.

Atveseļošanās periodā HBsAg un jo īpaši HBeAg parasti vairs netiek konstatēti asins serumā, bet anti-HBe, anti-HBc IgG un bieži vien anti-HBs tiek konstatēti vienmēr.

B hepatīta gaita

Saskaņā ar vispārpieņemto klasifikāciju B hepatīta gaita var būt akūta, ilgstoša un hroniska.

Akūta B hepatīta gaita

Akūts B hepatīts tiek novērots 90% pacientu. Šādos gadījumos slimības akūtā fāze beidzas 25.–30. dienā no slimības sākuma, un 30% gadījumu šajā periodā var konstatēt pilnīgu atveseļošanos. Pārējiem pacientiem ir neliels aknu izmēra pieaugums (ne vairāk kā 2 cm zem ribu loka malas) kombinācijā ar hiperenzimēmiju, pārsniedzot normālās vērtības ne vairāk kā 2–4 reizes. Pēc 2 mēnešiem no slimības sākuma patoloģiskā procesa nepilnīga pabeigšana novērojama tikai 50% pacientu, un tikai trešdaļai no viņiem ir neliela hiperenzimēmija; pārējiem ir palielinātas aknas kombinācijā ar disproteinēmiju.

3.-4. mēnesī no slimības sākuma pilnīga atveseļošanās jau ir novērota 63% gadījumu, bet 6. mēnesī - 93% gadījumu. Pārējiem pacientiem ir neliels aknu palielināšanās, dažreiz viņi turpina sūdzēties par samazinātu apetīti, periodiskām sāpēm vēderā, kas parasti saistītas ar ēšanu vai fiziskām aktivitātēm. Tajā pašā laikā aknu šūnu enzīmu aktivitāte un citi bioķīmiskie rādītāji saglabājas normāli.

Detalizēti izmeklējot šos pacientus gastrocentrā, trešdaļai no viņiem tika konstatēta neliela hepatomegālija, ko varētu interpretēt kā individuālu konstitucionālu pazīmi, kas nav saistīta ar iepriekšēju B hepatītu; visiem pārējiem tika dokumentētas dažādas gastroduodenālās un hepatobiliārās patoloģijas. Visbiežāk šiem pacientiem tika diagnosticēta žultsceļu diskinēzija kombinācijā ar žultspūšļa deformāciju, holecistoholangītu, gastroduodenītu vai holecistītu, taču bieži vien šie pacienti cieta arī no hroniska gastroduodenīta, hroniska enterokolīta u. c.

Retrospektīvā anamnēzes datu analīze parādīja, ka 30% bērnu, kuri tika nosūtīti uz gastrocentru, pirms saslimšanas ar B hepatītu bija subjektīvas sūdzības (slikta dūša, apetītes zudums, atraugas u.c.). Šo sūdzību ilgums bija no 1 līdz 7 gadiem. Pusei bērnu pirms saslimšanas ar B hepatītu nebija nekādu sūdzību, taču rūpīga anamnēze atklāja, ka viņiem ir vai nu saasināta iedzimtība, vai polivalentas alerģijas (pārtika, zāles), vai iepriekšējas infekcijas slimības (zarnu infekcijas, cūciņas u.c.).

Atlikušajiem bērniem subjektīvas sūdzības un objektīvi kuņģa-zarnu trakta patoloģijas simptomi pirmo reizi parādījās ar B hepatītu vai 1-2 mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas, kas, šķiet, apstiprinātu viņu etiopatogēno saistību ar iepriekšējo aknu slimību, taču, ņemot vērā endoskopisko izmaiņu raksturu, ir vairāk iemeslu domāt par hronisku, latentu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, kas izpaužas HBV infekcijas ietekmē.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ilgstoša B hepatīta gaita

Saskaņā ar pētījumu datiem, ilgstoša gaita novērojama 7,8% bērnu. Šādos gadījumos hepatomegālija un hiperfermentēmija saglabājas 4-6 mēnešus.

Ilgstošas gaitas gadījumā ir ierasts atšķirt trīs slimības variantus:

• Manifestu ilgstošu hepatītu raksturo ilgstošas akūta perioda klīniskās un bioķīmiskās izpausmes: dzelte, hepatomegālija, hiperfermentēmija utt. (“iestrēgšana” slimības vidū).
• Pastāvīgu ilgstošu hepatītu pavada ilgstošas slimības klīniskās un bioķīmiskās izpausmes, kas raksturīgas tās regresijas periodam ("iestrēgšana" regresijas stadijā). Dzelte nav, galvenās slimības izpausmes ir mēreni izteiktas, hiperfermentēmija ir monotona. Galvenie slimības simptomi ir mērena hepatomegālija, retāk - splenomegālija.
• Viļņveidīgs ilgstošs hepatīts izpaužas kā atkārtoti paasinājumi, kas rodas ar klīnisku ainu vai tikai ar fermentu aktivitātes palielināšanos.

Novērotajiem pacientiem ar ilgstošu B hepatītu pilnīga klīniskā un laboratoriskā atveseļošanās ar HBsAg serokonversiju uz anti-HBs notika 6–10 mēnešus pēc slimības sākuma, atsevišķos gadījumos pat pēc 1,5–2 gadiem. Hroniska B hepatīta attīstība manifestu B hepatīta formu rezultātā nevienā gadījumā netika novērota.

B hepatīta klasifikācija

B hepatīts tiek klasificēts tāpat kā A hepatīts pēc veida, smaguma pakāpes un gaitas.

Tomēr "smaguma formas" grupā līdzās vieglai, vidēji smagai un smagai formai tās ietver arī ļaundabīgu formu, kas rodas gandrīz tikai ar B un D hepatītu, un "gaitas" grupā papildus akūtai un ilgstošai formai tās pievieno hronisku gaitu.

Klīniskie un laboratoriskie kritēriji anikterisku, latentu, subklīnisku formu, kā arī vieglu, vidēji smagu un smagu B hepatīta formu atšķiršanai principiāli neatšķiras no A hepatīta kritērijiem.

• Klīniskās formas: ikteriskas, anikteriskas, subklīniskas (neredzamas) variācijas.
• Pēc plūsmas ilguma un cikliskuma.
  • Akūta (līdz 3 mēnešiem).
  • Ilgstoša (vairāk nekā 3 mēneši).
  • Ar recidīviem, saasinājumiem (klīniskiem, fermentatīviem).
• Formas pēc smaguma pakāpes.
  • Gaisma.
  • Vidēji smags.
  • Smags.
  • Fulminants (zibens).
• Komplikācijas: akūta un subakūta aknu distrofija ar aknu encefalopātijas un aknu komas attīstību.
• Rezultāti.
  • Akūts B hepatīts, atveseļošanās, hronisks B hepatīts, letāls iznākums ar aknu distrofijas attīstību.
  • Hronisks B hepatīts: atveseļošanās (spontāna HBsAg/anti-HBs serokonversija), neaktīva nēsāšana, aknu ciroze, hepatocelulāra karcinoma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]