B hepatīta simptomi bērniem

Tipiskos B hepatīta gadījumos izšķir četrus periodus: inkubācijas periodu, sākotnējo (pirmsleikterisko), maksimālās fāzes (leikterisko) un atveseļošanās periodu.

B hepatīta inkubācijas periods ilgst 60–180 dienas, visbiežāk 2–4 mēnešus, retos gadījumos tas saīsinās līdz 30–45 dienām vai pagarinās līdz 225 dienām. Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no infekciozās devas un bērnu vecuma. Masīvas infekcijas gadījumā (asins vai plazmas pārliešana) inkubācijas periods ir īss – 1,5–2 mēneši, bet parenterālu manipulāciju gadījumā (subkutānas un intramuskulāras injekcijas) un īpaši sadzīves infekcijas gadījumā inkubācijas perioda ilgums ir 4–6 mēneši. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos inkubācijas periods parasti ir īsāks (92,8 ± 1,6 dienas) nekā vecāku vecuma grupu bērniem (117,8 ± 2,6 dienas).

Šajā periodā slimības klīniskās izpausmes pilnībā nav, bet, tāpat kā A hepatīta gadījumā, inkubācijas beigās asinīm raksturīga pastāvīgi augsta aknu šūnu enzīmu aktivitāte un aktīvas infekcijas marķieru noteikšana: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sākotnējais (pirmsleikteriskais) periods

B hepatīts bērniem bieži (65%) sākas pakāpeniski. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ne vienmēr tiek novērota (40%) un parasti ne slimības pirmajā dienā. Pacientam var būt letarģija, vājums, paaugstināts nogurums un apetītes zudums. Bieži vien šie simptomi ir tik vāji, ka tie netiek pamanīti, un slimība, šķiet, sākas ar urīna tumšošanos un krāsas maiņu fekālijās. Retos gadījumos sākotnējie simptomi ir asi izteikti: slikta dūša, atkārtota vemšana, reibonis, miegainība. Bieži rodas dispepsijas traucējumi: samazināta apetīte līdz anoreksijai, nepatika pret ēdienu, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, aizcietējums un retāk caureja. Vecāki bērni sūdzas par blāvām sāpēm vēderā. Izmeklēšanas laikā šajā periodā var konstatēt vispārēju astēniju, anoreksiju, aknu palielināšanos, sacietēšanu un sāpīgumu, kā arī urīna tumšošanos un bieži fekāliju krāsas maiņu.

Muskuļu un locītavu sāpes, kas bieži rodas pieaugušiem pacientiem, bērniem pirmsleikteriskajā periodā ir ļoti reti sastopamas.

Reti pirmsleikteriskajā periodā tiek novēroti izsitumi uz ādas, vēdera uzpūšanās un zarnu darbības traucējumi.

Katarālas pazīmes nepavisam nav raksturīgas B hepatītam.

Objektīvākie simptomi sākotnējā periodā ir aknu palielināšanās, sacietēšana un sāpes.

Perifēro asiņu izmaiņas B hepatīta sākumperiodā nav tipiskas. Var konstatēt tikai nelielu leikocitozi, tieksmi uz limfocitozi; ESR vienmēr ir normas robežās.

Visiem pacientiem jau pirmsleikteriskajā periodā asins serumā tiek konstatēta augsta ALAT, ASAT un citu hepatocelulāro enzīmu aktivitāte; šī perioda beigās konjugētā bilirubīna saturs asinīs palielinās, bet nogulumiežu testi parasti nemainās, disproteinēmijas nav. Asinīs cirkulē augstās koncentrācijās HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, un bieži tiek konstatēta vīrusu DNS.

Sākotnējā (pirmsleikteriskā) perioda ilgums var būt no vairākām stundām līdz 2–3 nedēļām; vidēji 5 dienas.

Dzeltes periods (slimības kulminācija)

1-2 dienas pirms dzeltes sākuma pacientiem novēro urīna tumšāku krāsu un vairumā gadījumu fekāliju krāsas maiņu. Atšķirībā no A hepatīta, B hepatīta gadījumā slimības pāreja uz trešo, dzeltes periodu vairumā gadījumu nav saistīta ar vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Gluži pretēji, daudziem bērniem intoksikācijas simptomi pastiprinās.

Dzelte pieaug pakāpeniski, parasti 5–7 dienu laikā, dažreiz 2 nedēļu laikā vai ilgāk. Dzelte var būt no gaiši dzeltenas, kanārijzaļas vai citrondzeltenas līdz zaļgani dzeltenai vai okera dzeltenai, safrāna dzeltenai. Dzeltes smagums un nokrāsa ir saistīta ar slimības smagumu un holestāzes sindroma attīstību.

Sasniedzot maksimālo smaguma pakāpi, B hepatīta dzelte parasti stabilizējas 5–10 dienu laikā, un tikai pēc tam tā sāk samazināties.

Reta B hepatīta pazīme bērniem ir izsitumi uz ādas. Izsitumi simetriski atrodas uz ekstremitātēm, sēžamvietas un rumpja, var būt makulopapulāri, sarkani, līdz 2 mm diametrā. Saspiežot, izsitumi iegūst okera krāsu, pēc dažām dienām papulu centrā parādās neliela lobīšanās. Šie izsitumi jāinterpretē kā Džanoti-Krosti sindroms, ko itāļu autori aprakstījuši B hepatīta gadījumā.

Smagās formās, slimības kulminācijā, ir iespējamas hemorāģiskā sindroma izpausmes: precīza vai nozīmīgāka asiņošana ādā.

Paralēli dzeltes pieaugumam B hepatīta gadījumā aknas palielinās, to mala sabiezē, un palpācijas laikā rodas sāpes.

Liesas palielināšanās tiek novērota retāk nekā aknu palielināšanās. Liesa bieži tiek palielināta smagākos gadījumos un ilgstošas slimības gaitā. Liesas palielināšanās tiek novērota visā akūtā periodā ar lēnu apgrieztu dinamiku. Bieži vien liesa tiek palpēta pat pēc citu simptomu izzušanas (izņemot aknu palielināšanos), kas parasti norāda uz ilgstošu vai hronisku slimības gaitu.

Perifērajās asinīs dzeltes kulminācijas brīdī eritrocītu skaits mēdz samazināties. Smagās formās attīstās anēmija. Retos gadījumos iespējamas smagākas izmaiņas kaulu smadzenēs, līdz pat panmieloftizes attīstībai.

Ikteriskā periodā leikocītu skaits ir normāls vai samazināts. Leikocītu formulā toksikozes kulminācijas laikā atklājas tendence uz neitrofiliju, bet atveseļošanās periodā - uz limfocitozi. ESR parasti ir normas robežās. Zems ESR (1-2 mm/h) ar smagu intoksikāciju pacientam ar smagu B hepatīta formu kalpo kā nelabvēlīga pazīme.

Atveseļošanās periods

Kopējais ikteriskā perioda ilgums B hepatīta gadījumā svārstās no 7–10 dienām līdz 1,5–2 mēnešiem. Pēc dzeltes izzušanas bērni vairs nesūdzas, viņi ir aktīvi, viņu apetīte atjaunojas, bet pusei pacientu joprojām ir hepatomegālija, bet 2/3 ir neliela hiperfermentēmija. Var būt paaugstināts timola tests, iespējama disproteinēmija utt.

Atveseļošanās periodā HBsAg un jo īpaši HBeAg parasti vairs netiek konstatēti asins serumā, bet anti-HBe, anti-HBc IgG un bieži vien anti-HBs tiek konstatēti vienmēr.

Ļaundabīga B hepatīta forma bērniem

Ļaundabīgā forma rodas gandrīz tikai bērniem pirmajā dzīves gadā. Ļaundabīgo formu klīniskās izpausmes ir atkarīgas no aknu nekrozes izplatības, tās attīstības ātruma un patoloģiskā procesa stadijas. Izšķir slimības sākotnējo periodu jeb prekursoru periodu, masīvas aknu nekrozes attīstības periodu, kas parasti atbilst prekomas stāvoklim un strauji progresējošai aknu funkciju dekompensācijai, kas klīniski izpaužas kā koma I un koma II.

Slimība bieži sākas akūti: ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38–39 °C, parādās letarģija, adinamija, dažreiz miegainība, kam seko trauksmes vai motoras uzbudinājuma lēkmes. Izteikti dispepsijas traucējumi: slikta dūša, regurgitācija, vemšana (bieži atkārtota), dažreiz caureja.

Ar dzeltes parādīšanos vispastāvīgākie simptomi ir: psihomotorā uzbudinājums, atkārtota vemšana ar asinīm, tahikardija, ātra toksiska elpošana, vēdera uzpūšanās, izteikts hemorāģiskais sindroms, paaugstināta ķermeņa temperatūra un samazināta diurēze. Vemšana "kafijas biezumu" veidā, miega inversija, konvulsīvs sindroms, hipertermija, tahikardija, ātra toksiska elpošana, aknu smaka no mutes un aknu samazināšanās novērojama tikai ļaundabīgās slimības formās. Pēc šiem simptomiem vai vienlaikus ar tiem rodas apziņas apduļķošanās ar aknu komas klīniskajiem simptomiem.

Starp bioķīmiskajiem rādītājiem visinformatīvākie ir:

• bilirubīna-olbaltumvielu disociācija - ar augstu bilirubīna saturu asins serumā, olbaltumvielu kompleksu līmenis strauji samazinās;
• bilirubīna-enzīmu disociācija - ar augstu bilirubīna saturu novēro aknu šūnu enzīmu aktivitātes samazināšanos, kā arī asins recēšanas faktoru līmeņa samazināšanos.