Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Kā tiek pārnests B hepatīts?

Raksta medicīnas eksperts

, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025

B hepatīts ir antroponotiska infekcija – vienīgais infekcijas avots ir cilvēks. Galvenais rezervuārs ir "veselīgi" vīrusa nesēji, pacientiem ar akūtām un hroniskām slimības formām ir mazāka nozīme.

Pašlaik, saskaņā ar nepilnīgiem datiem, pasaulē ir aptuveni 350 miljoni vīrusa nesēju, tostarp vairāk nekā 5 miljoni dzīvo Krievijā.

"Veselīgas" nēsāšanas izplatība dažādās teritorijās atšķiras. Ierasts izdalīt teritorijas ar zemu (mazāk nekā 1%) vīrusa nēsāšanas līmeni iedzīvotāju vidū: ASV, Kanāda, Austrālija, Centrāleiropa un Ziemeļeiropa; vidējs (6–8%): Japāna, Vidusjūras valstis, Dienvidrietumu Āfrika; augsts (20–50%): tropiskā Āfrika, Okeānijas salas, Dienvidaustrumāzija, Taivāna.

Arī NVS valstīs vīrusa nesēju skaits ievērojami svārstās. Liels skaits nesēju ir reģistrēti Centrālāzijā, Kazahstānā, Austrumsibīrijā, Moldovā - aptuveni 10-15%; Maskavā, Baltijas valstīs, Ņižņijnovgorodā - 2,5-1,5%. HBV infekcijas marķieru noteikšanas biežums bērniem ir augstāks nekā pieaugušajiem, vīriešiem vairāk nekā sievietēm. Jāatzīmē arī, ka datus par "veselīgo" nēsātāju biežumu mūsu valstī var uzskatīt tikai par aptuveniem, jo ne visi autori un ne visās teritorijās HBV infekcijas marķieru noteikšanai izmantoja ļoti jutīgas pētniecības metodes.

Lielas vīrusa nēsāšanas biežuma svārstības tiek konstatētas ne tikai dažādās teritorijās, bet arī dažādās cilvēku grupās, kas dzīvo vienā teritorijā. Tādējādi, saskaņā ar mūsu klīnikas datiem, HBsAg tiek atklāts 26,2% bērnunamā, 8,6% internātskolā, bērniem ar akūtu ķirurģisku patoloģiju - 5,4% gadījumu, savukārt neapmaksāto donoru grupā tikai 2%. HB vīrusa infekcijas izplatība ir īpaši augsta bērniem, kas cieš no dažādām hroniskām slimībām: cukura diabēta, hemoblastozes, tuberkulozes, pielonefrīta utt. Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka onkoloģijas slimnīcas pacientiem HBsAg tiek atklāts 26% gadījumu vienas skrīninga pārbaudes laikā, un tā noteikšanas biežums ir atkarīgs no indikācijas metodes: izmantojot zemas jutības metodi - pasīvo hemaglutinīna reakciju (PHA) - HBsAg tiek atklāts 10% gadījumu, bet ar ļoti jutīgo ELISA metodi - 26% gadījumu.

"Veselīgu" vīrusa nesēju kā infekcijas avota bīstamība galvenokārt ir tāda, ka tie parasti paliek neatpazīti, uztur aktīvu dzīvesveidu un neievēro pretepidēmijas modrības pasākumus. No šī viedokļa pacienti ar izteiktām slimības formām rada mazāku apdraudējumu citiem, jo šīs formas pārsvarā tiek diagnosticētas agri un pacienti tiek izolēti, kas samazina šo gadījumu epidemioloģisko nozīmi. Tajā pašā laikā pacienti ar hronisku B hepatītu bieži kalpo kā spēcīgs infekcijas avots, īpaši slēgtās bērnu grupās un ģimenēs. Kā liecina pētījumi, B hepatīta marķieru noteikšanas biežums bērnu, kas cieš no hroniska B hepatīta, vecākiem ir 80–90%, tostarp 90,9% mātēm, 78,4% tēviem un 78,5% brāļiem un māsām.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Kā var inficēties ar B hepatītu?

Visiem cilvēkiem, kas inficēti ar B hepatīta vīrusu, neatkarīgi no procesa rakstura ("veseli" nesēji, pacienti ar akūtu, hronisku hepatītu), HBsAg - galvenais infekcijas marķieris - tiek atklāts gandrīz visās organisma bioloģiskajās vidēs: asinīs, spermā, siekalās, urīnā, žultī, asarās, mātes pienā, maksts sekrētos, cerebrospinālajā šķidrumā, sinoviālajā šķidrumā. Tomēr reālas epidemioloģiskas briesmas rada tikai asinis, sperma un siekalas, kurās vīrusa koncentrācija ir ievērojami augstāka par slieksni. Vislielākās briesmas rada pacienta un vīrusa nesēja asinis. Ir pierādīts, ka HBV saturoša asins seruma infekciozitāte saglabājas pat atšķaidot līdz 107-108. HBsAg noteikšanas biežums dažādās bioloģiskajās vidēs ir tieši atkarīgs no tā koncentrācijas asinīs. Tajā pašā laikā tikai asinīs vīrusa koncentrācija gandrīz vienmēr ir augstāka par infekciozo devu, savukārt citos bioloģiskajos šķidrumos pilnvērtīgu virionu saturs relatīvi reti sasniedz sliekšņa vērtību. Ir pierādīts, ka pacientiem ar dažādām B hepatīta klīniskām formām vīrusu var noteikt, izmantojot ļoti jutīgas metodes siekalās un urīnā tikai pusē gadījumu un ārkārtīgi reti mātes pienā.

B hepatīta pārnešanas ceļi

B hepatīta vīruss tiek pārnests tikai parenterāli: pārliejot inficētas asinis vai to preparātus (plazmu, sarkano asinsķermenīšu masu, albumīnu, olbaltumvielas, krioprecipitātu, antitrombīnu utt.), lietojot slikti sterilizētas šļirces, adatas, griezējinstrumentus, ķirurģiskas iejaukšanās, zobu ārstēšanas, endoskopiskās izmeklēšanas, divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas, skarifikācijas, tetovējumu uzlikšanas un citu manipulāciju laikā, kas pārkāpj ādas un gļotādu integritāti. Tā kā infekciozā deva ir ārkārtīgi maza, inficēšanai pietiek ar niecīgu daudzumu vīrusu saturošu asiņu (apmēram 0,0005 ml). Infekcijas risks strauji palielinās, pārliejot asinis un to komponentus. Saskaņā ar mūsu klīnikas datiem, bērnu inficēšanās ar akūtu B hepatītu 15,1% gadījumu notiek asins vai plazmas pārliešanas ceļā, 23,8% gadījumu - dažādu parenterālu manipulāciju ceļā, 20,5% gadījumu - ķirurģisku iejaukšanās ceļā, 5,3% gadījumu - intravenozas narkotiku lietošanas ceļā un tikai 12,8% gadījumu - sadzīves kontakta ceļā. Pacientiem ar hronisku hepatītu infekcija vairumā gadījumu (63,7%) notiek parenterālas iejaukšanās ceļā, bieži vien sadzīves kontakta ceļā (24,5%) un retāk asins pārliešanas ceļā (9,3%).

Dabiski B hepatīta pārnešanas ceļi ietver vīrusa pārnešanu seksuāla kontakta ceļā un vertikālu pārnešanu no mātes bērnam. Seksuālais pārnešanas ceļš jāuzskata arī par parenterālu, jo inficēšanās notiek, vīrusam injicējot caur ādas un dzimumorgānu gļotādu mikrotraumām.

Vertikālā B hepatīta vīrusa pārnešana notiek galvenokārt reģionos ar augstu vīrusa nēsāšanas izplatību. Māte var inficēt bērnu, ja viņa ir vīrusa nesēja vai viņai ir hepatīts grūtniecības pēdējā trimestrī. Bērns var inficēties transplacentāri, dzemdību laikā vai tūlīt pēc tām. Transplacentāra pārnešana notiek relatīvi reti - ne vairāk kā 5-10% gadījumu. Tomēr inficēšanās risks strauji palielinās, ja mātes asinīs tiek konstatēts HBeAg, īpaši augstā koncentrācijā.

Bērni inficējas no mātēm, kuras ir B hepatīta vīrusa nēsātājas, galvenokārt dzemdību laikā, kontaminējoties ar asinīm saturošiem augļūdeņiem caur bērna izskaloto ādu un gļotādām vai ejot caur dzemdību kanālu. Retos gadījumos bērns inficējas tūlīt pēc dzimšanas cieša kontakta laikā ar inficēto māti. Šādos gadījumos infekcija tiek pārnesta mikrotraumu ceļā, t.i., parenterāli, un, iespējams, zīdīšanas laikā. Šajā gadījumā bērns inficējas nevis caur mātes pienu, bet parenterāli, mātes asinīm nokļūstot uz bērna mutes izskalotās gļotādas iespējamo krūtsgalu plaisu dēļ.

Bērna perinatālās inficēšanās risks no mātes, kurai ir B hepatīts vai vīrusa nesēja, var sasniegt 40%. Saskaņā ar PVO datiem dažās valstīs līdz pat 25% no visiem vīrusa nesējiem inficējas perinatāli. Šajā gadījumā lielākajai daļai bērnu attīstās primārais hroniskais hepatīts. Tiek uzskatīts, ka pasaulē jau ir vairāk nekā 50 miljoni pacientu ar hronisku B hepatītu, kas inficēti perinatāli.

Pēdējos gados arvien svarīgāks kļūst B hepatīta pārnešanas ceļš kontakta-mājsaimniecības ceļā. Būtībā tas ir tas pats parenterālais inficēšanās ceļš, jo inficēšanās notiek vīrusu saturoša bioloģiskā materiāla (asins u.c.) nokļūšanas rezultātā uz bojātas ādas un gļotādām. Pārneses faktori var būt zobu birstes, rotaļlietas, manikīra piederumi, skuvekļi u.c.

Visbiežāk inficēšanās cieša ikdienas kontakta ceļā notiek ģimenē, bērnu namos, internātskolās un citās slēgtās iestādēs, savukārt infekcijas izplatīšanos veicina pārapdzīvotība, zems sanitāri higiēniskais dzīves līmenis, zema komunikācijas kultūra, izšķirošais faktors var būt kontakta ilgums ar infekcijas avotu. Ģimenēs, kurās dzīvo bērni ar hronisku B hepatītu, vīrusu B hepatīta marķieri tuviem radiniekiem (tēvam, mātei, brāļiem, māsām) tika atklāti 40% gadījumu pirmās pārbaudes laikā, bet pēc 3-5 gadiem - 80%.

Pieaugušajiem B hepatīta infekcija notiek dzimumakta laikā (60–70%), psihotropo vielu injekciju un dažādu medicīnisku procedūru rezultātā.

Iepriekš izteiktie pieņēmumi par citu B hepatīta pārnešanas ceļu esamību (ūdens, feko-orālā ceļā, caur asinīm nepieredzējušiem kukaiņiem) pašlaik nav apstiprināti.

Teorētiski ir iespējams pieņemt B hepatīta vīrusa pārnešanas iespēju, izmantojot kukaiņu kodus (odi, knišļi, blaktis utt.). Šis pārnešanas ceļš nav apstiprināts, neskatoties uz to, ka dažiem pētniekiem ir izdevies atklāt B hepatīta vīrusa marķierus asinssūcējos kukaiņos tūlīt pēc asinssūkšanas. Tomēr, ņemot vērā, ka vīruss asinssūcēju kukaiņu organismā nevairojas, inficēšanās, ja iespējams, ir iespējama tikai to saspiešanas brīdī, tas ir, mehāniski, berzējot vīrusu saturošas asinis bojātā ādā.

Tādējādi B hepatītu var uzskatīt par asins infekciju, kurā infekcija notiek tikai parenterāli.

Iedzīvotāju uzņēmība pret B hepatīta vīrusu šķietami ir universāla, taču cilvēka saskarsmes ar vīrusu rezultāts bieži vien ir asimptomātiska infekcija. Netipisku formu biežumu nevar precīzi aprēķināt, taču, spriežot pēc seropozitīvu cilvēku atklāšanas, var teikt, ka uz katru manifesta B hepatīta gadījumu ir desmitiem un pat simtiem subklīnisku formu.

Tiek uzskatīts, ka subklīnisko formu izplatība ir saistīta ar dabisko infekcijas pārnešanas ceļu vadošo lomu, kuros infekciozā deva parasti ir ārkārtīgi maza. Par infekciozās devas vadošo lomu var liecināt arī fakts, ka inficēšanās ar asins pārliešanu gadījumā galvenokārt attīstās manifestas slimības formas, tostarp gandrīz visas ļaundabīgās, savukārt perinatālās infekcijas un mājsaimniecības kontakta gadījumā veidojas hroniska lēna infekcija.

Augsta B hepatīta incidence gan pieaugušajiem, gan bērniem tika reģistrēta 20. gadsimta 90. gadu beigās. 21. gadsimta sākumā mūsu valstī ir vērojams straujš B hepatīta incidences samazinājums, ko var saistīt ar plašu vakcīnas profilakses ieviešanu.

Tomēr ievērojama B hepatīta daļa kopējā akūtā vīrusu hepatīta struktūrā Krievijā joprojām ir ievērojama.

Saskaņā ar Rospotrebnadzor datiem, 2007. gadā Krievijā bija ļoti augsts B hepatīta sastopamības līmenis bērniem pirmajā dzīves gadā, sasniedzot 1,65 uz 105 no šī kontingenta un pārsniedzot kopējo saslimstības līmeni bērniem (līdz 14 gadu vecumam), kas vienāds ar 0,45 uz 105 bērnu populācijas. Šis fakts radās, ņemot vērā strauju B hepatīta sastopamības samazināšanos bērniem no 1998. līdz 2007. gadam no 10,6 līdz 0,45 uz 105 iedzīvotājiem.

Tomēr jāuzsver, ka pēdējos gados, pateicoties preventīvajiem pasākumiem (donoru atlase, asins pārliešanas indikāciju samazināšana, vispārēja modrība), B hepatīta saslimstības līmenis maziem bērniem ir pastāvīgi samazinājies. 2000. gadā saslimstības līmenis Krievijā bērniem līdz 2 gadu vecumam bija 10,5, savukārt 1987. gadā tas bija 27,3, bet 1986. gadā - 35,1.

Saskaņā ar pētījumu datiem, bērni pirmajā dzīves gadā inficējas 20% gadījumu asins pārliešanas un asins komponentu laikā, 10% - parenterālu manipulāciju laikā, 60% - dzemdību laikā, un tikai 10% gadījumu var pieņemt pirmsdzemdību infekciju. Domājams, ka bērnu inficēšanās vieta 51,4% gadījumu bija dzemdību nami un slimnīcas, 16,3% - bērnu klīnikas.

B hepatīta sastopamības sezonālās svārstības nav raksturīgas. Inficējoties profilaktisko vakcināciju, masveida medicīnisko pārbaužu, inficētu asiņu vai to preparātu pārliešanas rezultātā no viena iepakojuma vairākiem bērniem, var rasties vairāki B hepatīta gadījumi. Slēgtās bērnu iestādēs un ģimenēs var rasties atkārtoti gadījumi, kas parasti saistīti ar infekcijas avota ilgstošu klātbūtni bērnu grupā un iespējamu jaunu cilvēku inficēšanos, izmantojot sadzīves līdzekļus.

Akūta B hepatīta rezultātā veidojas stabila mūža imunitāte. Atkārtotas slimības rašanās ir maz ticama.


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.