Urāti urīnā

Pastāvīga nukleīnskābju un olbaltumvielu atjaunošanās organisma šūnās notiek, pateicoties purīna nukleotīdu metabolismam un slāpekli saturošu olbaltumvielu (purīna) bāzu apmaiņai. Šī bioķīmiskā procesa pēdējā posmā veidojas 2,6,8-trioksipurīns - urīnskābe, kuras galvenā daļa izdalās caur nierēm. Urīnskābes sāļi - urāti - noteiktos apstākļos var uzkrāties nierēs un urīnpūslī, un pēc tam ārsti nosaka urātus urīnā - mazu daļiņu veidā, kas līdzīgas dzeltenīgiem graudiem.

Urātu cēloņi urīnā

Kad viņi apgalvo, ka galvenie urātu parādīšanās iemesli urīnā ir pārmērīga purīnu uzņemšana ar pārtiku (t. i., dzīvnieku olbaltumvielām), viņi norāda tikai uz vielmaiņas "aisberga" redzamo daļu. Ir zināms, ka pārtikas purīni tikai nedaudz piedalās audu nukleīnskābju sintēzē, taču to pārpalikums tomēr palielina urātu risku.

Lielākā daļa eksogēno purīna bāzu (amino- un oksipurīnu) tiek pārvērstas par 2,6-dioksipurīnu (hipoksantīnu), pēc tam par ksantīnu un visbeidzot oksidējas par urīnskābi. Dažādos tās veidošanās posmos patogeneze var būt saistīta ar nepietiekamu enzīmu aktivitāti.

Tādējādi purīna nukleotīdu metabolisma alosterisko enzīmu (FRDP sintāzes, GGPRT uc) inaktivācija izraisa urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asins plazmā (hiperurikēmiju) un palielinātu urātu izdalīšanos ar urīnu (uratūriju).

Urīnskābes veidošanās pēdējo posmu nodrošina enzīms ksantīna oksidāze, kas tiek sintezēta zarnu un aknu šūnās, kuras līmenis var radīt arī problēmas iedzimtas ksantinūrijas veidā.

Urātu parādīšanās cēloņi urīnā var būt saistīti ar defektiem gēnos, kas ir atbildīgi par urīnskābes izdalīšanos caur nierēm - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A utt.

Turklāt jāņem vērā nieru funkcionālo traucējumu faktors, jo tajās veidojas urīns, ar kuru no organisma tiek izvadīti metabolīti un liekie sāļi - asins plazmas glomerulārās filtrācijas un ūdens un galvenā organismam nepieciešamo vielu daudzuma reabsorbcijas rezultātā. Šo bioķīmisko procesu traucējumi var izraisīt arī urīnskābes sāļu parādīšanos urīnā.

Augsta slikti šķīstošās urīnskābes un urātu koncentrācija urīnā nav medicīniska indikācija, bet gan saistīta ar dažādām slimībām un patoloģijām. To ICD 10 kods ir E79.0 - E79.9 (purīnu un pirimidīnu metabolisma traucējumi).

Vienā vai otrā veidā šie traucējumi ietver pielonefrītu un nieru tuberkulozi; nieru acidozi cukura diabēta un alkoholisma gadījumā; nieru tauku infiltrāciju; ilgstošu badu vai strauju svara zudumu; Konna sindromu (primāro hiperaldosteronismu); šķidruma zudumu ar ilgstošu vemšanu un caureju; kālija līmeņa pazemināšanos asinīs; hematoloģiskas onkopatoloģijas (leikēmiju, limfomu ); noteiktu medikamentu lietošanu (piemēram, askorbīnskābi, antibiotikas un tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus).

Purīnu metabolisma traucējumu sekas izpaužas kā hroniska un akūta nieru mazspēja, un ar paaugstinātu urīna skābumu (pH mazāks par 5) urīnā esošie urāti nogulsnējas nieru kanāliņos, kam seko kristalizācija, urātu smilšu un akmeņu (akmeņu) veidošanās un urolitiāzes attīstība - viena no urolitiāzes šķirnēm. Urīnskābes sāļu (visbiežāk kalcija) kristāli var arī nogulsnēties locītavu audos, izraisot locītavu un periartikulāro struktūru iekaisumu.

Urātu simptomi urīnā

Nefrologi uzsver faktu, ka urīnā nav urātu simptomu, un cilvēks neko nejūt, ja viņa urīnā ir urīnskābes sāļi.

Pirmās purīnu metabolisma patoloģijas pazīmes var parādīties tikai pēc urīna skābuma palielināšanās, kas veicina kristālu veidošanos. Un tikai ar urīna analīzes palīdzību var noteikt traucējumus, kas var izraisīt nopietnas nieru problēmas.

Urāts urīnā grūtniecības laikā, kura parādīšanās visbiežāk ir saistīta ar vemšanu un dehidratāciju agrīnas toksikozes laikā vai ar palielinātu olbaltumvielu pārtikas patēriņu, arī nekādā veidā neizpaužas.

Ksantinūrijas gadījumā, kas ir diezgan reta urīnskābes metabolisma patoloģija, ksantīna kristāli var nogulsnēties muskuļu audos un izraisīt sāpes fiziskās slodzes laikā.

Urāti bērna urīnā, pareizāk sakot, to augstā koncentrācija, atstāj uz autiņbiksītēm rozā un oranžas krāsas pēdas. Taču ģenētiski noteikta Leša-Nīhana sindroma (ICD 10 kods - E79.1) gadījumā tie nav tikai urāti, lai gan urīnskābes saturs asins serumā (viena no purīnu metabolisma enzīmu pilnīgas bloķēšanas dēļ) ir vienkārši nenormāls. Tā rezultātā urīnceļos veidojas urātu konkrecijas, bet zem ādas - kristalizētas urīnskābes granulārie uzkrājumi ( tophi ). Bērns ar šo sindromu jau no agras bērnības atpaliek motorisko prasmju, psihes un garīgo spēju attīstībā; tiek novērota spazmas, piespiedu kustības un agresijas izpausmes (arī attiecībā pret sevi: bērns kož pirkstos, mēlē un lūpās). Ja nieru funkcionālie traucējumi netiek ārstēti, prognoze ir letāls iznākums pirms bērna 10 gadu vecuma sasniegšanas.

Urātu diagnostika urīnā

Vispieejamākais urātu noteikšanas diagnostikas tests urīnā ir urīna sastāva laboratorijas tests.

Nepieciešamās analīzes: asinis - skābuma un urīnskābes noteikšanai; urīns - pH līmeņa un urīnskābes (vai ksantīna) un tās sāļu (Na, Ca, K, Mg) satura noteikšanai. Raksturīga kristalizētas urīnskābes klātbūtnes pazīme urīnā ir dzeltenas nogulsnes; ar urātiem urīns ir duļķains, un nogulsnēm ir piesātinātāka krāsa - līdz sarkanbrūnai.

Nefrologi un urologi veic arī instrumentālu diagnostiku – nieru ultraskaņas izmeklēšanu (US), kuras laikā var noteikt urātu smiltis tajās.

Un diferenciāldiagnostikas mērķis ir precīzi noteikt sāļu sastāvu urīnā, jo papildus urātiem tas var saturēt oksalātus (kalcija oksalātu) un fosfātus (kalcija vai magnija fosfātu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]