Nieru tuberkuloze

Nieru tuberkuloze ir visizplatītākā ekstrapulmonālā orgānu tuberkulozes forma, kas rodas 30–40 % primāro plaušu bojājumu gadījumu. Nieru, urīnceļu un dzimumorgānu tuberkulozi sauc par uroģenitālo.

Epidemioloģija

Kopējais tuberkulozes sastopamības biežums Krievijā 1990. gadā bija 34 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, līdz 2000. gadam tas bija pieaudzis gandrīz 3 reizes līdz 90,7 uz 100 000 iedzīvotāju. Ja 20. gadsimta pirmajā pusē starp ekstrapulmonālajām tuberkulozes formām prioritāte bija kaulu un locītavu tuberkuloze, tad kopš 1950.-1960. gadiem to ir aizstājusi uroģenitālā. Pēdējās īpatsvars pakāpeniski pieaug: ja 1971. gadā starp visām ekstrapulmonālajām tuberkulozes formām uroģenitālā bija 29,1%, tad līdz 1984. gadam tās biežums bija pieaudzis līdz 42,6%, bet 2000. gadā - 44,8%. Nieru tuberkuloze vienlīdz bieži rodas gan vīriešiem, gan sievietēm, un parasti tā rodas 30-50 gadu vecumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi nieru tuberkuloze

Galvenais infekcijas avots ir pacients, izdalot mikobaktēriju vidē. Galvenais patogēna iekļūšanas ceļš nierēs ir hematogēns. Tas parasti notiek plaušu perēkļa veidošanās stadijā, kad "nesterilā" imunitāte pret patogēnu nedarbojas pareizi. Tomēr mikobaktēriju hematogēna izplatīšanās organismā ir iespējama jau pirmajās stundās pēc inficēšanās ar gaisā esošām vai gremošanas pilieniem.

Invazijas metode (patogēna iekļūšana audos) ir cieši saistīta ar mikrocirkulācijas īpatnībām nierēs: mikrocirkulācijas slāņa plašumu, lēnu asins plūsmu glomerulu kapilāros un asinsvadu ciešu kontaktu ar intersticiālo audu. Šīs īpatnības veicina vairāku primāro perēkļu veidošanos, galvenokārt nieru garozā. To tālāka attīstība var sekot pilnīgas regresijas ceļam ar izteiktu vispārēju un lokālu rezistenci pret tuberkulozes infekciju, nelieliem perēkļiem un galvenokārt granulomatozām (bez kazeozas nekrozes) patomorfoloģiskām izmaiņām.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi nieru tuberkuloze

Nieru tuberkulozes simptomi diemžēl ir maz un nespecifiski. Parenhimatozajā stadijā, kad iekaisuma perēkļi ir tikai orgānu audos, klīniskās izpausmes var būt minimālas, niecīgas: viegls savārgums, reizēm subfebrila temperatūra. 30–40 % pacientu klīniskās izpausmes var nebūt. Procesam progresējot, var rasties sāpes jostasvietā, makrohematūrija un dizūrija. Labās nieres tuberkulozes gadījumā var novērot sāpes labajā pusē.

Nieru tuberkuloze ir slimība, kam sākotnējā stadijā 7% pacientu un 95% pacientu ar progresējošu destruktīvu procesu raksturīgas sāpes skartajā pusē; sāpes var būt blāvas un smeldzošas uz infiltratīva iekaisuma progresēšanas fona un pakāpeniski attīstošiem procesiem, kas traucē urīna aizplūšanu no nieres. Kad notiek destrukcijas, nekrotisku kazeozu masu atgrūšana, īpaši ar izmaiņām urīnvada-iegurņa segmentā un urīnvadā, sāpes var līdzināties nieru kolikām ar visām to klīniskajām pazīmēm, ko pavada drebuļi, drudzis un intoksikācijas pazīmes. Tomēr spilgtas akūta iekaisuma procesa izpausmes nierēs var nebūt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]