Tuberkuloze sociāli nelabvēlīgā situācijā esošiem cilvēkiem (bezpajumtniekiem): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Sociāli nepietiekami adaptētās iedzīvotāju grupas ir cilvēki bez noteiktas dzīvesvietas (HOM), kas migrē gan valsts iekšienē, gan no tuvām un tālām valstīm, bēgļi no starpetnisko un vietējo militāro konfliktu zonām, bezdarbnieki, cilvēki, kas cieš no hroniska alkoholisma (un narkotiku atkarības), ieslodzītie un cilvēki, kas dzīvo invalīdu un vecu cilvēku patversmēs.

Ievērojama daļa sociāli nepietiekami adaptēto personu nav “pastāvīgie iedzīvotāji” un formāli atrodas ārpus veselības aprūpes iestāžu atbildības, taču ir nepieciešams īstenot virkni prettuberkulozes pasākumu viņu vidū (sociālais atbalsts tuberkulozes kontroles programmai, rehabilitācijas centru izveide un veselības izglītības darbs).

Vairumā gadījumu tuberkuloze bezpajumtnieku un migrantu vidū tiek atklāta "apelācijas ceļā", tāpēc tiek diagnosticētas plaši izplatītas akūtas formas, kuras ir grūti ārstēt. Šādi pacienti ir potenciāli tuberkulozes izplatības avoti, tostarp multirezistentas tuberkulozes.

Komandas metode un mobilā fluorogrāfija tiek izmantota tuberkulozes atklāšanai un diagnosticēšanai migrantu un bezpajumtnieku vidū. Šīs metodes ļauj atklāt tuberkulozi lielākajai daļai pieaugušo migrantu vietās ar vislielāko viņu koncentrāciju - pagaidu izmitināšanas punktos (viesnīcās, sanatorijās, pansionātos, skolās), viņu darba (mācību) vietās, labdarības biedrību punktos, darba biržās, bēgļu komitejās. Migrējošo iedzīvotāju un bezpajumtnieku ārstēšanai tiek organizētas specializētas slimnīcas (nodaļas), rehabilitācijas centri un pansijas tiem, kas pārslimojuši tuberkulozi vai kuriem ir hroniskas formas.

Bēgļu dienesti bieži vien nepievērš pienācīgu uzmanību cīņai pret tuberkulozi. Dienesta darbinieki nodrošina bēgļiem pārtiku, apģērbu un mājokli. Veselības aprūpes darbiniekiem īpaša uzmanība jāpievērš cīņai pret tuberkulozi, nekavējoties jāidentificē un jāārstē pacienti. Ārstējot bēgļus un bezpajumtniekus, nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

Neārstējamu tuberkulozes formu pacientu skaita pieauguma iemesli ir dažādi. Tuberkulozes ārstēšanas efektivitātes palielināšana sociāli nepietiekami adaptētiem indivīdiem ir atkarīga ne tik daudz no ārstēšanas taktikas slimnīcās vai ambulatorās iestādēs, cik no sociāli ekonomiskās situācijas apstākļiem un tuberkulozes pārnešanas faktoriem. Svarīgs nosacījums ir pacienta vēlme atveseļoties. Pacientiem no sociāli nepietiekami adaptētām grupām tiek izstrādāta individuāla pacienta uzvedības uzraudzība dažādos ārstēšanas posmos. Parasti no ārstēšanas atsakās vīrieši (90%) līdz 45 gadu vecumam, neprecējušies, ar zemu izglītības līmeni, bezdarbnieki un bez pastāvīgas dzīvesvietas, cieš no alkoholisma un iepriekš atradušies ieslodzījuma vietās.

Lai samazinātu ārstēšanas atteikumu un režīma pārkāpumu biežumu, nepieciešams sniegt pacientiem sociālo palīdzību: pārtikas vai higiēnas komplektu izdalīšana, transporta izdevumu atlīdzināšana, pārtikas tirdzniecības vietu organizēšana, bijušo ieslodzīto rehabilitācija.

Ja tuberkuloze tiek atklāta patversmēs, pansionātos un veco ļaužu namos, nepieciešams pārbaudīt visas personas, kas bijušas kontaktā ar pacientu, un veikt tām kontrolētu profilaktisko ķīmijterapiju.

Arī pirmstiesas apcietinājumā esošajiem un ieslodzītajiem ir risks saslimt ar tuberkulozi. Cietumos esošās personas ir slikti izglītotas un dzīvo nelabvēlīgos sociālekonomiskajos apstākļos. HIV infekcijas izplatība sarežģī tuberkulozes kontroli brīvības atņemšanas iestādēs.

Ieslodzītie bieži tiek pārvietoti cietuma ietvaros, starp dažādām tiesībaizsardzības iestādēm un starp labošanas dienestiem. Cietuma darbinieki un apmeklētāji nonāk saskarē ar ieslodzītajiem , tāpēc tuberkulozes perēklis cietumā rada risku sabiedrībai. Efektīva tuberkulozes kontrole cietumos ir būtiska, lai aizsargātu ieslodzīto un sabiedrības veselību.

Lai identificētu pacientus ar tuberkulozi, apsūdzētajiem, ievietojot tos pirmstiesas apcietinājuma iestādē, tiek veikta krūškurvja fluorogrāfija. Ieslodzītajiem reizi sešos mēnešos tiek veikta rentgena izmeklēšana. Tomēr dažos Ukrainas reģionos lielākā daļa infekciozo plaušu tuberkulozes formu tiek atklātas 2–3 mēnešus pēc nākamās izmeklēšanas. Tādēļ, ja ieslodzītajam parādās plaušu tuberkulozes simptomi (klepus ar krēpu izdalīšanos, sāpes krūtīs, subfebrila temperatūra, hemoptīze), krēpas tiek pārbaudītas uz Mycobacterium tuberculosis (vismaz trīs paraugi). Tas ļauj identificēt infekciozus pacientus, izmeklēt kontaktpersonas un novērst grupveida tuberkulozi.

Reģionālajai tuberkulozes apkarošanas programmai jābūt vienotai gan pilsoniskajai sabiedrībai, gan brīvības atņemšanas iestādēm. Ir jānodrošina ieslodzītajiem pilnīga prettuberkulozes ārstēšana un novērošana pēc atbrīvošanas.

Tomēr tuberkulozes kontroles programmu forma un saturs brīvības atņemšanas iestādēs un pašvaldību iestādēs atšķiras. Ir jāuzrauga ne tikai ārstēšanas process (nodrošinot stingru kontroli pār narkotiku uzņemšanu un novēršot to nonākšanu "melnajā tirgū"), bet arī stingra kontrole pār tuberkulozes diagnostiku, īpaši iegūstot krēpu paraugus no ieslodzītajiem, jo ir iespējama gan tuberkulozes simulācija, gan slēpšana.

Īpaša uzmanība jāpievērš ieslodzītajiem, kurus pārvieto cietuma ietvaros vai starp cietumiem. Ja pacients tiek ārstēts vienā iestādē, procesu ir vieglāk uzraudzīt. Pārvietojot pacientu uz citu labošanas iestādi, ir jānodrošina, lai pilns ārstēšanas kurss tiktu pabeigts iestādē, uz kuru ieslodzītais tiek pārvietots.

Pateicoties pastiprinātai tuberkulozes diagnostikas un ārstēšanas kontrolei un uzlabotai zāļu nodrošināšanai, pēdējo 4–5 gadu laikā brīvības atņemšanas iestādēs konstatēto tuberkulozes gadījumu īpatsvars starp visiem jaunreģistrētajiem pacientiem ir samazinājies no 22–25 % līdz 11–13 %.

Prettuberkulozes pasākumu veikšana visu administratīvās teritorijas iedzīvotāju vidū neapšaubāmi uzlabo tuberkulozes saslimstības kontroli un var veicināt tuberkulozes saslimstības un mirstības rādītāju stabilizēšanos un samazināšanos.