Sialogrāfija

Sialogrāfija (siekalu dziedzeru rentgena izmeklēšana ar mākslīgu to kanālu kontrastu) visbiežāk tiek izmantota dažādu slimību diagnosticēšanai.

Sialogrāfija ļauj mums spriest par dziedzera kanālu un parenhīmas stāvokli.

[ 1 ], [ 2 ]

Sialogrāfijas veikšanas metodoloģija

Sialogrāfija ietver galveno siekalu dziedzeru kanālu pārbaudi, piepildot tos ar jodu saturošiem preparātiem. Šim nolūkam tiek izmantoti ūdenī šķīstoši kontrastvielas vai emulģēti eļļas preparāti (dianosils, īpaši šķidrs lipojodinols, etiidols, majodils utt.). Pirms ievadīšanas preparātus uzsilda līdz 37–40 °C temperatūrai, lai novērstu trauku aukstuma spazmu.

Pētījums tiek veikts ar mērķi diagnosticēt galvenokārt siekalu dziedzeru iekaisuma slimības un siekalu akmeņu slimību.

Izmeklējamā siekalu dziedzera izvadvada atverē ievieto speciālu kanulu – plānu polietilēna vai nelatonisku katetru ar diametru 0,6–0,9 mm vai neasu un nedaudz saliektu injekcijas adatu. Pēc vada atvēršanas katetru ar ieliktni, kas tajā ievietota 2–3 cm dziļumā, cieši satver vadiņa sieniņas. Pieauss siekalu dziedzera izmeklēšanai ievada 2–2,5 ml kontrastvielas, zemžokļa dziedzera izmeklēšanai – 1–1,5 ml kontrastvielas.

Rentgenogrāfija tiek veikta standarta sānu un tiešās projekcijās; dažreiz tiek uzņemti aksiāli un tangenciāli attēli.

Vienlaikus kontrastējot vairākus siekalu dziedzerus, priekšroka dodama panorāmas tomogrāfijai (pantomosialogrāfijai), jo tā ļauj iegūt pietiekami informatīvu attēlu vienā attēlā ar zemu pacienta starojuma iedarbību.

15–30 minūtes vēlāk uzņemto attēlu analīze ļauj spriest par siekalu dziedzeru darbību. Citronskābi lieto, lai stimulētu siekalu izdalīšanos.

Sialogrāfija kombinācijā ar datortomogrāfiju tiek veiksmīgi izmantota, lai diferencētu labdabīgus un ļaundabīgus pieauss siekalu dziedzera audzējus.

Pēdējos gados siekalu dziedzeru slimību diagnosticēšanai tiek izmantota ultraskaņa un funkcionālā digitālā subtrakcijas sialogrāfija. Kontrastvielas cistiskās veidojumos ievada, caurdurot cistas sieniņu. Pēc satura atsūkšanas dobumā ievada uzkarsētu kontrastvielu. Rentgenogrammas tiek uzņemtas divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās.

Kā kontrastvielu izmanto eļļas (jodolipola, lipiodol u. c.) vai ūdenī šķīstošus (76 % verografīna šķīdums, 60 % urografīna šķīdums, omnipaque šķīdums, trasogrāfs u. c.) preparātus. Ūdenī šķīstošus preparātus ieteicams lietot gadījumos, kad pastāv risks, ka viela nokļūs ārpus siekalu dziedzera robežām (pacientiem ar Šegrena sindromu, ar vadu striktūrām, ļaundabīgiem audzējiem), un gadījumos, kad ir kontrindicēta joda preparātu ilgstoša uzkrāšanās vados (pacientiem, kuriem paredzēta staru terapija). Kontrastvielu lēnām injicē caur vadu dziedzerī, līdz pacients sajūt tā izplešanās sajūtu, kas atbilst pirmās līdz trešās kārtas vadu piepildīšanai. Nemainītā pieauss dziedzera vadu piepildīšanai nepieciešami 1–2 ml eļļas vai 3–4 ml ūdenī šķīstoša preparāta. Zemžokļa dziedzera vadu piepildīšanai nepieciešami attiecīgi 1,0–1,5 ml un 2,0–3,0 ml.

Siekalu dziedzeru sialogrāfija tiek veikta tikai procesa remisijas periodā.Pretējā gadījumā sialadenīta gaita var pasliktināties.

Vispilnīgākais priekšstats par pieauss dziedzera struktūru ir iegūts sialogrammā sānu projekcijā. Zemžokļa dziedzeru sialogrammā sānu projekcijā zemžokļa kanāls ir noteikts apakšžokļa ķermeņa līmenī, dziedzeris ar savu augšējo polu ir uzlikts uz apakšžokļa stūra, lielākā daļa ir noteikta zem tā pamatnes.

Pantomosialogrāfija

Šī ir sialogrāfija ar vienlaicīgu divu pieauss dziedzera, divu zemžokļa vai visu četru siekalu dziedzeru kontrastēšanu, kam seko panorāmas tomogrāfija. Šī metode ir indicēta tādos pašos gadījumos kā sialogrāfija. Vienlaicīga pāra dziedzeru izmeklēšana ļauj atklāt klīniski slēptu iekaisuma procesu pāra dziedzerī.

Sialogrammas apraksts ir veidots saskaņā ar sekojošo shēmu. Attiecībā uz dziedzera parenhimmu tiek noteikts sekojošais:

• kā attēls tiek atklāts (labs; neskaidrs, bet vienmērīgs; neskaidrs un nevienmērīgs; neatklāts);
• kanālos esoša pildījuma defekta klātbūtne;
• dažāda diametra dobumu klātbūtne;
• dobuma kontūru skaidrība.

Pārbaudot kanālus, tiek noteikts:

• IV kārtas kanālu sašaurināšanās vai paplašināšanās (vienmērīga, nevienmērīga);
• pieauss dziedzera vai apakšžokļa kanālu paplašināšanās (vienmērīga, nevienmērīga);
• kanālu sajaukšanās vai pārtraukšana;
• kanālu kontūru skaidrība (skaidra, izplūdusi).

Digitālā sialogrāfija

Šī ir sialogrāfija, kas tiek veikta ar īpašām ierīcēm (parasti ar digitālu informāciju), ļaujot iegūt kontrastējošāku attēlu un analizēt to dziedzera piepildīšanās dinamikā un kontrastvielas evakuācijā.

Digitālā subtrakcijas sialogrāfija palielina sialogrāfijas diagnostiskās iespējas, pateicoties subtrakcijai (apkārtējā kaulu un audu veidojumu fona subtrakcijai) un spējai vizualizēt kontrastvielas uzpildīšanu un evakuāciju pētījuma dinamikā. Izmeklēšana tiek veikta ar rentgena iekārtām ar digitālu piestiprinājumu vai angiogrāfiem; izmeklēšanas laiks ir 30–40 s. Tiek veikta kanāla sistēmas attēla, uzpildīšanas laika un ūdenī šķīstošās kontrastvielas evakuācijas analīze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sialadenolimfogrāfija

Šo metodi siekalu dziedzeru slimību diagnostikai, pamatojoties uz to limfātiskā aparāta (intraorganiskās un ekstraorganiskās limfātiskās sistēmas) izpēti, ierosināja V. V. Ņeustrojevs un līdzautori (1984) un Ju. M. Haritonovs (1989). Izmantojot šļirci un adatu, pieauss dziedzera dziedzerī perkutāni injicē 4 ml ūdenī šķīstoša vai 2 ml taukos šķīstoša kontrastvielas. Pēc 5 un 20 minūtēm, 2 un 24 stundām tiek veikta sērijveida sialadenolmogrāfija. Autori norādīja, ka hroniska sialadenīta rentgensemiotika ir saistīta ar nevienmērīgu intraorganisko limfvadu noplicināto modeli, saglabājot orgānu kontūras un reģionālo limfas atteci. Audzēju gadījumā tiek noteikts pildījuma defekts.

Datorizēta sialtomogrāfija

Attēls tiek iegūts datortomogrāfijās. Skenēšana sākas no hioīda kaula līmeņa ar Gantry slīpumu 5° zemžokļa dziedzeriem un 20° pieauss dziedzera dziedzeriem. Tiek veikti 15 griezumi ar soli (biezumu) 2-5 mm. Iegūtais šķērsgriezums ir topogrāfiski-anatomisks, līdzīgs Pirogova šķērsgriezumam. Metode ir indicēta siekalu akmeņu slimības un dažādu veidu siekalu dziedzeru audzēju diagnosticēšanai.

Radionuklīdu izmeklēšanas metodes (radiosialogrāfija, skenēšana un scintigrāfija) balstās uz dziedzeru audu selektīvo spēju absorbēt radioaktīvos izotopus I-131 vai tehnēciju-99m (pertehnetātu). Šīs metodes ir praktiski nekaitīgas, jo pacientiem tiek ievadītas radiofarmaceitiskā preparāta indikatordevas ar starojuma jaudu 20-30 reizes mazāku nekā parastās rentgena izmeklēšanas laikā. Metodes ļauj objektīvi novērtēt sekrēcijas parenhīmas funkcionālo stāvokli neatkarīgi no sekrēta kvalitātes un daudzuma, kā arī veikt diferenciāldiagnostiku starp audzēju un siekalu dziedzeru iekaisumu.

Pieauss siekalu dziedzeru radiosialogrāfiju (radioizotopu sialometriju) izstrādāja L. A. Judins. Pētījums ietver radioaktīvā starojuma intensitātes līkņu reģistrēšanu virs pieauss siekalu dziedzeriem un sirds pēc pertehnetāta (Tc-99m) intravenozas ievadīšanas 7,4–11,1 MBq devā un ļauj objektīvi novērtēt to funkciju. Neizmainītu pieauss siekalu dziedzeru radiosialogramma parasti sastāv no trim līknēm: pirmajā minūtē strauji palielinās radioaktivitāte virs siekalu dziedzeriem, pēc tam nedaudz un strauji samazinās (līknes pirmais asinsvadu posms). Pēc tam 20 minūšu laikā radioaktivitāte pakāpeniski palielinās. Šo posmu sauc par koncentrācijas posmu. Radioaktivitātes pieaugums apstājas vai kļūst mazāk intensīvs (plato). Šis radioaktivitātes līmenis atbilst radiofarmaceitiskā preparāta maksimālajai uzkrāšanai (MAR). Parasti MAR laiks ir 22 ± 1 minūte labajam pieauss siekalu dziedzerim un 23 + 1 minūte kreisajam pieauss siekalu dziedzerim. Pēc 30 minūtēm siekalu izdalīšanās stimulēšana ar cukuru izraisa strauju (3–5 minūšu laikā) radioaktivitātes kritumu, un šo posmu sauc par ekskrēcijas segmentu. Šajā periodā tiek noteikts maksimālās radioaktivitātes krituma procentuālais daudzums un laiks. Parasti MPR procentuālais daudzums labajam pieauss dziedzerim ir 35±1 un kreisajam pieauss dziedzerim – 33+1. MPR laiks labajam un kreisajam pieauss dziedzerim ir 4+1 minūte. Nākamo līknes posmu sauc par otro koncentrācijas segmentu. Turklāt ir iespējams noteikt radioaktivitātes attiecību siekalu dziedzerī parastajos laika intervālos (3, 10, 15, 30, 45 un 60 minūtes) un MPR momentu pret asins radioaktivitāti 30 minūtēs (ja ir nepieciešams iegūt kvantitatīvus radioaktivitātes rādītājus dziedzerī noteiktajos laika periodos). Siekalu dziedzeru slimību gadījumā visi rādītāji mainās. Radiosialogrāfijas metode ļauj visprecīzāk noteikt pieauss dziedzera funkcionālo stāvokli.

[ 6 ]

Sialosonogrāfija (siekalu dziedzeru slimību ultraskaņas diagnostika)

Metode balstās uz ultraskaņas absorbcijas un atstarošanas atšķirīgo pakāpi siekalu dziedzeru audos ar atšķirīgu akustisko pretestību. Sialosonogrāfija sniedz priekšstatu par siekalu dziedzera makrostruktūru. Pēc ehogrammas var spriest par dažāda blīvuma dziedzeru audu slāņu izmēru, formu un attiecību, identificēt sklerotiskas izmaiņas, siekalu akmeņus un audzēju robežas.

Termosialogrāfija (termoviziogrāfija, termiskā attēlveidošana)

Ļauj dinamiski novērot temperatūras izmaiņas siekalu dziedzeros. Metode balstās uz dažādu infrasarkanā starojuma pakāpi, ko rada audi ar atšķirīgām morfoloģiskām struktūrām, kā arī uz iespēju izmērīt pētāmā objekta temperatūru attālumā un dinamikā novērot tās sadalījumu pa ķermeņa virsmu. Termoviziorāfijai izmanto termoattēlus, uz kuru kineskopa tiek izveidota sejas un kakla temperatūras termiskā kartogramma. Tika konstatēts, ka parasti pastāv trīs simetriskas sejas termiskās ainas veidi: auksts, vidējs un karsts, kas katram cilvēkam ir individuāli un saglabājas visu mūžu. Siekalu dziedzeru iekaisuma procesiem un ļaundabīgiem audzējiem pievienojas ādas temperatūras paaugstināšanās virs tiem, salīdzinot ar pretējo, veselo pusi, ko reģistrē termoattēlu ierīce. Metodi var izmantot arī, lai noteiktu slēptus iekaisuma procesus siekalu dziedzeros. Metode ir vienkārša, nekaitīga un tai nav kontrindikāciju.

Tādas pētniecības metodes kā sialotomogrāfija (parastās nomogrāfijas un sialotrāfijas kombinācija), elektroradiosiāligrāfija (sialogrāfija, izmantojot elektroradiogrāfisku aparātu un sialogrammu iegūšana uz rakstāmpapīra), pneimosubmandibulogrāfija (submandibulārā siekalu dziedzera sialogrāfija ar vienlaicīgu submandibulārā reģiona mīksto audu piepildīšanu ar skābekli), stereoradiogrāfija (siekalu dziedzeru kanālu telpiskais, tilpuma rentgenattēls, izmantojot divus rentgenattēlus, kas uzņemti dažādos leņķos pret rentgena lampu), sialogrāfija ar tiešu attēla palielinājumu pašlaik tiek izmantotas reti un galvenokārt zinātniskajos pētījumos.

Siekalu dziedzeru reogrāfija tiek veikta, lai pētītu asinsvadu asinsriti un mikrocirkulāciju audos dažādās hroniska sialadenīta formās. Svārstību amplitūdas rakstura un asins plūsmas ātruma izmaiņas ļauj novērtēt morfoloģisko izmaiņu pakāpi un prognozēt slimības gaitu. Vienlaicīgas slimības var ietekmēt pētījuma rezultātus, tāpēc tās jāņem vērā, tos novērtējot.

Siekalu dziedzeru slimību rentgendiagnostika

Lielajiem siekalu dziedzeriem (pieauss siekalu dziedzeriem, submandibulāriem, sublingvāliem ) ir sarežģīta cauruļveida-alveolāra struktūra: tie sastāv no parenhīmas un ceturtās kārtas kanāliem (attiecīgi interlobāriem, interlobulāriem, intralobulāriem, interkalētiem, svītrotiem).

Pieauss dziedzeris. Tā augšana un veidošanās notiek līdz 2 gadu vecumam. Dziedzera izmērs pieaugušajam: vertikāls 4-6 cm, sagitāls 3-5 cm, šķērsvirziena 2-3,8 cm. Pieauss dziedzera (Stenona) kanāla garums ir 40-70 mm, diametrs 3-5 mm. Vairumā gadījumu kanālam ir augšupejošs virziens (slīpi no aizmugures uz priekšu un uz augšu), dažreiz - dilstošs, retāk tā forma ir taisna, ģenitāla, lokveida vai divdaļīga. Dziedzera forma ir neregulāri piramidāla, trapecveida, dažreiz pusmēness, trīsstūrveida vai ovāla.

Lai pārbaudītu pieauss dziedzeri, tiek veikti rentgenogrammas frontāli-deguna un laterālajā projekcijā. Frontāli-deguna projekcijā dziedzera zari ir izvirzīti uz āru no apakšžokļa, bet laterālajā projekcijā tie ir uzlikti uz apakšžokļa zara un retromandibulārās bedrītes. Atstājot dziedzeri zara priekšējās malas līmenī, kanāls atveras mutes dobuma priekštelpā, kas atbilst otrā augšējā molāra vainagam. Frontāli-deguna rentgenogrammās ir novērojams kanāla projekcijas saīsinājums. Optimālākie apstākļi kanāla pētīšanai tiek radīti ortopantomogrammās.

Submandibulārajam siekalu dziedzerim ir saplacināta, apaļa, olveida vai eliptiska forma, tā garums ir 3–4,5 cm, platums 1,5–2,5 cm, biezums 1,2–2 cm. Galvenā submandibulārā (Vārtona) izvadkanāla garums ir 40–60 mm, platums 2–3 mm, pie mutes līdz 1 mm; parasti tas ir taisns, retāk arkveida, atveras abās mēles frenuluma pusēs.

Zem mēles esošā siekalu dziedzera izmēri ir 3,5 x 1,5 cm. Zem mēles (Bartolīna) izvadvadkanāls ir 20 mm garš, 3-4 mm plats un atveras abās mēles saitītes pusēs.

Anatomisku īpatnību dēļ (šaurais kanāls vairākās vietās atveras zemmēles krokā vai zemžokļa kanālā) nav iespējams veikt zemmēles dziedzera sialogrāfiju.

Involucionāras izmaiņas lielajos siekalu dziedzeros izpaužas kā dziedzeru lieluma samazināšanās, kanālu lūmena pagarināšanās un sašaurināšanās, tie iegūst segmentālu, lodīšu līdzīgu izskatu.

Atkarībā no etioloģijas un patogenēzes izšķir šādas siekalu dziedzeru slimības:

1. iekaisuma;
2. reaktīvā-distrofiskā sialoze;
3. traumatisks;
4. audzējs un audzējam līdzīgs.

Siekalu dziedzera iekaisums izpaužas kā siekalu dziedzera kanāla iekaisuma slimības, un to sauc par "sialodohītu", dziedzera parenhīmas - par "sialadenītu". Siekalu dziedzeru parenhīmas infekcija notiek caur kanāliņiem no mutes dobuma vai hematogēni.

Akūts siekalu dziedzera iekaisums ir relatīva kontrindikācija sialogrāfijai, jo, ievadot kontrastvielu, ir iespējama retrogrāda infekcija. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz siekalu seroloģisko un citoloģisko pētījumu rezultātu klīnisko ainu.

Hroniski nespecifiski siekalu dziedzeru iekaisuma simptomi ir sadalīti intersticiālā un parenhimatozā formā.

Atkarībā no dziedzera izmaiņu smaguma sialogrammās izšķir trīs procesa posmus: sākotnējo, klīniski izteikto un vēlo.

Radioloģiskās izmeklēšanas metodes ietver bezkontrasta radiogrāfiju dažādās projekcijās, sialogrāfiju, pneimosubmandibulogrāfiju, datortomogrāfiju un to kombinācijas.

Hronisks parenhimatozs sialadenīts galvenokārt skar pieauss siekalu dziedzerus. Šādos gadījumos tiek novērota limfohistiocītiska stromas infiltrācija, un vietām tiek atzīmēta kanāla desolācija kombinācijā ar to cistisko paplašināšanos.

Sākotnējā posmā sialogrammā ir redzamas noapaļotas kontrastvielas uzkrāšanās ar diametru 1-2 mm uz nemainītas parenhīmas un kanālu fona.

Klīniski izteiktajā stadijā II-IV kārtas kanāli ir strauji sašaurināti, to kontūras ir gludas un skaidras; dziedzeris ir palielināts, parenhīmas blīvums ir samazināts, parādās liels skaits dobumu ar diametru 2-3 mm.

Vēlīnā stadijā parenhīmā rodas abscesi un rētas. Abscesu dobumos (to diametrs ir no 1 līdz 10 mm) ir redzamas vairākas dažāda izmēra un formas kontrastvielas uzkrāšanās (galvenokārt apaļas un ovālas). Sialogrammā IV un V kārtas kanāli ir sašaurināti un dažās vietās to nav. Eļļainā kontrastviela dobumos saglabājas līdz 5–7 mēnešiem.

Hroniskam intersticiālam sialadenītam raksturīga stromas proliferācija, hialinizācija ar parenhīmas un kanālu aizvietošanu un saspiešanu ar šķiedru audiem. Galvenokārt tiek skarti pieauss dziedzera dziedzeri, retāk - submandibulārie dziedzeri.

Procesa sākumposmā atklājas HI-V secību kanālu sašaurināšanās un dziedzera parenhīmas attēla nevienmērīgums.

Klīniski izteiktajā stadijā II-IV kārtas kanāli ir ievērojami sašaurināti, parenhīmas blīvums ir samazināts, dziedzeris ir palielināts, kanālu kontūras ir gludas un skaidras.

Vēlā stadijā visi kanāli, ieskaitot galveno, ir sašaurināti, to kontūras ir nevienmērīgas, un dažās vietās tie nekontrastē.

Specifiska hroniska sialadenīta ( tuberkulozes, aktinomikozes, sifilisa gadījumā) diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā seroloģiskos un histoloģiskos pētījumus (drūzu noteikšana aktinomikozes gadījumā, mikobaktēriju noteikšana tuberkulozes gadījumā). Pacientiem ar tuberkulozi liela diagnostiska nozīme ir dziedzera kalcifikāciju noteikšanai rentgenā. Sialogrammā tiek konstatēti vairāki dobumi, kas piepildīti ar kontrastvielu.

Hronisks sialohīts. Galvenokārt tiek skarti pieauss dziedzera kanāli.

Sākotnējā stadijā sialogrammā redzams, ka galvenais izvadvads ir nevienmērīgi paplašināts vai nemainīgs, un I-II, dažreiz II-IV kārtas vadi ir paplašināti. Vadu paplašinātās daļas mijas ar nemainīgām (rožukroņa izskats).

Klīniski izteiktajā stadijā vadu lūmenis ir ievērojami paplašināts, to kontūras ir nevienmērīgas, bet skaidras. Paplašināšanās zonas mijas ar sašaurināšanās zonām.

Vēlīnā stadijā sialogrammā redzamas pārmaiņus kanālu paplašināšanās un sašaurināšanās zonas; dažreiz kanālu gaita tiek pārtraukta.

Siekalu akmeņu slimība (sialolitiāze) ir hronisks siekalu dziedzeru iekaisums, kura gadījumā kanālos veidojas konkrecijas (siekalu akmeņi). Visbiežāk tiek skarts zemžokļa dziedzeris, retāk pieauss dziedzeris un ļoti reti zemmēles dziedzeris. Siekalu akmeņu slimība veido aptuveni 50% no visiem siekalu dziedzeru slimību gadījumiem.

Viens vai vairāki akmeņi galvenokārt atrodas galvenā kanāla locīšanās vietās, to masa svārstās no vairākām grama daļām līdz vairākiem desmitiem gramu. Tie ir lokalizēti submandibulārajā siekalu dziedzerī.

Diagnoze tiek noteikta pēc rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanas. Akmeņi var atrasties galvenajā izvadvadā vai I-III kārtas izvadvados (tos parasti sauc par "dziedzeru akmeņiem"). Vairumā gadījumu akmeņi ir pārkaļķojušies un rentgenā tiek konstatēti kā skaidri definētas, blīvas, apaļas vai neregulāras ovālas formas ēnas. Ēnas intensitāte ir mainīga, un to nosaka akmeņu ķīmiskais sastāvs un izmērs. Lai diagnosticētu akmeņus submandibulārā siekalu dziedzera Vartona kanālā, izmanto mutes dibena intraorālu rentgenu sakodiena vietā, un, ja ir aizdomas par "dziedzeru akmeņiem", apakšžokļa rentgenu sānu projekcijā. Rentgenējot pieauss siekalu dziedzeri, apakšžokļa rentgena uzņēmumi tiek uzņemti sānu projekcijā, bet attēli - frontāli-deguna projekcijā.

Sialogrāfija, izmantojot ūdenī šķīstošus preparātus, ir īpaši svarīga, lai atklātu nekalcificētus (radionegatīvus) akmeņus un novērtētu siekalu dziedzeru izmaiņas. Sialogrammās akmeņi izskatās kā pildījuma defekts. Dažreiz tie ir apvalkoti, piesūcināti ar kontrastvielu un kļūst redzami attēlā.

Sākotnējā posmā sialogramma parāda visu kanālu paplašināšanos, kas atrodas aiz akmeņa (siekalu aiztures stadija).

Klīniski izteiktajā stadijā kanālu paplašināšanās un sašaurināšanās zonas mainās.

Vēlākā stadijā atkārtotu paasinājumu rezultātā rodas rētaudu izmaiņas, kas noved pie pildījuma defektu veidošanās. Dziedzeru kanālu kontūras ir nevienmērīgas.

Rentgena staros var redzēt 2 mm vai lielākus akmeņus; akmeņi, kas atrodas dziedzerī, ir labāk redzami.

Reaktīvi-distrofisko procesu grupā ietilpst Šegrena slimība un Mikuliča slimība.

Šegrena slimība un sindroms. Slimība izpaužas kā progresējoša siekalu dziedzeru parenhīmas atrofija ar šķiedru saistaudu un limfoīdo infiltrāciju attīstību.

Slimības sākumstadijā sialogrammās nav izmaiņu. Vēlāk parādās ekstravazāti, jo palielinās kanāla sieniņu caurlaidība. Vēlīnās stadijās parādās apaļas un ovālas dobumi ar diametru līdz 1 mm, III-V kārtas kanāli ir neaizpildīti. Slimībai progresējot, dobumi palielinās, to kontūras kļūst neskaidras, kanāli nav aizpildīti, galvenais kanāls ir paplašināts. Kopumā sialogrāfiskā aina ir tāda pati kā hroniska parenhimatoza sialadenīta gadījumā.

Mikuliča slimība. Slimību pavada limfoīdo infiltrācija vai granulācijas audu attīstība hroniska iekaisuma procesa fonā.

Sialogrammā siekalu dziedzera galvenais kanāls ir sašaurināts. Limfoīdie audi, saspiežot kanālus pie daivu vārtiem, neļauj piepildīt mazākos kanālus ar kontrastvielu.

Labdabīgi un ļaundabīgi siekalu dziedzeru veidojumi. Ļaundabīgu audzēju sialogrammās to infiltratīvās augšanas dēļ robeža starp normāliem audiem un audzēju ir neskaidra, un audzējā ir redzams pildījuma defekts. Labdabīgos audzējos tiek noteikts pildījuma defekts ar skaidrām kontūrām. Kanālu pildījums audzēja perifērajās daļās ļauj pieņemt procesa labdabīgo raksturu. Diagnostikas iespējas tiek paplašinātas, apvienojot sialogrāfiju ar datortomogrāfiju.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, sialogrāfiju vēlams veikt, izmantojot ūdenī šķīstošas kontrastvielas, kas izdalās un uzsūcas ātrāk nekā uz eļļas bāzes veidotās. Tas ir svarīgi, jo dažiem pacientiem nākotnē plānota staru terapija.