Siekalu sekrēcijas traucējumi: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Sausa mute - kserostomija, hiposalivācija (šie termini biežāk tiek lietoti, lai apzīmētu samazinātas sekrēcijas stāvokļus bez izteiktām klīniskām izpausmēm, kas eksperimentāli atklātas) - vai pārmērīga siekalu izdalīšanās (sialoreja, hipersalivācija) - ir iespējama gan neirogēnu sekrēcijas traucējumu (organisku vai psihogēnu raksturu), gan dažādu somatisko slimību gadījumā. Hipo- un hipersalivācija var būt pastāvīga vai paroksizmāla; traucējumu smagums, kā arī siekalošanās pakāpe parasti ir atkarīga no smadzeņu funkcionālajiem stāvokļiem miega-nomoda ciklā. Sekrēcijas apjoms miega laikā ir ievērojami mazāks, tas arī samazinās, pievēršot uzmanību. Ēdot, siekalu izdalīšanās palielinās nosacītu un beznosacījumu refleksu rezultātā. Beznosacījumu refleksi rodas no ožas, garšas un taustes receptoriem. Parasti dienā tiek saražoti 0,5-2 litri siekalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Īsa siekalošanās fizioloģija un tās traucējumu patogeneze

Simpātiskās un parasimpātiskās inervācijas līdzdalība siekalu izdalīšanās regulēšanā nav vienāda, vadošā loma pieder parasimpātiskajiem mehānismiem. Segmentālo parasimpātisko inervāciju smadzeņu stumbrā pārstāv sekrēcijas siekalu kodoli (n.salivate rius sup. et inf.). No smadzeņu stumbra parasimpātiskās šķiedras iet kā daļa no VII un IX glosofaringeālajiem nerviem, sinaptiski pārtrauktas attiecīgi submandibulārajā un auss ganglijā. Submandibulārie un sublingvālie siekalu dziedzeri saņem postganglionālās šķiedras no submandibulārā ganglija, bet parotid dziedzeri - no auss ganglija. Simpātiskās postganglionālās šķiedras iet no augšējā kakla ganglija un beidzas tikai submandibulāro siekalu dziedzeru asinsvados un sekrēcijas šūnās.

Siekalu dziedzeru simpātiskajai un parasimpātiskajai inervācijai nav savstarpēju saistību, t.i., perifēra simpātiskā aktivācija neizraisa perifēru sekrēcijas nomākšanu. Jebkura sekrēcijas nomākšana, piemēram, stresa laikā, notiek ar centrālo inhibējošo iedarbību, samazinot eferentu ceļu aktivāciju. Aferentās šķiedras ir daļa no nerviem, kas inervē košļāšanas muskuļus un garšas šķiedras. Parasti siekalu refleksā sekrēcija notiek ar parasimpātisku impulsu pārsvaru, kas izraisa palielinātu siekalu sekrēciju un vazodilatāciju kā daļu no sekrēcijas procesa. Mediatori parasimpātisko nervu galos ir acetilholīns, vazoaktīvais zarnu polipeptīds (VIP) un viela P. Simpātiskās aktivācijas efektu veic mediators norepinefrīns, kamēr šķidruma mobilizācija nenotiek, bet siekalu olbaltumvielu sastāvs mainās, palielinoties eksocitozei no noteiktām šūnām. Simpātiskās šķiedras galvenokārt beidzas tajās šūnās, kas saņem parasimpātisko inervāciju, kas nodrošina sinerģisku efektu. Lai gan dažas simpātiskās šķiedras regulē asinsvadu tonusu, tas lielā mērā ir atkarīgs no neatkarīgas centrālās kontroles un nav tieši iesaistīts refleksos sekrēcijas mehānismos.

Siekalu dziedzeru refleksīvā aktivitāte var mainīties, ja tiek traucēta jebkura refleksa daļa (tā aferentā, centrālā vai eferentā daļa), kā arī ja ir bojāts efektora orgāns.

Nepietiekama aferentācija no košļāšanas muskuļiem izskaidro kserostomiju vecumā un to, kas rodas ilgstošas saudzīgas diētas laikā. Smagos gadījumos ir iespējama siekalu dziedzeru atrofija.

Refleksā siekalošanās notiek sarežģītā augstāku smadzeņu reģionu kontrolē, kuru ietekme jo īpaši izpaužas siekalu sekrēcijas izmaiņās atkarībā no smadzeņu funkcionālā stāvokļa miega-nomoda ciklā. Suprasegmentālas ietekmes uz siekalu funkciju piemēri var būt arī psihogēna hipo- un hipersalivācija, vienpusēja sekrēcijas nomākšana puslodes audzējos, hipotensīvo zāļu centrālā darbība, anoreksigēni līdzekļi.

Eferento veģetatīvo ceļu bojājumi izskaidro kserostomiju progresējošas autonomās mazspējas sindroma gadījumā; līdzīgi sausumu mutē izraisa farmakoloģiska denervācija ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Efektororgāna, t.i., siekalu dziedzeru, bojājumi izraisa sausumu mutē Šegrena sindroma un pēcstaru terapijas kserostomijas gadījumā. Sausa mute cukura diabēta gadījumā ir saistīta ar siekalu šķidrās daļas sekrēcijas samazināšanos plazmas hiperosmolaritātes dēļ, kā arī saistībā ar poliūriju.

Siekalošanās ir iespējama ne tikai pastiprinātas siekalu sekrēcijas gadījumā, bet arī tad, ja tiek traucēta to normāla aizplūšana. Tādējādi mutes muskuļu diskoordinācija izraisa siekalošanos bērniem ar cerebrālo trieku; subklīniski rīšanas traucējumi paaugstināta aksiālo muskuļu tonusa dēļ var izraisīt sialorēzi parkinsonisma gadījumā (tomēr ar šo slimību ir iespējams arī cits mehānisms - centrālo holīnerģisko mehānismu aktivācija); pacientiem ar bulvāra sindromu siekalošanos izraisa refleksa rīšanas akta pārkāpums.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Siekalošanās

Siekalošanās var notikt gan palielinātas, gan normālas siekalu dziedzeru sekrēcijas gadījumā; šajā gadījumā atkarībā no dominējošās parasimpātisko vai simpātisko mehānismu aktivācijas notiek attiecīgi šķidru vai biezu siekalu sekrēcija. Var izšķirt šādus pazīstamākos siekalošanās veidus.

Psihogēna hipersalivācija

Reti novērots. Rodas bez redzama iemesla, bez organisku nervu sistēmas bojājumu pazīmēm. Siekalošanās dažreiz ir dramatiska; pacients ir spiests nēsāt burku siekalu savākšanai. Svarīga ir psihoanamnēze, demonstratīvas pazīmes simptoma izpausmē, tā kombinācija ar citām funkcionāli neiroloģiskām izpausmēm vai stigmām.

Zāļu izraisīta hipersalivācija

Lielākā daļa zāļu, kas ietekmē siekalošanos, izraisa vieglu vai mērenu kserotomiju. Tajā pašā laikā dažu zāļu lietošana var būt saistīta ar blakusparādību siekalošanās veidā. Līdzīga iedarbība ir aprakstīta ar litiju, nitrazepāmu - pretkrampju līdzekli, ko lieto dažādu epilepsijas formu ārstēšanai. Pēdējā gadījumā siekalošanās attīstās rīšanas refleksās funkcijas pārkāpuma rezultātā. Zāļu devas atcelšana vai samazināšana parasti novērš zāļu hipersalivāciju.

[ 13 ], [ 14 ]

Hipersalivācija parkinsonisma gadījumā

Visbiežāk sastopamā hipersalivācijas forma, kas bieži vien tiek kombinēta ar citiem parkinsonismam raksturīgiem autonomiem traucējumiem (seboreja, asarošana), var būt viena no slimības agrīnajām izpausmēm. Sialoreja parkinsonisma gadījumā ir visizteiktākā naktī un guļus stāvoklī. Parasti pretparkinsonisma zāļu (īpaši antiholīnerģisko līdzekļu) lietošana samazina siekalošanos.

Siekalošanās bulbāra un pseidobulbāra sindroma gadījumā

Dažādu etioloģiju (audzēji, siringobulbija, poliomielīts, asinsvadu patoloģija, deģeneratīvas slimības) bulbārā un pseidobulbārā sindroma gadījumā var novērot siekalošanos, kuras pakāpe ir atkarīga no bulbāro traucējumu smaguma pakāpes. Siekalošanās var būt bagātīga (līdz 600–900 ml/dienā); siekalas ir biezas. Pacienti ir spiesti turēt pie mutes kabatlakatiņu vai dvieli. Lielākā daļa autoru sialorejas skaidro ar refleksa rīšanas akta pārkāpumu, kā rezultātā siekalas uzkrājas mutes dobumā, lai gan ir iespējams arī bulbārā siekalu centra kairinājums.

Siekalošanās pacientiem ar cerebrālo trieku

Saistīts ar mutes muskuļu diskoordināciju un grūtībām norīt siekalas, tas bieži vien ievērojami sarežģī pacientu dzīvi.

Hipersalivācija somatiskajā patoloģijā

Paaugstināta siekalu sekrēcija novērojama čūlainā stomatīta, helmintu invāzijas un grūtniecības toksikozes gadījumā.

Kserostomija jeb sausa mute

Kserostomija Šegrena sindroma gadījumā

Asas, pastāvīgas sausuma sajūtas mutē ir viena no galvenajām Šegrena sindroma ("sausā sindroma") izpausmēm. Slimība pieder pie sistēmiskām autoimūnām slimībām, kas biežāk novērojamas sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Pieauss siekalu dziedzeri periodiski pietūkst. Šajā gadījumā kserostomija tiek kombinēta ar kseroftalmiju, deguna, kuņģa un citu gļotādu sausumu, locītavu sindromu un reaktivitātes izmaiņām.

Zāļu izraisīta kserostomija

Medikamentu lietošana ir visbiežākais siekalu dziedzeru hipofunkcijas cēlonis. Vairāk nekā 400 medikamentu (anoreksiķi, antiholīnerģiskie līdzekļi, antidepresanti, sedatīvi un miega līdzekļi, antihistamīni, hipotensīvie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi utt.) var izraisīt šo efektu. Parasti mutē ir viegls vai mērens sausums – atkarībā no zāļu devas, lietošanas ilguma un veida. Siekalu dziedzeru hipofunkcija ir atgriezeniska.

Pēcapstarošanas kserostomija

Novērots pēc siekalu dziedzeru apstarošanas galvas audzēju staru terapijas laikā.

Psihogēna kserostomija

Pārejoša sausuma sajūta mutē, kad rodas raizes vai stresa situācijas. Parasti novērojama nemierīgiem, emocionāli nestabiliem cilvēkiem.

Sausa mute ir aprakstīta arī depresijas stāvokļos (tomēr sausums nav saistīts ar medikamentu lietošanu).

Kserostomija akūtas pārejošas pilnīgas disautonomijas gadījumā

1970. gadā pirmo reizi tika aprakstīti selektīvi infekciozi alerģiska rakstura veģetatīvo (simpātisko un parasimpātisko) šķiedru bojājumi ar sekojošu atveseļošanos. Parasimpātiskā disfunkcija papildus kserostomijai izpaužas kā samazināta asaru sekrēcija, zīlīšu reakcijas trūkums uz gaismu, samazināta kuņģa-zarnu trakta aktivitāte, urīnpūšļa detrusora darbība, kas noved pie nepietiekamas iztukšošanās utt. Simpātiskā disfunkcija izpaužas kā nepietiekama zīlīšu paplašināšanās tumsā, ortostatiska hipotensija ar ģībšanu, fiksēta sirdsdarbība, svīšanas trūkums utt.

Kserostomija glosodīnijā

80% pacientu ar glosodīniju novēro siekalošanās traucējumus; visbiežāk šos traucējumus raksturo hiposalivācija, kas var būt slimības pirmā izpausme (pirms algoīdu parādību attīstības). Sausa mute visbiežāk traucē naktī.

Kserostomija iedzimta siekalu dziedzeru trūkuma gadījumā

Iedzimts siekalu dziedzeru trūkums ir reta patoloģija, ko dažkārt kombinē ar asaru šķidruma veidošanās samazināšanos.

Kserostomija ierobežotas košļāšanas dēļ

Nepietiekama siekalu izdalīšanās un sausuma sajūta mutē var attīstīties cilvēkiem, kuri ievēro diētu un ēd tikai biezeni un šķidru pārtiku, piemēram, pēc žokļu un sejas operācijām, gados vecākiem cilvēkiem. Ilgstoši ievērojot šādu diētu, iespējama siekalu dziedzeru atrofija.

Kserostomija cukura diabēta gadījumā

Sausa mute var būt viena no pirmajām slimības izpausmēm; vienlaikus rodas slāpes, palielināta apetīte, poliūrija un citas diabēta izpausmes.

Kserostomija kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā

Hroniska gastrīta un hepatoholecistīta gadījumā var novērot hiposalivāciju.

Hiposilavācija dažos fokālos smadzeņu bojājumos

Puslodes formas audzējos un smadzeņu abscesos siekalu sekrēcija samazinās bojājuma pusē, savukārt subtentoriālos audzējos ir divpusēja sekrēcijas nomākšana, kas ir izteiktāka audzēja pusē. Visizteiktākā sekrēcijas nomākšana tiek novērota pacientiem smagā stāvoklī, acīmredzot audzēja ietekmes uz smadzeņu stumbru dēļ. Pilnīga sekrēcijas nomākšana ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiska pazīme. Tomēr jāatceras, ka eksperimentāli konstatētā siekalu sekrēcijas samazināšanās klīniskajā ainā ieņem ļoti pieticīgu vietu uz rupju neiroloģisku defektu fona.