Parotīdo siekalu dziedzeris

Pieauss siekalu dziedzeris (glangula parotidea) ir pāru formas, ar serozu sekrēta veidu. Tam ir neregulāra forma, ko ārēji pārklāj plāna kapsula. Dziedzera masa ir 20–30 g.

Pieauss siekalu dziedzeris, tā lielākā daļa atrodas apakšžokļa zara ārējā virsmā, mazākā daļa - retrožokļa bedrē, ko veido apakšžokļa zars, iekšējais pterygoid muskulis, mastoidālais izaugums, sternocleidomastoid muskulis, digastriskā muskuļa aizmugurējā vēdera daļa, ārējā dzirdes kanāla apakšējā siena. Dziedzera forma ir ļoti dažāda, taču daudzi autori konstatē, ka tas ir līdzīgs trīsstūrveida piramīdai, lai gan patiesībā pieauss siekalu dziedzeri ir grūti salīdzināt ar kaut ko.

Pieauss siekalu dziedzerim ir trīs virsmas: ārējā, priekšējā, aizmugurējā un divas pamatnes jeb, daudzu autoru vārdiem runājot, "divi poli". Dziedzera priekšējā mala nedaudz nosedz košļāšanas muskuļa ārējo virsmu, aizmugurējā mala - sternocleidomastoidālo muskuli; apakšējais pols bieži sasniedz apakšžokļa leņķi, bet augšējais pols dažreiz sasniedz vaiga kaula arku.

Pieauss siekalu dziedzeris ir ietverts apvalkā, ko veido pieauss siekalu-košanas fascija, kas ir sejas pareizās fascijas virspusējā lapiņa. Šis apvalks kopā ar košanas muskuli augšpusē ir piestiprināts pie vaigu kauliem un vaigu loka, bet apakšā pie apakšžokļa leņķa ārējās virsmas. Košanas muskuļa aizmugurējā malā košanas fascija pāršķeļas un aptver daļu, kas atrodas uz šī muskuļa ārējās virsmas. Priekšpusē pareizā fascija ir blīva lapiņa, no kuras izaugumi iekļūst dziedzera biezumā un sadala to daiviņās. Gar pieauss siekalu vada gaitu fascija sabiezē un satur pavadošos asinsvadus un dažreiz arī dziedzera papildu daivu. Dziedzera gulta ir telpa, ko ierobežo pieauss siekalu-košanas fascijas lapiņas. Dziedzera fascijas iekšējo lapiņu veido sternocleidomastoideus un digastrisko muskuļu apvalki (vēdera aizmugurējais slānis), no stiloīdā izauguma stiepjas muskuļu apvalki; priekšpusē - iekšējā pterygoideus muskuļa fascijas apvalks, apakšā un iekšpusē - stilohioidālā un digastriskā muskuļa apvalki (vēdera priekšējā daļa). Dziedzera augšējā virsma, kas vērsta pret ārējo dzirdes kanālu, un dziedzera rīkles izauguma iekšējā virsma nav pārklāta ar fasciju un ir atdalītas ar irdeniem audiem. Pieauss siekalu dziedzeris ar piesi ieiet spraugā starp dzirdes kanālu un temporomandibulārās locītavas kapsulu. Rīkles izauguma rajonā, apakšējā daļā, kur iekšējā virsma ir vērsta pret digastriskā un stilohioidālā muskuļa aizmugurējo vēderu, ir arī spēcīga fascija. Dziedzera iekšējās virsmas daļa bez fascijas apvalka atrodas blakus rīkles apkārtmēra audiem. Pieauss-masticējošā fascija nonāk blakus esošo struktūru fascijas veidojumos (ārpusē - kakla virspusējā fascijā, aiz muguras - prevertebrālajā fascijā, iekšpusē - stilofaringālajā aponeiroze un asinsvadu apvalkā). Kapsulas biezums ir atkarīgs no cilvēka vecuma un dzimuma.

Āda viegli pārvietojas, zem tās ir plāns zemādas tauku slānis, kas ieskauj dziedzera fascijas ārējo lapiņu un nonāk blakus esošo zonu audos, kas noved pie netraucētas audzēja infiltrāta izplatīšanās visos virzienos. Dziļā pieauss siekalu makšķeres fascijas lapiņa atdala dziedzeri no rīkles sānu sienas, digastriskā muskuļa aizmugurējās daļas, no muskuļiem un saitēm, kas piestiprinātas pie stiloidā izauguma, no iekšējā pterygoidālā muskuļa aizmugurējās virsmas.

Dziedzera aizmugurējā malā fascijas iekšējā lapiņa saplūst ar ārējo, un apakšžokļa leņķī abas lapiņas veido spēcīgu starpsienu, kas atdala apakšējo polu no submandibulāra.

Asinsvadu un nervu fascijas apvalki ir sapludināti ar dziedzera kapsulu, tāpēc to ieejas vai izejas vietās kapsulā nav palikuši defekti. Tomēr tiek aprakstīta patoloģiskā procesa izplatīšanās iespēja pa ārējo miega artēriju kakla miega artērijas trijstūra rajonā, bet pa iekšējo augšžokļa artēriju - košļāšanas telpas augšžokļa-spārnu spraugā.

Priekšējā malā, virs pieauss dziedzera kanāla, dažreiz ir papildu daiva, kuras diametrs ir 1-2 cm. Tā rodas 10-20% cilvēku un var būt audzēja attīstības avots.

Pieauss siekalu dziedzeris izdala savu sekrētu no pieauss siekalu kanāla. Parasti tas ir galvenais un pa ceļam uzņem sānu kanālus (no 7 līdz 18). Dažos gadījumos tas veidojas, saplūstot diviem gandrīz vienāda diametra kanāliņiem, dažreiz tam ir sazarota struktūra. Pieauss siekalu kanāls sākas augšējās un vidējās trešdaļas robežās un ir vērsts slīpi uz augšu un uz priekšu, bet pēc tam, pagriežoties uz leju, horizontāli iet pa košļāšanas muskuļa ārējo virsmu. Tā malā kanāls noliecas uz iekšu, slīpi iekļūst taukaudos un bukinatora muskulī. Tālāk 5 cm garumā kanāls atrodas gar vaiga gļotādu un atveras mutes priekštelpā augšējā otrā molāra līmenī vai starp pirmo un otro augšējo molāru. Pieauss siekalu kanāla atverei ir noapaļota forma vai šauras spraugas forma, tā bieži atrodas uz paaugstinājuma kā kārpas formā. Kanāla diametrs ir 3 mm, garums no 15 līdz 40 mm. Dziedzera palīgdaivas kanāls ieplūst pieauss dziedzera kanālā, kas daudziem pētniekiem dod iemeslu to nesaukt par patstāvīgu dziedzeri. Bieži vien priekšējā mala izvirzās tālu uz priekšu un gandrīz sasniedz košļāšanas muskuļa priekšējo malu. Šādos gadījumos pieauss dziedzera kanāla sākumu maskē dziedzeris.

Vairums anatomu un ķirurgu definē pieauss dziedzera kanāla projekciju pa līniju, kas savieno auss priekškambara tragusu un mutes kaktiņu. Bērniem kanāls bieži tiek projicēts pa līniju: mutes kaktiņu un auss priekškambara daivu.

Pieauss siekalu dziedzeri caurstrāvo daudzi asinsvadi un limfvadi, nervi un limfmezgli. Vairumā gadījumu asinsvadi atrodas dziedzera biezumā, tuvāk tā priekšējai virsmai. Dažreiz asinsvadi iet gar dziedzera iekšējo virsmu. Lielākais asinsvads ir ārējā miega artērija, kas ir cieši saplūdusi ar dziedzera parenhīmu un šeit sadalās gala zaros: aizmugurējā auss vēna, virspusējā temporālā, šķērsvirziena sejas un augšžokļa vēna. Ārējā jūga vēna atrodas ārpus ārējās miega artērijas. Tajā ieplūst aizmugurējā auss vēna un šķērsvirziena sejas vēnas. Venozās asinis izplūst pa retromandibulāro vēnu, kas veidojas, saplūstot virspusējām temporālajām un augšžokļa vēnām.

Inervācija: sensorās - aurikulotemporālā nerva pieauss siekalu zari, sekrēcijas (parasimpātiskās) - aurikulotemporālā nerva šķiedras (no otiska ganglija), simpātiskās - no ārējā miega artērijas pinuma.

Pieauss siekalu dziedzeri inervē aurikulotemporālā nerva pieauss zari; no auss ganglija nāk sekrēcijas šķiedras; virspusējo temporālo artēriju pavada simpātiskie nervi. Papildu daivu un pieauss dziedzera kanālu inervē sejas nerva zari.

Pieauss siekalu dziedzeri caururbj sejas nerva ekstrakraniālā daļa, kas ir VII galvaskausa nervu pāris. Sejas nervs iziet no galvaskausa caur stilomastoidālo atveri. Nerva garums līdz aizmugurējai malai ir vidēji 10 mm. Operācijas laikā, kā atzīmē daži ķirurgi, šo nerva posmu var pagarināt, pavelkot apakšžokli uz priekšu. Sejas nervs visbiežāk caururbj dziedzera vidējo trešdaļu. Dziedzera parenhīmā nervs iet pa kopējo stumbru aptuveni 15 mm garumā, vienmēr uz āru no ārējās miega artērijas un ārējās jūga vēnas. Pēc tam sejas nervs sadalās divos zaros. Viens zars iet horizontāli, turpinot kopējā stumbra gaitu, un sadalās trīs zaros. Otrs zars ir vērsts uz leju gandrīz taisnā leņķī, iziet dziedzera parenhīmā vislielāko attālumu (apmēram 20 mm) un arī sadalās divos zaros. Ļoti reti sejas nervs sadalās pirms nonākšanas orgānā. Pašā dziedzerī nervi plaši anastomozējas viens ar otru, kas rada ievērojamas grūtības, izolējot tos operācijas laikā. No dziedzera audiem uz sejas muskuļiem iziet piecas galvenās sejas nerva filiāles: temporālais, zigomatiskais, bukālais, mandibulāri marginālais, kakla nervs.

Saskaņā ar pētnieku vispārējo viedokli, sejas nerva piecu galveno zaru topogrāfija ir ārkārtīgi mainīga. Tiek aprakstīti dažādi sejas nerva dalījuma varianti. Kā orientieris praktiskajā ķirurģijā apakšžokļa zara, kas vērsts uz mutes kaktiņu, atrašanai var izmantot pieauss kanāla atrašanās vietu, bet zigomatiskā zara atrašanai - taisnu līniju, kas savieno acs kaktiņu ar auss daivu.

Pieauss siekalu dziedzeri caururbj arī aurikulotemporālais nervs, kas ir apakšžokļa nerva atzars. Aurikulotemporālais nervs caururbj dziedzeri nedaudz zem un aiz apakšžokļa locītavas izauguma un sadalās daudzos mazos stumbros, kuru topogrāfija ir sarežģīta. Viens no zariem pavada virspusējo temporālo artēriju, pārējie zari veido sabiezējumu plāksnes formā, no kura dažādos virzienos (ieskaitot auss ādu un ārējo dzirdes kanālu) atzarojas daudzi plānākie zari, kas anastomozē ar ārējās miega artērijas simpātisko pinumu.

Pieauss siekalu dziedzerim ir virspusējā un dziļā daļa. Virspusējā daļa atbilst dziedzera daļai, kas atrodas uz košļāšanas muskuļa. Dziļā daļa aizņem iedobumu aiz apakšžokļa zara. Sejas nervs un tā saistaudu apvalks, kas iet cauri dziedzera biezumam, ir orientieris, ārpus kura atrodas virspusējā daļa, iekšpusē - dziļā daļa.

Asins piegāde: temporālās artērijas virsmu parotidās filiāles, venozā aizplūšana retromandibulārajā vēnā.

Limfodrenāža: virspusējos un dziļajos pieauss limfmezglos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]