Rinoreja pieaugušajiem un bērniem: pazīmes, kā ārstēt ar zālēm?

Ja parastu saaukstēšanos sauc par rinītu (grieķu val. rhino – deguns), tad tāds simptoms kā rinoreja izpaužas kā intensīva šķidru un gandrīz caurspīdīgu deguna sekrēciju izdalīšanās, kas burtiski plūst no deguna (grieķu val. rhoia – straume).

Bet ārsti deguna dobuma gļotādas iekaisumu sauc arī par rinītu, un rinoreja tiek uzskatīta par tā sākotnējo simptomu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka no hroniska rinīta simptomiem cieš no 10–25 % pasaules iedzīvotāju. Alerģisks un nealerģisks rinīts skar aptuveni 30 % ASV iedzīvotāju.

Šajā gadījumā rinorejas simptoms netiek reģistrēts atsevišķi, bet pacientu ar alerģiskas un nealerģiskas etioloģijas neinfekciozu rinītu attiecība ir 3: 1. Un gandrīz pusē otolaringologu vai terapeitu apmeklējumu gadījumu novēro jauktu klīnisko ainu.

Rinolikvorejas sastopamība pēc galvaskausa pamatnes lūzuma ir 15–20%; spontāna cerebrospināla rinoreja novērojama 4–23% pacientu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi rinoreja

Dzidra, ūdeņaina deguna izdalījumi visbiežāk rodas, ja deguna dobuma gļotāda, kas ir viens no visbiežāk inficētajiem audiem pieaugušajiem un bērniem, ir jāattīra no vīrusiem, kas saaukstēšanās un gripas laikā izraisa akūtu rinītu.

Vīrusu infekcijas gadījumā tipiskas pirmās organisma reakcijas pazīmes ir nieze degunā un šķaudīšana, pastiprināta asarošana un rinoreja. Bet nākamajā posmā, kad gļotādas imūnās šūnas sāk reaģēt uz vīrusu, deguna sekrētos palielinās mucīna (gļotu) daudzums, kas absorbē šķidrumu un pietūkst, kā rezultātā tie kļūst biezāki un maina krāsu uz dzeltenzaļu (leikocītu izdalītā dzelzs saturošā enzīma mieloperoksidāzes dēļ); tiek atzīmēts arī deguna nosprostojums.

Ļoti bieži rinorejas cēloņi ir kairinošas vielas, kas nonāk deguna dobumā, provocējot nealerģisku rinītu ar eozinofiliju vai alerģisku rinītu. Tādējādi sezonālās alerģijas vai siena drudzis izpaužas ar tādu simptomu kā alerģiska rinoreja (bet slimības vēlīnā fāze atkal raksturojas ar deguna nosprostojumu). Un tās attīstības riska faktori ir saistīti ar paaugstinātu organisma sensibilizāciju, kuras gadījumā pacientiem rodas divpusēja hroniska rinoreja. Plašāka informācija materiālā - Elpceļu alerģiju cēloņi.

Rinoreja var būt arī simptoms:

• hronisks katarāls rinīts;
• akūts vīrusu izcelsmes sinusīts un hronisks bakteriāls deguna blakusdobumu iekaisums;
• svešķermeņa klātbūtne deguna dobumā (īpaši maziem bērniem);
• deguna polipu veidošanās (kas parasti ir hronisku alerģiju vai iekaisuma rezultāts);
• deguna gļotādas disfunkcija ilgstošas vazodilatējošu deguna pilienu vai aerosolu lietošanas dēļ;
• psihoaktīvo vielu lietošana (narkomānija);
• bronhiālās astmas attīstības pirmie posmi, tas ir, pirms slimības galvenie simptomi kļūst par elpas trūkumu, klepu un bronhu spazmām;
• Churg-Strauss sindroma sākotnējā stadija;
• Vegenera granulomatoze ar poliangītu;
• hormonālās izmaiņas grūtniecības laikā;
• ģenētiski noteikta (primārā) ciliārā diskinēzija vai Kartagenera sindroms;
• bazālo šūnu karcinoma (biežāk diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem).

Postnazāla rinoreja, kurā lielākā daļa šķidruma izdalījumu ieplūst nazofaringā, ir raksturīga akūtam faringītam, nazofaringītam vai tonsilofaringītam (biežāk tas notiek bērniem) vai galvaskausa sejas daļas deguna blakusdobumu iekaisumam - akūtam etmoidosfenoidītam. Līdzīgu klīnisko ainu ar periodisku deguna nosprostojumu var izraisīt vazomotorais rinīts - idiopātisks sindroms ar nespecifiskiem izraisītājiem.

Otolaringologi atzīmē arī rinoreju bungplēvītes perforācijas gadījumā un kā komplikāciju pēc laringotomijas.

Liela, ūdeņaina deguna izdalījumi (bieži vien tikai no vienas nāsis) var rasties pēc traumatiskas smadzeņu traumas, ko izraisa cerebrospinālā šķidruma fistulas, kas veidojas pēc operācijām deguna blakusdobumos vai smadzenēs, kā arī pēc steroīdu epidurālas injekcijas. Un tā jau ir traumatiska jeb jatrogēna cerebrospinālā rinoreja - cerebrospinālā šķidruma (CSF) noplūde, kas definēta kā deguna CSF rinoreja vai rinolikoreja. Tās laikā mutē jūtama metāliska vai sāļa garša, samazinās oža, dzirdams troksnis ausīs, rodas stājas galvassāpes.

Turklāt tiek diagnosticēta spontāna cerebrospinālā rinoreja: primārā tiek atklāta reti - ar iedzimtu hidrocefāliju vai galvaskausa malformāciju (anomāliju), kad cerebrospinālais šķidrums noplūst no smadzeņu membrānām caur kribriformu plāksni starp galvaskausa velves priekšējo daļu un deguna dobumu. Un sekundāra spontāna rinocerebrospinālā šķidruma rinoreja var būt saistīta ar meningītu, encefalītu vai smadzeņu audzēju.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Rinorejas attīstības mehānisms ir saistīts ar pārmērīgu gļotu daudzumu, ko rada deguna dobumu pārklājošais pseidostratificētais plakanais ciliārais epitēlijs, kas būtībā demonstrē tā aizsargājošo un homeostātisko funkciju aktivizēšanos.

Reaģējot uz infekciju vai alergēniem, epitēlijā palielinās gļotas producējošo kausveida šūnu skaits, un palielinās submukozo kanāliņu Bowman dziedzeru aktivitāte, lai uztvertu lielas daļiņas (tostarp vīrusus un baktērijas), kas nonāk kopā ar ieelpoto gaisu, un mitrinātu to.

Starp citu, pastiprināta deguna izdalījumi aukstumā – aukstā rinoreja – ir normāla deguna gļotādas funkcionāla reakcija. Ieelpojot aukstu gaisu, šķidrums vienkārši tiek zaudēts, un, lai uzturētu homeostāzi un izvairītos no sausuma un gļotādas bojājumiem, tiek aktivizēts refleksa mehānisms (ar sensoro nervu aktivāciju), un deguna sekrēcijas apjoms tiek papildināts ar pasīvu šķidruma pārnesi caur deguna dobuma epitēlija paracelulārajām telpām.

Alerģiskas rinorejas gadījumā deguna gļotādas iekaisuma procesa patogenezi izraisa sensibilizācija, kas noved pie alergēnam specifisku IgE (imūnglobulīns E) veidošanās, kas cirkulē perifērajās asinīs un piestiprinās pie visu tuklo šūnu un bazofilu virsmas, ieskaitot tās, kas atrodas deguna gļotādā. Turpmāka alergēna iedarbība caur degunu aktivizē šīs šūnas, atbrīvojot visu organisma alerģisko reakciju mediatoru - histamīnu, kas stimulē sensoros nervu galus deguna gļotādā, kas izpaužas kā nieze, šķaudīšana un reflekss gļotu sekrēcijas pieaugums - rinoreja.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas un sekas

Pēctraumatiskas cerebrospinālā šķidruma fistulas gadījumā cerebrospinālas rinorejas gadījumā novērojamas nopietnas sekas un komplikācijas. Pirmkārt, augšupejoša infekcija (vairumā gadījumu – Pneumococcus, Streptococcus un Haemophilus influenzae) var izraisīt smadzeņu apvalku iekaisumu – bakteriālu meningītu, kas ir galvenais (līdz 2%) pacientu ar šo patoloģiju nāves cēlonis.

Otrkārt, samazinoties cerebrospinālā šķidruma tilpumam, tiek traucēta smadzeņu hemodinamika un to audu pareiza barošana, kas rada komplikāciju risku no nervu sistēmas - autonomās un centrālās.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika rinoreja

Saaukstēšanās vai gripas, ko pavada iesnas, diagnozei pietiek ar anamnēzi, pacienta sūdzību pierakstīšanu un fizisko apskati. Taču citos (iepriekš uzskaitītajos) gadījumos rinorejas diagnoze var ietvert tādus testus kā:

• deguna gļotu mikrobioloģiskā analīze neitrofilu un eozinofilu līmeņa noteikšanai;
• beta-2-transferīna sekrēciju analīze (ja ir aizdomas par rinocerebrospinālā šķidruma rinoreju);
• asins analīzes IgE antivielu noteikšanai, ādas testi. Lasiet arī – Alerģiskā rinīta diagnostika

Vizualizācija, tas ir, instrumentālā diagnostika, tiek veikta, izmantojot:

• rinoskopija;
• deguna endoskopija;
• Deguna dobuma un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija;
• Paranasālo un frontālo deguna blakusdobumu ultraskaņa;
• Ultraskaņas encefalogrāfija vai smadzeņu MRI.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferenciālā diagnoze

Lai noteiktu patieso rinorejas cēloni, ir nepieciešama diferenciāldiagnostika, ņemot vērā visu simptomu klāstu un to izpausmes īpašības.

Piemēram, ja rinoreja ir ilgstoša un izdalījumi tiek novēroti no abām nāsīm, tad tas visbiežāk ir saistīts ar alerģisku vai vazomotoru rinītu, un pastāvīgs ožas zudums rada aizdomas par deguna polipiem, atrofiju vai Vegenera granulomatozi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Profilakse

Nav izstrādātas specifiskas metodes rinorejas profilaksei.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoze

Rinorejas attīstības un ilguma prognoze ir atkarīga no slimības, kas izraisa šo simptomu: ja ar gripu un akūtu saaukstēšanos rinoreja pāriet ātri, tad ar alerģijām rinoreja ir hroniska un nepieciešama pastāvīga ārstēšana.