Liquorrhoea: pazīmes, kā ārstēt

Klīniskajā praksē liquorrhea tiek diagnosticēta, ja cerebrospinālais šķidrums (liquor cerebrospinalis) viena vai otra iemesla dēļ pārsniedz cerebrospinālā šķidruma sistēmu, kur šis bioloģiskais šķidrums nepārtraukti cirkulē, nodrošinot smadzeņu un muguras smadzeņu aizsardzību, to audu uzturu un vielmaiņas produktu izvadīšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Pieaugušiem pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumu deguna cerebrospinālā šķidruma noplūdes biežums ir 1,7–6,5 %, un tā ir trīs reizes biežāka nekā cerebrospinālā šķidruma noplūde no auss.

Klīniskā statistika liecina par lielāku – līdz pat 10 % – pēctraumatiskas cerebrospinālā šķidruma noplūdes biežumu galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu gadījumā. Tajā pašā laikā cerebrospinālā šķidruma noplūde no deguna ir saistīta ar vismaz 40 no 100 sejas galvaskausa kaulu lūzumu gadījumiem.

Vidēji spontāna deguna cerebrospinālā šķidruma rinoreja veido 3,5% no visiem deguncerebrospinālā šķidruma rinorejas gadījumiem.

Neiroķirurģiskajā un LOR-endosķirurģiskajā praksē cerebrospinālā šķidruma fistulu un pēcoperācijas cerebrospinālā šķidruma noplūdes sastopamība pārsniedz 50% un rada nopietnu problēmu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi liquorrhoea

Eksperti saista galvenos cerebrospinālā šķidruma noplūdes cēloņus, kā arī cerebrospinālā šķidruma daļējas izspiešanās riska faktorus ar mugurkaula lūzumiem un traumām, kurās tiek bojāts muguras smadzeņu cietais apvalks un tiek konstatēta posttraumatiska cerebrospinālā šķidruma noplūde.

Pastāv arī posttraumatiska bazālā liquorrhea, kas saistīta ar traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijām un sekām, jo īpaši galvaskausa velves (frontālās) vai tās pamatnes (etmoidālā, temporālā, sphenoidālā, pakauša kaulu) lūzumiem.

Atkarībā no cerebrospinālā šķidruma noplūdes lokalizācijas TBI gadījumā pastāv tādi veidi kā deguna liquorrhea, tas ir, liquorrhea no deguna (rinoliquorrhea vai deguna liquorrhea), un otoliquorrhea - liquorrhea no auss vai auss liquorrhea.

Diezgan bieži cerebrospinālā šķidruma noplūdei uz āru ir jatrogēna etioloģija, kad pēcoperācijas cerebrospinālā šķidruma noplūde rodas cerebrospinālā šķidruma fistulu (fistulu) veidošanās dēļ ķirurģiskas iejaukšanās laikā smadzenēs, jebkurā no paranasālajiem sinusiem (cistu, polipu, audzēju noņemšanas laikā), rinoplastikas laikā utt.

Starp pēcoperācijas ausu liquorrhea cēloņiem ir kohleāro implantu uzstādīšana cilvēkiem ar dzirdes traucējumiem. Un mugurkaula liquorrhea attīstība var sarežģīt diagnostiskās un terapeitiskās jostas punkcijas (cerebrospinālā šķidruma noplūdes kods mugurkaula punkcijas laikā ir G97.0) vai epidurālās anestēzijas veikšanu - ja netiek ievērota šo manipulāciju veikšanas tehnika.

Simptomātiska liquorrhea novērojama smadzeņu kambaru vai subarahnoidālo cisternu (cisternae subarachnoidales) integritātes traucējumu dēļ, kas nonāk cerebrospinālajā šķidruma sistēmā smadzeņu iekaisuma (encefalīta) un to membrānu (meningīta) laikā. Šāda veida cerebrospinālā šķidruma noplūde ir raksturīga arī iedzimtām anomālijām smadzeņu trūču veidā - meningocelei, un iedzimtiem auss labirinta defektiem, kā arī muguras smadzeņu un smadzeņu audzējiem (īpaši hipofīzē).

Iemesli, kāpēc var rasties un laiku pa laikam apstāties netraumatiska - spontāna deguna šķidruma izdalīšanās, var būt saistīti gan ar idiopātisku intrakraniālā spiediena paaugstināšanos, gan ar spenoidālā sinusa vai etmoidālā labirinta kaulu defektiem, jo īpaši etmoidālā kaula - gadījumos, kad augšžokļa sinuss atrodas relatīvi augstu.

[ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Saskaņā ar pētījumu datiem, papildus neiroķirurģiskajai vai otolaringoloģiskajai ķirurģiskajai iejaukšanās un uzskaitītajām manipulācijām, riska faktori var būt intrakraniāli augoši (dziļi subarahnoidālajā telpā) smadzeņu audzēji un iedzimtas cistas, kas piepildītas ar cerebrospinālo šķidrumu.

Arī spontāni radušās deguna cerebrospinālā šķidruma rinorejas attīstībā galveno lomu spēlē hidrocefālijas un akromegālijas klātbūtne, kas saistīta ar hipofīzes adenomas attīstību; ģenētiski noteiktas galvaskausa vai smadzeņu apvalku kaulu struktūru anatomiskas anomālijas; tukšās siena sindroms, kā arī iedzimta kolagenoze, kas pazīstama kā Marfāna sindroms.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Kaulu lūzumu vai smadzeņu un muguras smadzeņu operāciju gadījumā liquorrhea patogeneze ir saistīta ar to, ka to cietā apvalka bojājums var izraisīt fistulas vai trūces maisiņa veidošanos lūzuma zonā (vai tādu, kurā ir ķirurģiskās šuves slēgšanas defekts). Abos gadījumos liquorrhea sistēma pārstāj būt hermētiska.

Caur fistulu cerebrospinālais šķidrums brīvi noplūst no mugurkaula subarahnoidālās telpas, un tā ir cerebrospinālā šķidruma noplūde.

Intrakraniālā spiediena ietekmē trūce perforējas, un pēc tam cerebrospinālais šķidrums ieplūst mugurkaula kanāla epidurālajā telpā vai iziet no smadzeņu subarahnoidālās telpas, piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu (kas atrodas zem arahnoidālās membrānas). No turienes caur smadzeņu deguna komisijas atveri cerebrospinālais šķidrums ieplūst deguna blakusdobumos un izplūst caur deguna ejām, bet ausu cerebrospinālā šķidruma gadījumā - no ārējā dzirdes kanāla.

Turklāt dažādu iemeslu dēļ var tikt traucēta smadzeņu pia mater cerebrospinālā šķidruma kanālu integritāte, kas palielina spontānas deguna cerebrospinālā šķidruma noplūdes risku.

Biežāka cerebrospinālā šķidruma noplūde galvaskausa pamatnes kaulu lūzumos ir izskaidrojama ar cerebrospinālā šķidruma pildīto cisternu lokalizāciju šī reģiona subarahnoidālajā telpā.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi liquorrhoea

Pirmās deguna liquorrejas pazīmes ir gandrīz bezkrāsaina, caurspīdīga šķidruma izdalīšanās caur vienu no deguna ejām. Noplūde parasti pastiprinās, ja galva ir noliekta uz priekšu. Otolikvorejas gadījumā cerebrospinālais šķidrums intensīvāk plūst no auss kanāliem, kad galva ir noliekta uz sāniem, un dzirde šajā ausī var samazināties.

Rozā nokrāsa izdalītajam cerebrospinālajam šķidrumam norāda uz asiņu klātbūtni tajā.

Arī cerebrospinālā šķidruma noplūdes simptomi no deguna var izpausties kā nakts klepus, ko izskaidro cerebrospinālā šķidruma ieplūšana elpceļos guļus stāvoklī.

Tā kā intrakraniālais spiediens var samazināties, galvassāpes nav izslēgtas. Un intensīvu mugurkaula liquorrhea pavada vispārēja ķermeņa dehidratācija un paaugstināts ādas sausums.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir liquorrhea briesmas? Kad liquorrhea tilpums iztukšojas un netiek kompensēts, tā uzsūkšanās, intrakraniālais spiediens un smadzeņu asinsvadu piepildīšana ar asinīm samazinās, kas ir pilns ar audu atrofiju un smadzeņu struktūru bojājumiem, kas noved pie centrālās un veģetatīvās nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem - līdz pat termināla stāvokļa attīstībai.

Turklāt dažādiem liquorrhea veidiem raksturīgas sekas un komplikācijas, kas saistītas ar infekcijas pievienošanos. Tādējādi, ja netiek veikta pienācīga ārstēšana, deguna liquorrhea var izraisīt meningītu, encefalītu, smadzeņu kambaru iekaisumu (ependimītu), intrakraniālu gaisa uzkrāšanos (pneimocefāliju), kā arī bronhu un kuņģa iekaisumu (ja pacients norij noplūdušo cerebrospinālo šķidrumu).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika liquorrhoea

Visaptveroša liquorrhea diagnostika ietver noplūdušā cerebrospinālā šķidruma analīzi, kā arī eļļas traipa pārbaudi, kas paliek, kad izžūst audums ar no deguna vai auss izdalītā šķidruma paraugu.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot rinoskopiju, otoskopiju, rentgenogrāfiju,smadzeņu (muguras smadzeņu) datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferenciālā diagnoze

Lai identificētu iespējamu rinītu ( alerģisku vai serozu), iekšējās auss labirinta iekaisumu, kā arī audzējus smadzenēs vai deguna blakusdobumos, tiek veikta diferenciāldiagnostika.

Profilakse

Nav īpašu līdzekļu cerebrospinālā šķidruma noplūdes novēršanai pacientiem, un medicīniskie ieteikumi attiecas uz galvaskausa un cerebrospinālā bojājuma neiroķirurģisku ārstēšanu un mugurkaula, smadzeņu, deguna blakusdobumu operāciju veikšanas metodēm, kā arī tādām procedūrām kā mugurkaula punkcija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Ņemot vērā visas cerebrospinālā šķidruma noplūdes negatīvās sekas un iespējamās šīs patoloģijas komplikācijas, ir grūti paredzēt tās iznākumu.Tomēr mērenas TBI izraisītas cerebrospinālā šķidruma noplūdes ārstēšana divās trešdaļās gadījumu ir veiksmīga un aprobežojas ar zāļu terapiju.