Radiālā nerva neiropātija

Vai ir grūti kustināt roku elkoņa locītavā, vai tā ir nejūtīga, vai ir vājums plaukstas locītavā? Visticamāk, tā ir radiālā neiropātija jeb radiālā nerva neiropātija - perifērās nervu sistēmas slimība.

Saskaņā ar ICD-10 šo stāvokli definē kā augšējo ekstremitāšu mononeiropātijas un tam ir kods G56.3 – radiālā nerva bojājums.

Epidemioloģija

Starp neiroloģiskajām patoloģijām gandrīz puse gadījumu ir perifēras neiropātijas. Un ar dažādiem augšējo ekstremitāšu ievainojumiem vidēji vairāk nekā 3,5% ir nervu bojājumi.

Traumatiskas radiālās neiropātijas sastopamība slēgtu pleca kaula diafīzes lūzumu gadījumā ir 2,5–18 %. Lūzums pleca kaula apakšējā trešdaļā izraisa radiālo neiropātiju 15–25 % pacientu. Akūts kompartmenta sindroms rodas aptuveni 6 % apakšdelma lūzumu gadījumā. [ 1 ], [ 2 ]

Augšējo ekstremitāšu kompresijas un išēmiskās neiropātijas klīniskā statistika nav zināma, bet tuneļa sindromi veido vismaz 30% gadījumu.

Cēloņi radiālā nerva neiropātija

Tāpat kā citu perifēro nervu mononeiropātiju gadījumā, radiālā nerva (nervus radialis) neiropātijas, kas iziet no pleca pinuma (plexus brachialis) un stiepjas gar roku līdz plaukstas locītavai un pirkstiem, galvenie cēloņi ir tā traumatiski vai kompresijas-išēmiski bojājumi, kas izraisa noteiktus funkcionālus traucējumus.

Un atkarībā no to etioloģijas un rakstura tiek noteikti radiālās neiropātijas veidi. Tādējādi radiālā nerva traumatiskā un posttraumatiskā neiropātija var būt pleca kaula lūzuma (īpaši tā diafīzes mediālās un distālās trešdaļas savienojuma vietā) rezultāts, kā arī lūzuma rezultāts, kas skar vietu, kur nervs iet caur starpmuskuļu starpsienu. [ 3 ]

Smaga radiālā kaula galvas (kas ir daļa no elkoņa locītavas) dislokācija un lūzums, kā arī apakšdelma kaulu lūzums bieži izraisa traumatisku bojājumu radiālā nerva aizmugurējam starpkaulu zaram, kas inervē aizmugurējo muskuļu grupu no elkoņa līdz plaukstas locītavai.

Šajā gadījumā nervu var bojāt gan pats lūzums, gan kaulu fragmentu transpozīcijas, fiksācijas ierīču uzstādīšanas vai ekstremitātes vilkšanas rezultātā.Šādas sekas ir iespējamas arī jatrogēnu traumu dēļ artroskopijas, endoprotezēšanas vai sinovektomijas laikā elkoņa locītavā un pat intramuskulāru injekciju laikā plecu zonā.

Viens no visbiežāk sastopamajiem augšējo ekstremitāšu neiropātijas veidiem ir radiālā nerva kompresijas neiropātija, kad tas tiek saspiests un/vai saspiests:

• padušu zonā (plecu locītavas traumas vai ilgstošas kruķu lietošanas gadījumā);
• pleca vidējās trešdaļas līmenī, starp pleca kaulu un tricepsa pleca muskuļa galvām - spirālveida rievā (pleca kanālā);
• apakšdelmā - kad dziļi esošais aizmugurējais starpkaulu zars iet zem supinatora muskuļa šķiedrainās augšējās malas, kas pazīstama kā Froese arka vai arkāde, kā arī radiālā nerva virspusējā zara izejā no apakšdelma brahioradiālā muskuļa - kā apakšdelma vidusdaļas traumas komplikācija.

Saistībā ar nepietiekamu lokālu asins piegādi un audu hipoksiju, radiālā nerva išēmiskā neiropātija var būt jebkuras traumatiskas un kompresīvas ietekmes sekas, ieskaitot visas iepriekš minētās.

Mugurējā starpkaulu nerva sindroms (radiālā nerva atzars) jeb apakšdelma nodalījuma sindroms rodas, kad nervs tieši zem elkoņa locītavas tiek saspiests palielināta audu spiediena dēļ telpā starp muskuļu fascijām. Tas izraisa lokālas asinsrites un nervu audu trofikas pasliktināšanos, samazinoties nervu šūnu funkcijai. To pašu stāvokli var izraisīt ilgstoša nerva saspiešana ar šķiedru vai kaulu audzējiem. [ 4 ]

Pēc būtības radiālā nerva tuneļa neiropātija arī ir kompresijas-išēmiska, jo tā rodas šī nerva – tā aizmugurējo un virspusējo zaru – saspiešanas vai iespiešanās dēļ, tam ejot cauri sašaurinātām vietām (kanāliem vai tuneļiem). Starp tuneļa neiropātijām izšķir šādas: saspiešanu pleca kanālā – spirālveida kanāla sindroms; zem elkoņa locītavas – supinatora sindroms; starp blokveida pleca-elkoņa locītavas locītavu (locītavā pie elkoņa locītavas) un supinatora muskuļa distālo daļu – radiālā tuneļa sindroms; plaukstas locītavas radiālajā kanālā – Vartenberga sindroms. [ 5 ]

Lasiet arī:

• Perifērā neiropātija
• Ekstremitāšu nervu bojājumi
• Nervu išēmiska neiropātija

Riska faktori

Radiālā nerva neiropātijas attīstības risks palielinās ar pastāvīgu (vairumā gadījumu profesionālu) augšējo ekstremitāšu pārslodzi: darbībām ar palielinātu satvēriena spēku, biežām spēcīgas supinācijas un pronācijas izmaiņām, addukcijas-abdukcijas un vibrācijas.

Gados vecākiem cilvēkiem ar osteoporozi biežāk rodas pleca un apakšdelma kaulu lūzumi un rokas locītavu traumas, tāpēc viņiem ir arī paaugstināts perifēro neiropātiju risks.

Predisponējošie faktori ir augšējo ekstremitāšu locītavu un periartikulāro struktūru slimības, cistas, osteomas un mīksto audu audzēji plecā, apakšdelmā un plaukstas locītavā.

Turklāt eksperti radiālās kompresijas-išēmiskās neiropātijas attīstības riskus saista ar individuālām anatomiskām novirzēm (osteofītiem, papildu cīpslām un starpmuskuļu starpsienām), kā arī dažām sistēmiskām vielmaiņas slimībām un hroniskām intoksikācijām. [ 6 ]

Pathogenesis

Gan traumatisku, gan kompresijas-išēmisku bojājumu gadījumā radiālās neiropātijas galvenais mehānisms ir nervu impulsu pārraides bloķēšana gar radiālo nervu, t. i., aksonu membrānu jonu kanālu funkciju traucējumi, kas noved pie perifērās nervu sistēmas neironu uzbudināmības samazināšanās. Turklāt nervu bojājumi var negatīvi ietekmēt tā mielīna apvalka stāvokli ar mielīna fokālo zudumu.

Radiācijas neiropātijas patogeneze ir tieši atkarīga no nervu bojājuma pakāpes un var izpausties vienā no trim formām. Neiropraksijas veidā kompresija notiek bez šķiedru un nerva apvalka bojājumiem - ar īslaicīgu nervu signālu pārraides pārtraukumu un funkcijas zudumu. Bet ar ilgstošu kompresiju (tāpat kā tuneļa neiropātiju gadījumā) parādās papildu faktori: išēmiskas izmaiņas ar asins mikrocirkulācijas pasliktināšanos un nerva stumbra endoneirija tūsku.

Smagāki bojājumi aksonotmeses veidā – ar aksonu un to mielīna apvalka intratrunkālu iznīcināšanu atbilstoši posttraumatiskās deģenerācijas veidam, ar asins monocītu pārveidošanos par makrofāgiem, ar makrofāgu aktivāciju un vairāku iekaisumu veicinošu citokīnu ražošanas palielināšanos, izraisot iekaisuma reakciju un neiropātisku sāpju parādīšanos.

Vissmagākā bojājuma forma ir neirotmēze, kurā notiek pilnīga nervu segmenta (tā aksonu, mielīna, nervu stumbra endoneirija un saistaudu struktūru) iznīcināšana.

Simptomi radiālā nerva neiropātija

Radiālā nerva neiropātijas specifiskās klīniskās izpausmes nosaka tās izmaiņu pakāpe un lokalizācija.

Radiālā nerva bojājums parasti izraisa nejutīguma un tirpšanas (parestēzijas) simptomus rokas virspusē, pie pirmajiem trim pirkstiem (īkšķa, rādītājpirksta un vidējā pirksta), kā arī grūtības iztaisnot roku un neiralģiju (dedzināšanas sāpes). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ja kompresijas neiropātiju izraisa nerva saspiešana augšdelmā vai padusē, pirmās pazīmes ir samazināta visas augšējās ekstremitātes mugurējās virsmas ādas jutība, kā arī grūtības tās kustībā sagitālajā plaknē - elkoņa un plaukstas locītavas saliekšanās-pagarināšana ar tādu stāvokli kā plaukstas locītavas noliekšanās, tas ir, plaukstas locītavas vājums.

Radiālā tuneļa sindroms izraisa arī nejutīgumu rokas virspusē un pirkstos, dedzinošu sajūtu un sāpes īkšķa aizmugurē, sāpes elkoņa sānos un sāpes apakšdelma aizmugurē. Apakšdelma pronācija un plaukstas locītavas saliekšana var pastiprināt simptomus. [ 10 ]

Sīkāka informācija par šīs mononeiropātijas izpausmēm atrodama publikācijā - Radiālā nerva un tā zaru bojājuma simptomi.

Komplikācijas un sekas

Traumatiska radiālā neiropātija var izraisīt perifēru parēzi (vājumu un nejutīgumu) vai rokas paralīzi, jo radiālā nerva dziļais atzars nodrošina motorisko inervāciju muskuļiem, kas ir atbildīgi par elkoņa, plaukstas locītavas un pirmo trīs pirkstu pagarināšanu.

Denervāciju un motoro funkciju zudumu var sarežģīt pakāpeniska muskuļu atrofija un miogēna kontraktūra.

Turklāt pastāv liela varbūtība saslimt ar radiālā nerva stumbra fokālo iekaisumu - neirītu.

Pilnīga nerva bojātās zonas iznīcināšana izraisa tā stumbra fibrozi, kas novērš aksona atjaunošanos un noved pie invaliditātes.

Diagnostika radiālā nerva neiropātija

Radiālā nerva traumas un perifēro neiropātiju parasti diagnosticē, veicot pacienta fizisku pārbaudi, izmantojot specifiskus testus, kas nosaka inervēto muskuļu spēku, motorisko refleksu klātbūtni, kustību traucējumu raksturu un augšējo ekstremitāšu jutīguma līmeni.[ 11 ]

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: elektroneiromiogrāfija (nervu vadītspējas elektrofizioloģiskā izpēte), radiogrāfija, nervu ultraskaņa, MRI. [ 12 ], [ 13 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citu nervu neiropātiju, kuru izcelsme ir plecu pinumā (muskuļo-āda, vidējā, elkoņa kaula un mediālā ādas); ar radikulāriem sindromiem un sensorām neiropātijām dažādos centrālās nervu sistēmas neiroloģiskos traucējumos; ar augšējo ekstremitāšu locītavu un periartikulāro struktūru slimībām (ieskaitot profesionālu tendovaginītu un de Kervēna sindromu); ar siringomiēlijas agrīnām izpausmēm un multiplās sklerozes neiroloģiskiem simptomiem.

Profilakse

Galvenie preventīvie pasākumi ir traumu un pārmērīgas slodzes uz augšējām ekstremitātēm novēršana.

Prognoze

Nervu funkciju atjaunošana un atveseļošanās perspektīvas ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Piemēram, radiālā nerva neiropātija slēgta pleca kaula lūzuma dēļ tiek izārstēta 92–95 % gadījumu, lai gan ārstēšana var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz trim līdz pieciem gadiem.

Tomēr daļēja motorā disfunkcija un jutības zudums nervu šķiedras aksonu bojājumu dēļ var saglabāties pastāvīgi. [ 16 ]

Bet akūtas kompresijas neiropātijas gadījumā, kuras simptomi parādās trīs līdz četru mēnešu laikā, prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga.