Pleca kaula lūzums: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

ICD-10 kods

• S42.2. Pleca kaula augšgala lūzums.
• S42.3. Pleca kaula diafīzes lūzums.
• S42.4. Pleca kaula apakšējā gala lūzums.

Pleca kaula lūzuma epidemioloģija

Traumatologa praksē pleca kaula proksimālā gala lūzumi ir diezgan izplatīti un veido 5–7 % no visiem skeleta lūzumiem un gandrīz pusi no pleca kaula lūzumiem. 80 % vai vairāk cietušo ir cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pleca kaula anatomija

Pleca kauls tiek klasificēts kā garš cauruļveida kauls ar proksimālo un distālo galu, un pleca kaula ķermeni starp tiem.

Pleca kaula proksimālais gals sastāv no puslodes formas galviņas, kas pāriet apļveida rievā, ko sauc par anatomisko kaklu. Uz āru un galviņas priekšā ir divi bumbuļi ar izciļņiem. Ārējo bumbuli, lielāku, sauc par lielo bumbuli, iekšējo - par mazo bumbuli. Starp tiem atrodas starptuberkulārā rieva, kurā atrodas bicepsa muskuļa garās galvas cīpsla. Kaula daļu, kas atrodas zem bumbuļiem, sauc par pleca kaula ķirurģisko kaklu (visbiežāko lūzumu vieta).

Uz pleca kaula ķermeņa anterolaterālās virsmas atrodas deltveida paugurs, un blakus tam, bet aiz tā, atrodas radiālā nerva rieva. Pleca kaula ķermenis iegūst trīsstūrveida formu un veido mediālu priekšējo, sānu priekšējo un aizmugurējo virsmu.

Distālo galu attēlo pleca kaula kondils. Pārsteidzoši, ka dažas, pat mūsdienu (2004. gada) monogrāfijas, distālo pleca kaulu iedala divos kondiloos: mediālajā un laterālajā. Saskaņā ar anatomisko nomenklatūru ir viens pleca kaula kondils! Tā locītavu virsma sastāv no kondila galvas un pleca kaula bloka. Kondila priekšā un aizmugurē ir iedobumi, ko attiecīgi sauc par koronoidālo bedrīti un olekranona bedrīti. Kondila ārējā un iekšējā virsmā ir kaulaini izaugumi - pleca kaula epikondili. Mediālais epikondils ir ievērojami lielāks nekā laterālais, turklāt ārpus tā ir iedobums - elkoņa kaula nerva rieva.

Plecu muskuļi ir sadalīti priekšējos un aizmugurējos. Pirmie ietver apakšdelma saliecējus (bicepsu un brahiālo muskuli), pēdējie - ekstensorus (tricepsu un elkoņa kaulu).

Asins piegāde notiek caur pleča artēriju un tās zariem. Ekstensoru inervāciju veic radiālais nervs, bet apakšdelma locītājus - muskuļu un ādas nervs.

[ 9 ], [ 10 ]

Pleca kaula lūzuma klasifikācija

Vietējā klasifikācijā izšķir šādus pleca kaula proksimālā gala lūzumu veidus: pleca kaula galvas supratuberkulārus vai intraartikulārus lūzumus; anatomiskā kakla lūzumus; subtuberkulārus vai ekstraartikulārus transtuberkulārus lūzumus; izolētus lielā un mazā bumbuļa lūzumus; ķirurģiskā kakla lūzumus.

[ 11 ], [ 12 ]

Kļūdas, briesmas un komplikācijas pleca kaula lūzumu gadījumā

Pleca kaula lūzumu gadījumā jāpārbauda asinsvadu pulsācija, ādas jutīgums un ekstremitāšu funkcijas padušu, radiālo, elkoņa un vidējo nervu inervācijas zonā. Visbiežāk bojātie nervi ir padušu nervs, kas no aizmugures apņem ķirurģisko kakla zonu, radiālais nervs, kas spirālveidīgi apņem pleca kaula ķermeņa aizmugurējās virsmas vidu, un elkoņa nervs - mediālā epikondila lūzumu gadījumā.

Padues nerva bojājuma gadījumā, neatkarīgi no pleca kaula ķirurģiskā kakla lūzuma ārstēšanas metodes, ir jāizslēdz ekstremitātes svara ietekme. To panāk ar slinga vai Desault pārsēju ar labi nostiprinātu pārsēja gājienu, kas iet zem elkoņa locītavas un pēc tam uz augšu. Bez tā deltas muskuļa parēze nekad neizzudīs, pat uz intensīvas medikamentu terapijas (monofosfāts, piridoksīns, neostigmīna metilsulfāts utt.) un fizioterapijas (nervu gareniskā galvanizācija, muskuļu elektriskā stimulācija utt.) fona.

Ja ir aizdomas par lūzumu, īpaši pleca kaula proksimālajā vai distālajā galā, obligāta ir radiogrāfija divās projekcijās.

Pārvietojot pleca kaula kondila lūzumus, nedrīkst mēģināt vairāk par diviem vai trim reizēm. Ja tas neizdodas, jāizmanto skeleta vilkmes vai aparatūras pārstādīšanas metode. Ja tas nav iespējams, tad (izņēmuma kārtā) jāuzliek ģipša šina, un pēc 2–3 dienām jāpārstāda atkārtoti vai pacients jāoperē.

Ja cietušā ekstremitāte ir imobilizēta ar apļveida ģipša pārsēju, īpaši ar atkārtotiem mēģinājumiem pārvietoties, pacients ir jāhospitalizē dinamiskai novērošanai - ir iespējama Volkmana išēmiskās kontraktūras attīstība.

Gadījumos, kad pēc operācijas jāuzliek apļveida ģipša pārsējs, āda tiek sašūta ar ketgutu.

Pēc ādas sašūšanas, saglabājot sterilitāti, tiek veikts rentgena uzņēmums. Pēc tam, kad ir pārliecināts, ka fiksators ir savā vietā, tiek uzlikts ģipša pārsējs. Ja fragmentu novietojums rentgenā neapmierina ķirurgu, ir iespējams šuves izšķīdināt un defektu labot.

Fragmentu salīdzināšana un to fiksācija ar slēgtu vai atvērtu nozīmē tikai pirmā ārstēšanas posma pabeigšanu. Ir nepieciešams nekavējoties izrakstīt medikamentus un fizioterapiju, kā arī vingrošanas terapiju līdz imobilizācijas perioda beigām. Pēc ģipša noņemšanas ir nepieciešams izrakstīt ārstēšanas kompleksu, kura mērķis ir mazināt sāpes, samazināt pietūkumu, normalizēt asinsriti, audu elastību, novērst rētu un pārkaulošanos veidošanos un atjaunot kustību diapazonu locītavā.

Lai izvairītos no ossificējoša periartrīta un smagu pastāvīgu kontraktūru attīstības, nedrīkst izrakstīt vingrojumu terapiju pirms noteiktā laika, palielināt ekstremitāšu imobilizācijas periodu, masēt elkoņa locītavu vai ļauties traumas sākumposmā (konsolidācijas procesā) termisko procedūru izmantošanai: parafīna aplikācijām, sasilšanas kompresēm utt.

Pleca kaula kondila intraartikulāru lūzumu gadījumā jābūt uzmanīgiem ar prognozi un jāveic visi nepieciešamie pasākumi, lai saglabātu locītavas funkcijas. Ir zināms, ka elkoņa locītava ir vis"kaprīzākā" no visām locītavām, kā rezultātā funkcionālais iznākums ne vienmēr ir paredzams. Dažreiz, pat ar sasitumiem, rodas pastāvīgas smagas elkoņa locītavas kontraktūras.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]