Ekstremitāšu nervu bojājumi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

ICD-10 kods

• S44. Nervu bojājums plecu joslas un rokas līmenī.
• S54. Nervu bojājums apakšdelma līmenī.
• S64. Nervu bojājums plaukstas locītavas un plaukstas līmenī.
• S74. Nervu bojājums gūžas un augšstilba līmenī.
• S84. Nervu bojājums kājas līmenī.
• S94. Nervu bojājums potītes un pēdas līmenī.

Kas izraisa ekstremitāšu nervu bojājumus?

Ekstremitāšu perifēro nervu bojājumi rodas 20–30 % ceļu satiksmes negadījumu, darba traumu un sporta upuru. Lielākā daļa autoru piekrīt, ka visbiežāk tie ir apakšdelma nerva bojājumi, kad rodas vidējā nerva šķiedru parēze, kas iet uz pirkstu locītājiem. Visi mazie rokas muskuļi ir paralizēti, iespējams, arī pirkstu garie locītāji. Ādas jutīgums ir traucēts pleca, apakšdelma un plaukstas elkoņa kaula pusē (elkoņa kaula un vidējā nerva zonās). Hornera sindroms (ptoze, mioze un enoftalms) tiek atklāts, ja tiek zaudētas kakla simpātiskā nerva funkcijas.

Arī slēgtu traumu gadījumā var rasties gan plecu pinuma atsevišķu stumbru bojājumi, gan to kopējais bojājums.

Pilnīgas pleca pinuma parēzes gadījumā augšējā ekstremitāte nokarājas gar ķermeni, ir mēreni tūskaina, cianotiska, bez muskuļu funkcijas pazīmēm. Jūtība nav līdz pleca locītavas līmenim.

Garā krūšu nerva traumas ( _C5 - _C7 )

Rodas, pievelkot rokas uz augšu, alpīnistiem smagas mugursomas spiediena rezultātā u. c. Sekas ir priekšējā zobainā muskuļa parēze. Mēģinot pacelt rokas uz priekšu, pacienta lāpstiņas mediālā mala (spārnotā lāpstiņa) attālinās. Nav jutīguma traucējumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Padušu nerva traumas ( _C5 - _C6 )

Traumas cēlonis ir pleca locītavas izmežģījumi, retāk ķirurģiskā pleca kakliņa lūzumi. To raksturo deltveida un teres minor muskuļu parēze, kā rezultātā tiek traucēta pleca abdukcija un ārējā rotācija. Jutība zūd gar proksimālā pleca ārējo virsmu (plaukstas platumā).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zemlāpstiņas nervu traumas ( _C4 - _C6 )

Rašanās un disfunkcijas cēloņi ir tādi paši kā padušu nerva bojājuma gadījumā. Tie rodas supraspinatus un infraspinatus muskuļu parēzes rezultātā. Jutība netiek ietekmēta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Muskulocutainā nerva traumas ( _C5 - _C7 )

Izolēti ievainojumi ir reti, biežāk tiek bojāts muskuļu un ādas nervs kopā ar citiem pinuma nerviem. Tie izraisa bicepsa pleca muskuļa paralīzi, bet augstākos bojājumos - korakobrahiālā un pleca muskuļa paralīzi, kas izraisa apakšdelma saliekšanas un supinācijas vājumu un nelielu jutības samazināšanos gar apakšdelma radiālo pusi.

[ 14 ]

Radiālā nerva traumas ( _C5 - _C8 )

Radiālā nerva traumas ir visizplatītākais augšējo ekstremitāšu nervu traumas veids, kas rodas šautu brūču un slēgtu pleca lūzumu rezultātā. Klīniskā aina ir atkarīga no traumas līmeņa.

• Kad nervs ir bojāts pleca augšējās trešdaļas līmenī, tiek konstatēta tricepsa brahija muskuļa paralīze (nav apakšdelma pagarinājuma) un refleksa izzušana no tā cīpslas. Jutība zūd gar pleca aizmuguri.
• Kad nervs tiek bojāts pleca vidējās trešdaļas līmenī, rodas vispazīstamākā klīniskā aina, ko raksturo rokas ekstensoru parēze ("nokarusies roka"), kļūst neiespējami izstiept roku, pirkstu galvenos falangas, nolaupīt pirmo pirkstu, un tiek traucēta supinācija. Ādas jutīgums ir traucēts apakšdelma aizmugurē un rokas aizmugurējās daļas radiālajā pusē (ne vienmēr ar skaidrām robežām), biežāk pirmā, otrā un trešā pirksta puses galveno falangu rajonā.

[ 15 ], [ 16 ]

Vidējā nerva traumas

Cēlonis ir šautas brūces plecā, grieztas brūces apakšdelma plaukstas virsmas distālajā daļā un plaukstas locītavas krokā.

Kad nervs ir bojāts plecu līmenī, kļūst neiespējami saliekt plaukstas locītavu un pirkstus, savilkt dūri, pretoties pirmajam pirkstam vai pronēt plaukstas locītavu. Strauji attīstošā tenāra atrofija piešķir plaukstas locītavai savdabīgu izskatu ("pērtiķa ķepa"). Jutība ir traucēta gar plaukstas locītavas plaukstas virsmas radiālo pusi un pirmajiem trīsarpus pirkstiem aizmugurē - otrā un trešā pirksta vidējiem un gala falangām. Parādās izteikti autonomās nervu sistēmas traucējumi: ādas asinsvadu reakcija, svīšanas izmaiņas (parasti pastiprināta), keratozes, pastiprināta nagu augšana, kazālģija ar pozitīvu "slapjas lupatas" simptomu: plaukstas locītavas mitrināšana mazina dedzinošas sāpes.

Kad nervs tiek bojāts zem zariem, kas iet uz pronatoriem, mainās klīniskā aina. Tas izpaužas tikai ar pirmā pirksta opozīcijas pārkāpumu, bet maņu traucējumi ir tādi paši kā ar bojājumiem plecu līmenī.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ulnara nerva traumas

Tie ir sastopami pleca locītavas locītavas lūzumos, apakšdelma grieztajās brūcēs un brūcēs plaukstas locītavas līmenī. Elkoņa nervs galvenokārt inervē rokas sīkos muskuļus, tāpēc, ja tas ir bojāts, izzūd 1. un 5. pirksta pievilkšana, pirkstu pievilkšana un izplešana, nagu falangu, īpaši 4. un 5. pirksta, pagarināšana un 1. pirksta opozīcija. Attīstītā hipotenāra atrofija piešķir rokai raksturīgu izskatu ("naga roka"). Jutība zūd elkoņa kaula pusē, kā arī plaukstas puses pusotram pirkstam un mugurējās puses divarpus pirkstiem.

Augšstilba nerva traumas

Augšstilba kaula nerva bojājumi rodas iegurņa un augšstilba kaula lūzumu gadījumā. Augšstilba kaula nerva bojājums izraisa četrgalvu un sartorius muskuļu paralīzi; apakšstilba izstiepšana kļūst neiespējama. Ceļa reflekss izzūd. Jutība ir traucēta gar augšstilba priekšējo virsmu (priekšējais ādas augšstilba nervs) un apakšstilba anterointernālo virsmu (zemādas nervs).

[ 25 ], [ 26 ]

Sēžas nerva traumas ( _L4 - _S3 )

Šī lielākā nervu stumbra bojājums ir iespējams ar dažādiem ievainojumiem iegurņa un gūžas līmenī. Tās ir šāvienu brūces, dūrienu brūces, lūzumi, mežģījumi, stiepumi un kompresijas. Traumas klīnisko ainu veido stilba kaula un peroneālo nervu bojājuma simptomi, pēdējo bojājumam ir izteiktākas izpausmes un tas vienmēr izvirzās priekšplānā. Vienlaicīga stilba kaula nerva disfunkcijas pazīmju atklāšana norāda uz sēžas nerva bojājumu.

Peroneālā nerva traumas ( _L4 - _S2 )

Visbiežākais peroneālā nerva izolēta bojājuma cēlonis ir mazā mazā mazā liela kaula galviņas trauma, kur tā atrodas vistuvāk kaulam. Galvenie simptomi ir: pēdas un tās ārējās malas noslīdēšana ("zirga pēda"); aktīva pēdas dorsālā fleksija un pronācija nav iespējama peroneālo muskuļu parēzes dēļ. Ādas jutīgums nav novērojams gar kājas apakšējās trešdaļas anterolaterālo virsmu un pēdas mugurpusi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Stilba kaula nerva traumas

Rodas stilba kaula lūzumu un citu mehānisku traumu gadījumā nerva apvidū. Inervācijas pārtraukšana noved pie pēdas un pirkstu saliekšanas funkcijas zuduma, to supinācijas. Staigāšana uz pirkstgaliem kļūst neiespējama. Izzūd Ahilleja reflekss. Jutība ir traucēta stilba kaula aizmugurējā-ārējā virsmā, pēdas un pirkstu ārējā malā un visā plantārajā virsmā.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]