Atslēgas atslēgas dislokācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

ICD-10 kods

• 543.1. Akromioklavikulārās locītavas dislokācija.
• 543.2. Sternoklavikālās locītavas dislokācija.

Atslēgas kaula dislokācija veido 3–5 % no visām dislokācijām.

Kas izraisa izmežģītu atslēgas kaulu?

Tie rodas galvenokārt netieša traumas mehānisma rezultātā: kritiena uz pleca vai nolaupītas rokas, asas plecu saspiešanas frontālajā plaknē.

Atslēgas kaula (akromiālā gala) dislokācija

ICD-10 kods

S43.1. Akromioklavikulārās locītavas dislokācija.

Anatomija

Ārpusē atslēgas kaulu fiksē akromioklavikulārās un korakoklavikulārās saites.

Atslēgas kaula (akromiālā gala) dislokācijas klasifikācija

Atkarībā no tā, kura saite ir saplēsta, izšķir pilnīgu un nepilnīgu dislokāciju. Ja ir saplēsta viena akromioklavikulāra saite, dislokācija tiek uzskatīta par nepilnīgu; ja ir saplēstas abas, tā tiek uzskatīta par pilnīgu.

Izmežģīta atslēgas kaula (akromiālā gala) simptomi

Sūdzības par sāpēm akromiālās locītavas zonā, mēreni ierobežojot kustības pleca locītavā.

Atslēgas kaula (akromiālā gala) dislokācijas diagnoze

Raksturīgs traumas mehānisms anamnēzē. Traumas vietā novērojama tūska un deformācija. Tās smagums ir atkarīgs no tā, ar kāda veida dislokāciju mēs saskaramies: pilnīgu vai nepilnīgu. Pilnīgu dislokāciju gadījumā akromiālais gals ievērojami izceļas, tā ārējo virsmu var sataustīt zem ādas, un, lāpstiņai kustoties, atslēgas kauls paliek nekustīgs. Nepilnīgu dislokāciju gadījumā atslēgas kauls saglabā savienojumu ar lāpstiņu caur korakoklavikulo saiti un pārvietojas kopā ar lāpstiņu; atslēgas kaula ārējais gals nav sataustāms. Palpācija visos gadījumos ir sāpīga.

Nospiežot uz atslēgas kaula, dislokācija ir diezgan viegli novēršama, bet, tiklīdz spiediens tiek pārtraukts, tā atkal rodas. Tas ir tā sauktais "atslēgas simptoms" - uzticama akromioklavikulārās locītavas plīsuma pazīme.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Rentgenogrāfija atvieglo diagnostiku. Lasot rentgenogrammas, jāpievērš uzmanība ne tik daudz locītavas spraugas platumam (tās lielums ir mainīgs, īpaši nepareizas novietojuma gadījumā), bet gan atslēgas kaula apakšējās malas un akromiālā izauguma novietojumam. Ja tie atrodas vienā līmenī, tas nozīmē, ka saišu aparāts ir neskarts un nav dislokācijas, un atslēgas kaula nobīde uz augšu ir patoloģijas pazīme.

Atslēgas kaula (akromiālā gala) dislokācijas ārstēšana

Atslēgas kaula (akromiālā gala) dislokācijas ārstēšanai ir konservatīvas un ķirurģiskas metodes.

Atslēgas kaula (akromiālā gala) dislokācijas konservatīva ārstēšana

Atslēgas kaula akromiālā gala pārvietošana nav sarežģīta, taču tā noturēšana vēlamajā pozīcijā, izmantojot konservatīvas metodes, ir diezgan sarežģīta. Fiksācijai tiek izmantoti dažādi pārsēji, šinas un ierīces, ko papildina spilventiņš, kas nospiež uz akromiālo locītavu. Apskatīsim dažus no tiem.

Volkoviga pārsējs. Pēc traumas vietas anestēzijas ar 20–30 ml 1% prokaīna šķīduma atiestata atslēgas kaulu. Akromioklavikulārās locītavas zonā uzliek vates marles spilventiņu, kas ar līmlentes sloksni tiek piestiprināts no akromiālā izauguma pāri plecam atpakaļ un uz leju, tad gar pleca aizmuguri, ap elkoņa locītavu un atpakaļ gar pleca priekšpusi līdz sākuma punktam. Pārsējs tiek uzlikts ar nolaupītu plecu uz āru un atpakaļ. Padušu rajonā ievieto nelielu rullīti, nolaiž roku, nostiprina ar cilpu.

Vēl viena spilventiņa fiksēšanas metode ir uzlikt pārsēju, kad plecs ir abdukēts no plecu joslas, uz pleca apakšējās trešdaļas gar ārējo virsmu. Fiksāciju pastiprina otra sloksne, kas stiepjas perpendikulāri pirmajai (šķērsām). Roka ir nolaista, kas palielina plākstera sasprindzinājumu un atslēgas kaula noturību. Abas līmējošās saites jānostiprina ar Desault pārsēju.

Visizplatītākā fiksācijas metode ir ģipša pārsējs. Tiek izmantotas dažādas torakobrahiālo pārsēju modifikācijas, Desault ģipša pārsēji un citi, taču obligāti jāizmanto spilventiņi.

Visu konservatīvo metožu imobilizācijas periods ir 4–6 nedēļas. Pēc tam ir indicēta rehabilitācijas ārstēšana.

Atslēgas kaula (akromiālā gala) dislokācijas ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīva ārstēšana nav veiksmīga un hronisku dislokāciju gadījumā pacienti jānosūta uz slimnīcu ķirurģiskai ārstēšanai.

Tās būtība ir akromioklavikulāru un korakoklavikulāru saišu izveide no autogēniem audiem, allotaudiem vai sintētiskiem materiāliem (zīda, neilona, lavsāna). Visbiežāk izmantotās operācijas ir pēc Boma, Benela un Vatkinsa-Kaplana metodēm.

Pēc operācijas 6 nedēļas tiek uzlikts ģipša torakobrahiālais ģipsis.

Vienkāršas akromioklavikulārās locītavas atjaunošanas operācijas ar tapām, skrūvēm, šuvēm un citām līdzīgām metodēm bez korakoklavikuālās saites plastiskās ķirurģijas nevajadzētu veikt lielā recidīvu skaita dēļ. Korakoklavikulā saite ir galvenā saite, kas atbild par atslēgas kaula noturēšanu.

Aptuvenais darbnespējas periods

Darbspēja tiek atjaunota 6–8 nedēļu laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Atslēgas kaula (krūšu kaula gala) dislokācija

ICD-10 kods

S43.2. Sternoklavikālās locītavas dislokācija.

Atslēgas kaula (krūšu kaula gala) dislokācijas klasifikācija

Atkarībā no atslēgas kaula iekšējā gala pārvietojuma, pastāv presternāla, suprasternāla un retrosternāla dislokācija. Pēdējās divas ir ārkārtīgi reti sastopamas.

Kas izraisa izmežģītu atslēgas kaulu (krūšu kaula galu)?

Atslēgas kaula krūšu gala dislokācija rodas netieša traumas mehānisma rezultātā: pārmērīga pleca un supraclavikulārā reģiona novirze atpakaļ vai uz priekšu.

Izmežģīta atslēgas kaula (krūšu kaula gala) simptomi

Pacientu traucē sāpes sternoklavikula locītavas zonā.

Atslēgas kaula (krūšu kaula gala) dislokācijas diagnoze

Anamnēzē ir konstatēta atbilstoša trauma. Krūšu kaula augšdaļā konstatēts izvirzījums (izņemot retrosternālo dislokāciju), kas nobīdās, saliekot un attālinot plecu joslas, kā arī dziļi elpojot. Audi ir tūskaini un sāpīgi palpējot. Traumas pusē plecu josta ir saīsināta.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Obligāta abu sternoklavikula locītavu radiogrāfija stingri simetriskā stāvoklī. Dislokācijas gadījumā atslēgas kaula krūšu gals nobīdās uz augšu un ķermeņa viduslīnijas virzienā. Attēlā tā ēna pārklājas ar skriemeļu ēnu un tiek projicēta augstāk salīdzinājumā ar veselo pusi.

Atslēgas kaula (krūšu kaula gala) dislokācijas ārstēšana

Atslēgas kaula (krūšu kaula gala) dislokācijas ķirurģiska ārstēšana

Vislabākie anatomiskie un funkcionālie rezultāti tiek sasniegti ar šīs traumas ķirurģisku ārstēšanu.

Visbiežāk operācija tiek veikta, izmantojot Markseras metodi. Atslēgas kauls tiek piestiprināts pie krūšu kaula ar U veida transosseozu šuvi. Uz 3-4 nedēļām tiek uzlikta abdukcijas šina vai torakobrahiāla ģipša pārsējs.

Aptuvenais darbnespējas periods

Darbspēja tiek atjaunota pēc 6 nedēļām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Atslēgas kaula dislokācijas klasifikācija

Izšķir atslēgas kaula akromiālā un sternālā gala dislokācijas, pirmais rodas 5 reizes biežāk. Ļoti reti vienlaikus tiek konstatēta abu atslēgas kaula galu dislokācija.

[ 14 ], [ 15 ]