Jaundzimušā bērna atslēgas kaula lūzums dzimšanas brīdī

Dzemdību laikā, piedzimstot bērnam, rodas dažādas traumas, starp kurām diezgan bieži sastopams atslēgas kaula lūzums. Šajā gadījumā atslēgas kaula integritāte var tikt pilnībā vai daļēji bojāta. Kāpēc tas notiek?

Epidemioloģija

Atslēgas kaula lūzums ir viena no biežākajām dzemdību traumām jaundzimušajiem. [ 1 ] Statistika liecina, ka vidēji uz tūkstoš dzimušajiem ir 11–12 atslēgas kaula lūzuma gadījumi zīdaiņiem. Atslēgas kaula lūzums jaundzimušajam tika konstatēts 1,65% no visām dzemdībām. [ 2 ] Atslēgas kaula lūzumi sarežģīja 0,05% ķeizargriezienu. Galvenais riska faktors, kas saistīts ar atslēgas kaula lūzumu ķeizargrieziena laikā, bija bērna dzimšanas svars. [ 3 ]

Cēloņi jaundzimušajam lauzta atslēgas kaula lūzums

Bērna pleci dzemdē ir platākā ķermeņa daļa, un tieši uz tiem krīt galvenā slodze dzemdību laikā. Atslēgkaula lūzums jaundzimušajam rodas galvenokārt tad, kad dzemdību pēdējā posmā nepieciešama fiziska palīdzība, lai izstumtu augli no mātes dzemdes. To dara, manipulējot ar pinceti, vakuumu, velkot aiz rokturiem un spiežot uz dzemdes dibenu, lai pārvietotu bērnu uz priekšu. Atslēgkauls ir ievainojams, jo tas ir plāns un trausls cauruļveida kauls.

Visbiežākie atslēgas kaula lūzuma cēloņi ir:

• auglis pārsniedz sievietes iegurņa kaula izmēru;
• ātras dzemdības, kurās dzemdību kanāls un iegurņa kauli tam nav gatavi;
• patoloģiska augļa atrašanās vieta dzemdē, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Riska faktori

Jaundzimušajiem atslēgkaula bojājumu riska faktori ir nepietiekama dzemdību speciālista kvalifikācija, kā arī kaulu trauslums, kura cēlonis ir ģenētiska slimība. [ 4 ]

Pathogenesis

Jebkuru lūzumu patogeneze ir saistīta ar mīksto audu, cīpslu, nervu un asinsvadu bojājumiem blakus kaulam. Tas palielina kapilārās gultas caurlaidību, un traumas vietā attīstās tūska un iekaisums.

Simptomi jaundzimušajam lauzta atslēgas kaula lūzums

Lielākajai daļai jaundzimušo ar lūzumiem pirmajās dzīves dienās nav simptomu un ir minimālas fiziskas pazīmes. [ 5 ] Pieredzējis neonatologs nekavējoties identificēs pirmās pazīmes, kas liecina par atslēgas kaula lūzumu jaundzimušajam. Diagnozi norāda:

• hematoma;
• pietūkums;
• mazuļa raudāšana autiņos ietīšanas laikā;
• specifiska gurkstēšana, palpējot skarto zonu;
• vizuāli nosakāma kaulu deformācija;
• ierobežota roku kustība.

Jaundzimušajiem dislokēts atslēgas kaula lūzums

Tā kā atslēgas kaulu ieskauj periosteum — saistaudi, kas aizsargā dobo kaulu no traumām, pārvietots lūzums dzemdību laikā ir ārkārtīgi reti sastopams. Šis ir sarežģītāks stāvoklis, kam dažreiz nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ja kauli atrodas dažādās plaknēs viens pret otru.

Bērnam ir paaugstināta uzbudināmība, ļoti sāpīgi reaģē uz pieskārienu, ir skaidrs rokas motoriskās aktivitātes pārkāpums, mazulis bieži atsakās zīst krūti, parādās izteikta hematoma un pietūkums. Šādos gadījumos maziem bērniem kaulu audu dzīšana un atjaunošanās notiek ilgāk nekā parasti un ilgst 1,5–2 mēnešus.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir atslēgas kaula lūzuma briesmas jaundzimušajam? Sekas un komplikācijas ir iespējamas, ja vecāki nenovērtē situāciju un ignorē medicīnisko iejaukšanos. Dislokēta lūzuma gadījumā kauls var nepareizi sadzīt, kas nākotnē radīs problēmas. Atslēgas kaula mediālās trešdaļas lūzums jaundzimušajam var izraisīt dzemdību brahiālās paralīzes attīstību ar biežumu no 4 līdz 13%. [ 6 ] Jaundzimušo brahiālā pinuma paralīzes spontānā atveseļošanās rādītājs tiek ziņots kā 75–95%, taču tas var atšķirties atkarībā no traumas pakāpes. [ 7 ] Pastāvīga neiroloģiska deficīta risks dzemdību laikā saistītas brahiālā pinuma paralīzes gadījumā ir mazāks nekā ziņots, un atslēgas kaula lūzuma klātbūtne var palielināt atveseļošanās iespējamību. [ 8 ]

• Cik ilgs laiks nepieciešams, lai jaundzimušajiem sadzītu atslēgas kaula lūzums?

Atslēgas kaula lūzumus ir viegli ārstēt, jo jaundzimušo kauli ir elastīgi un kaulaudi ir mīksti. Pilnīga sadzīšana ilgst ne vairāk kā 3 nedēļas. Dzīšanas pazīmes pirmās novēroja attiecīgi 7 dienās (periostāla reakcija), 11 dienās (kalluss), 20 dienās (saaugšana) un 35 dienās (remodelēšana). Pīķa periodi, kad katra pazīme bija novērojama, bija: periostāla reakcija 11–42 dienas, kaluss 12–61 diena, saaugšana 22–63 dienas un remodelēšana 49–59 dienas. [ 9 ]

Diagnostika jaundzimušajam lauzta atslēgas kaula lūzums

Lielākā daļa jaundzimušo atslēgas kaula lūzumu tiek diagnosticēti izrakstīšanās brīdī vai pirmās vizītes laikā pie bērnu neonatologa. Papildus ārsta apskatei, kurš, pamatojoties uz iepriekš minētajiem kritērijiem un palpācijas rezultātiem, nosaka provizorisku diagnozi, precizēšanai būs nepieciešama instrumentāla diagnostika - rentgena izmeklējums. Atslēgas kaula lūzuma diagnosticēšanā izvēles procedūrai jābūt ultraskaņai. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad rokas kustību traucējumi ir vienīgā klīniskā pazīme. [ 10 ]

Klīniskas aizdomas par atslēgas kaula lūzumu var iegūt no anamnēzes (pleca distocija) vai klīniskās apskates (sūkļainības vai krepitācijas sajūta palpējot).[ 11 ]

Asins, urīna un citi testi palīdzēs noteikt bērna vispārējo stāvokli.

Diferenciālā diagnoze

Atslēgas kaula lūzumu jaundzimušajam bieži ir grūti diagnosticēt, jo tas bieži vien ir asimptomātisks un to var sajaukt arī ar citām bieži sastopamām diagnozēm, piemēram, pleča pinuma paralīzi, iedzimtu pseidoartrītu un iedzimtu muskuļu tortikollu. Diferenciāldiagnoze ir starp pilnīgu (ar vai bez dislokācijas) un nepilnīgu lūzumu (plaisu). Reti bērnam var būt iedzimta atslēgas kaula pseidoartroze, ko ir grūti atšķirt no lūzuma. Pseidoartroze klasiski izpaužas kā nesāpīgs mezgliņš uz atslēgas kaula bez saistīta jutīguma vai plecu un roku kustību ierobežojumiem.

Profilakse

Vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga, bet atteikšanās hospitalizēt jaundzimušo ar atslēgas kaula lūzumu sarežģītos gadījumos ir saistīta ar locītavas muskuļu un skeleta funkcijas traucējumiem un infekcijas attīstību.