Radiālā nerva un tā zaru bojājumu simptomi

Radiālais nervs veidojas no pleca pinuma aizmugurējās saites un ir CV-CVIII muguras nervu ventrālo zaru atvasinājums. Nervs stiepjas lejup pa padušu bedrītes aizmugurējo sienu, atrodoties aiz padušu artērijas un secīgi atrodoties uz lāpstiņas apakšmuskuļa vēdera un uz platākā muguras muskuļa un lielā tremera muskuļa cīpslām. Sasniedzot brahiomuskulāro leņķi starp pleca iekšējo daļu un padušu bedrītes aizmugurējās sienas apakšējo malu, radiālais nervs piekļaujas blīvai saistaudu joslai, kas veidojas, savienojoties platākā muguras muskuļa apakšējai malai un tricepsa pleca muskuļa garās galvas aizmugurējai cīpslveida daļai. Šeit atrodas iespējamās, īpaši radiālā nerva ārējās, saspiešanas vieta. Tālāk nervs atrodas tieši uz pleca kaula radiālā nerva rievā, ko sauc arī par spirālveida rievu. Šo rievu ierobežo tricepsa pleca muskuļa ārējās un iekšējās galvas piestiprināšanās vietas pie kaula. Tas veido radiālā nerva kanālu, ko sauc arī par spirālveida, brachioradialis vai brachiomuskulāro kanālu. Tajā nervs veido spirāli ap pleca kaulu, virzoties no iekšpuses un atpakaļ anterolaterālā virzienā. Spirālveida kanāls ir otrā potenciālā radiālā nerva saspiešanas vieta. No tā zari virzās uz triceps brachii un ulnaris muskuļiem uz pleca. Šie muskuļi pagarina augšējo ekstremitāti pie elkoņa locītavas.

Pārbaude, lai noteiktu muskuļu spēku: subjektam tiek lūgts iztaisnot ekstremitāti, kas ir nedaudz saliekta elkoņa locītavā; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli.

Radiālais nervs pleca ārējās malas līmenī, pie pleca vidējās un apakšējās trešdaļas robežas, maina sava gaitas virzienu, pagriežas uz priekšu un caururbj ārējo starpmuskuļu starpsienu, nonākot pleca priekšējā nodalījumā. Šeit nervs ir īpaši jutīgs pret saspiešanu. Zemāk nervs iet cauri brahioradiālā muskuļa sākuma daļai: tas inervē to un plaukstas locītavas garo radiālo ekstensoru un nolaižas starp to un brahiālo muskuli.

Brahioradiālais muskulis (ko inervē CV - CVII segments) saliec augšējo ekstremitāti elkoņa locītavā un pronē apakšdelmu no supinācijas stāvokļa uz viduslīnijas stāvokli.

Tests, lai noteiktu tā smagumu: subjektam tiek lūgts saliekt ekstremitāti elkoņa locītavā un vienlaikus pronēt apakšdelmu no supinācijas stāvokļa uz vidējo pozīciju starp supināciju un pronāciju; izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli.

Karpi radialis longus ekstensors (ko inervē segments CV - CVII) pagarina un nolaupa plaukstas locītavu.

Muskuļu spēka noteikšanas tests: plaukstas locītavu lūdz izstiept un nolaupīt; izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli. Pēc pleca muskuļa šķērsošanas radiālais nervs šķērso elkoņa locītavas kapsulu un tuvojas supinatoram. Elkoņa rajonā, pleca kaula laterālā epikondila līmenī vai dažus centimetrus virs vai zem tā, radiālā nerva galvenais stumbrs sadalās virspusējā un dziļajā zarā. Virspusējais zars iet pa infrabrahioradiālo muskuli līdz apakšdelmam. Savā augšējā trešdaļā nervs atrodas ārpus radiālās artērijas un virs stara stiloīdā izauguma iet caur telpu starp kaulu un brahioradiālā muskuļa cīpslu līdz apakšdelma apakšējā gala mugurējai virsmai. Šeit šis zars sadalās piecos mugurējos pirkstu nervos (nn. Digitales dorsales). Pēdējais atzarojas rokas mugurējās virsmas radiālajā pusē no pirmā, otrā pirkstu vidējās falangas un trešā pirksta radiālās puses naga falangas.

Radiālā nerva dziļais atzars ieiet spraugā starp supinatora virspusējo un dziļo kūlīti un ir vērsts uz apakšdelma mugurējo virsmu. Supinatora virspusējā kūlīša blīvo, šķiedraino augšējo malu sauc par Frēza arkādi. Visticamākā vieta radiālā nerva tuneļa sindroma rašanās vieta arī atrodas zem Frēza arkādes. Izejot cauri supinatora kanālam, šis nervs atrodas blakus spieķkaula kaklam un ķermenim un pēc tam iziet uz apakšdelma mugurējās virsmas, zem plaukstas locītavas un pirkstu īsajiem un garajiem virspusējiem ekstensoriem. Pirms iziešanas uz apakšdelma mugurējās virsmas šis radiālā nerva atzars apgādā šādus muskuļus.

1. Plaukstas locītavas pagarināšanā ir iesaistīts īsā karpu ekstensora muskulis (ko inervē CV-CVII segments).
2. Supinators (ko inervē CV-CVIII segments) rotē un supina apakšdelmu.

Tests šī muskuļa spēka noteikšanai: subjektam tiek lūgts no pronētas pozīcijas izstiept elkoņa locītavā guļus stāvoklī; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Uz apakšdelma muguras virsmas radiālā nerva dziļais atzars inervē šādus muskuļus.

Karpi ekstensors (ko inervē CV-CVIII segments) pagarina II-V pirkstu galvenos falangas un vienlaikus arī roku.

Pārbaude tā stiprības noteikšanai: subjektam tiek lūgts iztaisnot II-V pirkstu galvenās falangas, kad vidējā un naga falangas ir saliektas; subjekts pretojas šai kustībai.

Plaukstas locītavas ekstensors (ko inervē CVI-CVIII segments) pagarina un pievelk plaukstas locītavu.

Pārbaude, lai noteiktu tā stiprumu: subjektam lūdz izstiept un pievilkt plaukstas locītavu; izmeklētājs pretojas šai kustībai un palpē sarauto muskuli. Radiālā nerva dziļā atzara turpinājums ir apakšdelma dorsālais starpkaulu nervs. Tas iet starp īkšķa ekstensoriem līdz plaukstas locītavai un sūta atzarus uz nākamajiem muskuļiem.

Garais muskulis, kas nolaupa garo šķiltaviņu (ko inervē CVI - CVIII segments), nolaupa arī pirmo pirkstu.

Pārbaude, lai noteiktu tā stiprumu: subjektam tiek lūgts atbīdīt pirkstu un nedaudz to iztaisnot; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Pollicis īsais ekstensors (ko inervē CVI-CVIII segments) pagarina pirmā pirksta proksimālo falangu un to nolaupa.

Tests, lai noteiktu tā stiprumu: subjektam tiek lūgts iztaisnot pirmā pirksta proksimālo falangu; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpē saspringto muskuļa cīpslu.

Pollicis garais ekstensors (ko inervē segments CVII-C VIII) pagarina pirmā pirksta distālo falangu.

Pārbaude, lai noteiktu tā stiprumu: subjektam tiek lūgts iztaisnot pirmā pirksta naga falangu; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpē saspringto muskuļa cīpslu.

Rādītājpirksta ekstensors (ko inervē CVII-CVIII segments) pagarina rādītājpirkstu.

Pārbaude, lai noteiktu tā stiprumu: subjektam tiek lūgts iztaisnot otro pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Mazā pirkstiņa ekstensors (inervēts ar CVI - CVII segmentu) pagarina V pirkstu.

Pārbaude, lai noteiktu tās stiprumu: subjektam tiek lūgts iztaisnot piekto pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai.

Apakšdelma aizmugurējais starpkaulu nervs arī izdala plānas maņu zarus uz starpkaulu starpsienu, rādiusa un elkoņa kaula periosteju, kā arī plaukstas locītavas un karpometakarpālo locītavu aizmugurējo virsmu.

Radiālais nervs galvenokārt ir motorisks un apgādā galvenokārt muskuļus, kas pagarina apakšdelmu, roku un pirkstus.

Lai noteiktu radiālā nerva bojājuma līmeni, jāzina, kur un kā no tā atzarojas motoriskie un sensorie zari. Rokas aizmugurējais ādas nervs atzarojas padušu izejas rajonā. Tas apgādā rokas mugurējo virsmu gandrīz līdz olekranonam. Apakšdelma aizmugurējais ādas nervs atdalās no nerva galvenā stumbra pleca leņķī vai spirālveida kanālā. Neatkarīgi no atzarošanās vietas šis zars vienmēr iet caur spirālveida kanālu, inervējot apakšdelma aizmugures ādu. Zari uz tricepsa pleca muskuļa trim galvām atzarojas padušu bedrītes, pleca leņķa un spirālveida kanāla rajonā. Zari uz brahioradiālo muskuli, kā likums, atzarojas zem spirālveida kanāla un virs rokas laterālā epikondila. Zari uz plaukstas locītavas garo radiālo ekstensoru parasti atzarojas no nerva galvenā stumbra, lai gan zem zariem uz iepriekšējo muskuli, bet virs supinatora. Atzari uz īso karpu ekstensoru (extensor carpi radialis brevis) var rasties no radiālā nerva, tā virspusējiem vai dziļajiem zariem, bet parasti arī virs ieejas supinatora kanālā. Supinatora nervi var atzaroties virs šī muskuļa vai tā līmenī. Jebkurā gadījumā vismaz daži no tiem iet caur supinatora kanālu.

Apskatīsim radiālā nerva bojājumu līmeņus. Pleca padušu leņķa līmenī radiālais nervs un zari, kas no tā atzarojas padušu bedrē uz tricepsa pleca muskuli, var tikt nospiesti pret blīvajām platākā muguras muskuļa un lielā krūšu muskuļa cīpslām padušu izejas zonas cīpslu leņķī. Šo leņķi ierobežo abu minēto muskuļu cīpslas un tricepsa pleca muskuļa garā galva. Šeit nerva ārēja saspiešana var notikt, piemēram, nepareizas kruķa lietošanas dēļ - tā sauktā "kruķa" paralīze. Nervu var saspiest arī krēsla atzveltne biroja darbiniekiem vai operāciju galda mala, virs kuras operācijas laikā karājas plecs. Ir zināms, ka šī nerva saspiešanu izraisa sirds elektrokardiostimulators, kas implantēts zem krūškurvja ādas. Nerva iekšēja saspiešana šajā līmenī notiek pleca augšējās trešdaļas lūzumu gadījumā. Radiālā nerva bojājuma simptomi šajā līmenī galvenokārt izceļas ar hipoestēzijas klātbūtni pleca aizmugurē, mazākā mērā ar apakšdelma izstiepuma vājumu, kā arī tricepsa brahija muskuļa refleksa neesamību vai samazināšanos. Izstiepjot augšējās ekstremitātes uz priekšu horizontālā līnijā, atklājas "nokarenas vai krītošas rokas" - plaukstas izstiepuma parēzes sekas plaukstas locītavā un II-V pirkstu parēzes sekas metakarpofalangeālajās locītavās.

Turklāt ir vāja pirmā pirksta ekstensija un abdukcija. Izstieptās augšējās ekstremitātes supinācija arī nav iespējama, savukārt ar iepriekšēju saliekšanu elkoņa locītavā supinācija ir iespējama bicepsa muskuļa dēļ. Elkoņa saliekšana un augšējās ekstremitātes pronācija nav iespējama brahioradiālā muskuļa paralīzes dēļ. Var konstatēt pleca un apakšdelma mugurējās virsmas muskuļu hipotrofiju. Hipestēzijas zona papildus pleca un apakšdelma aizmugurējai virsmai aptver plaukstas mugurējās virsmas ārējo pusi un pirmā pirksta, kā arī trešā pirksta otrās un radiālās puses galvenos falangas. Radiālā nerva kompresijas bojājums spirālveida kanālā parasti ir pleca kaula lūzuma sekas vidējā trešdaļā. Nervu saspiešana var rasties drīz pēc lūzuma audu tūskas un paaugstināta spiediena dēļ kanālā. Vēlāk nervs cieš, kad to saspiež rētaudu vai kaula kallusa dēļ. Spirālveida kanāla sindroma gadījumā plecā nav hipestēzijas. Parasti tricepsa pleca muskulis arī netiek skarts, jo tā atzars atrodas virspusēji - starp šī muskuļa sānu un mediālo galviņu - un neatrodas tieši blakus kaulam. Šajā tunelī tricepsa muskuļa saraušanās laikā radiālais nervs tiek pārvietots pa pleca kaula garo asi. Pēc pleca kaula lūzuma izveidojies kaula raugs var novērst šādas nerva kustības muskuļa saraušanās laikā un tādējādi veicināt tā berzi un saspiešanu. Tas izskaidro sāpju un parestēzijas rašanos augšējās ekstremitātes mugurējā virsmā, 1 minūtes laikā izstiepjot elkoņa locītavu pret pretestības spēka iedarbību, ja radiālais nervs ir nepilnīgs pēctraumatisks bojājums. Sāpes var izraisīt arī pirksta saspiešana 1 minūtes laikā vai nerva piesitiens saspiešanas līmenī. Pretējā gadījumā atklājas līdzīgi simptomi kā tie, kas novēroti radiālā nerva bojājuma gadījumā brahioaksillārā leņķa rajonā.

Pleca ārējās starpmuskuļu starpsienas līmenī nervs ir relatīvi fiksēts. Šī ir visbiežāk sastopamā un vienkāršākā radiālā nerva kompresijas bojājuma vieta. Dziļa miega laikā uz cietas virsmas (galda, sola) tas viegli piespiežas pie spieķkaula ārējās malas, īpaši, ja galva spiež uz pleca. Noguruma dēļ un biežāk alkohola reibuma stāvoklī cilvēks laikus nepamostas, un radiālā nerva funkcija tiek izslēgta ("miegainība", paralīze, "dārza sola paralīze"). Ar "miegainības paralīzi" vienmēr ir motorikas zudumi, bet tajā pašā laikā nekad nav tricepsa pleca muskuļa vājuma, t.i., apakšdelma izstiepuma parēzes un tricepsa pleca muskuļa refleksa samazināšanās. Dažiem pacientiem var rasties ne tikai motorikas, bet arī sensorisko funkciju zudums, bet hipestēzijas zona nesniedzas līdz pleca aizmugurei.

Rokas apakšējā trešdaļā virs laterālā epikondila rādiusa nervu sedz brahioradiālais muskulis. Šeit nervu var saspiest arī pleca kaula apakšējās trešdaļas lūzumi vai spieķkaula galviņas nobīde.

Radiālā nerva bojājuma simptomi suprakondilārajā reģionā var būt līdzīgi "miega paralīzei". Tomēr nervu gadījumā nav atsevišķu motorisko funkciju zudumu bez sensoriem. Arī šāda veida kompresijas neiropātiju rašanās mehānismi ir atšķirīgi. Nerva saspiešanas līmenis aptuveni sakrīt ar pleca saspiešanas vietu. Diferenciāldiagnostikā ir lietderīgi arī noteikt sāpīgu sajūtu provocēšanas augšējo līmeni apakšdelma un plaukstas aizmugurē, piesitot un saspiežot pirkstu gar nerva projekciju.

Dažos gadījumos var noteikt radiālā nerva saspiešanu ar m. tricepsa sānu galvas šķiedraino loku. Klīniskā aina atbilst iepriekšminētajam. Sāpes un nejutīgums rokas aizmugurē radiālā nerva piegādes zonā var periodiski pastiprināties intensīva roku darba laikā, garo distanču skriešanas laikā, ar asu augšējo ekstremitāšu saliekšanu elkoņa locītavā. Šajā gadījumā rodas nerva saspiešana starp pleca kaulu un tricepsu pleca muskuli. Šādiem pacientiem ieteicams skrienot pievērst uzmanību saliekuma leņķim elkoņa locītavā un pārtraukt roku darbu.

Diezgan bieži radiālā nerva dziļā zara bojājumu cēlonis elkoņa locītavā un apakšdelma augšdaļā ir lipomas vai fibromas saspiešana. Tās parasti var palpēt. Audzēja izņemšana parasti noved pie atveseļošanās.

Citi radiālā nerva zaru bojājumu cēloņi ir elkoņa locītavas bursīts un sinovīts, īpaši pacientiem ar reimatoīdo poliartrītu, radiālā kaula proksimālā gala lūzumu, traumatisku asinsvadu aneirismu, profesionālu pārslodzi ar atkārtotām apakšdelma rotācijas kustībām (vadīšanu utt.). Visbiežāk nervs tiek bojāts supinatora fascijas kanālā. Retāk tas notiek elkoņa locītavas līmenī (no vietas, kur radiālais nervs iet starp brahiālo un brahioradiālo muskuļu līdz spieķkaula galvai un plaukstas locītavas garajam radiālajam saliecējam), ko sauc par radiālā tuneļa sindromu. Nerva kompresijas-išēmiskā bojājuma cēlonis var būt šķiedraina josla spieķkaula galvas priekšā, blīvas cīpslveida plaukstas locītavas īsā radiālā ekstensora malas vai Froese arkāde.

Supinatora sindroms attīstās, bojājot aizmugurējo starpkaulu nervu Frēza arkādes rajonā. To raksturo sāpes naktī elkoņa ārējās daļās, apakšdelma aizmugurē un bieži arī plaukstas un plaukstas aizmugurē. Dienas sāpes parasti rodas, veicot fizisku darbu. Sāpju parādīšanos īpaši veicina apakšdelma rotācijas kustības (supinācija un pronācija). Pacienti bieži atzīmē rokas vājumu, kas parādās darba laikā. To var pavadīt roku un pirkstu kustību koordinācijas traucējumi. Lokālas sāpes tiek konstatētas palpējot punktā, kas atrodas 4-5 cm zem pleca kaula laterālā epikondila rievā, kas ir radiāla pret plaukstas locītavas garo radiālo ekstensoru.

Tiek izmantoti testi, kas izraisa vai pastiprina sāpes rokā, piemēram, supinācijas tests: abas subjekta plaukstas ir stingri nostiprinātas pie galda, apakšdelms ir saliekts 45° leņķī un novietots maksimālās supinācijas pozīcijā; eksaminētājs mēģina pārvietot apakšdelmu pronācijas pozīcijā. Šis tests tiek veikts 1 minūti, tas tiek uzskatīts par pozitīvu, ja šajā laikā parādās sāpes apakšdelma ekstensora pusē.

Vidējā pirksta izstiepšanas tests: sāpes rokā var izraisīt ilgstoša (līdz 1 minūtei) trešā pirksta izstiepšana ar pretestību izstiepšanai.

Ir apakšdelma supinācijas vājums, pirkstu galveno falangu izstiepšanās, dažreiz nav izstiepšanās metakarpofalangeālajās locītavās. Ir arī pirmā pirksta abdukcijas parēze, bet šī pirksta gala falangas izstiepšanās saglabājas. Zaudējot īkšķa īsā ekstensora un garā abdukcijas muskuļa funkciju, rokas radiālā abdukcija plaukstas plaknē kļūst neiespējama. Ar izstieptu plaukstas locītavu rodas rokas novirze uz radiālo pusi plaukstas elkoņa ekstensora funkcijas zuduma dēļ, saglabājot plaukstas locītavas garo un īso radiālo ekstensoru.

Aizmugurējo starpkaulu nervu supinatora vidējās vai apakšējās daļas līmenī var saspiest blīvi saistaudiem. Atšķirībā no "klasiskā" supinatora sindroma, ko izraisa nerva saspiešana Frēza arkādes rajonā, pēdējā gadījumā pirkstu saspiešanas simptoms ir pozitīvs muskuļa apakšējās malas, nevis augšējās malas līmenī. Turklāt pirkstu izstiepšanas parēze "apakšējā supinatora sindromā" nav apvienota ar apakšdelma supinācijas vājumu.

Virspusējos radiālā nerva zarus apakšdelma un plaukstas locītavas līmenī var saspiest cieša pulksteņa siksniņa vai roku dzelži ("ieslodzītā paralīze"). Tomēr visbiežākais nervu bojājumu cēlonis ir plaukstas locītavas un apakšdelma apakšējās trešdaļas trauma.

Radiālā nerva virspusējā zara saspiešana ar rādiusa kaula apakšējā gala lūzumu ir pazīstama kā "Tērnera sindroms", un radiālā nerva zaru bojājums anatomiskās šņaucamās kastes rajonā tiek saukts par plaukstas locītavas radiālā tuneļa sindromu. Šī zara saspiešana ir bieža de Kvervēna slimības (plaukstas locītavas mugurējās saites pirmā kanāla ligamentīta) komplikācija. Caur šo kanālu iziet pirmā pirksta īsais ekstensora un garais atņemošais muskulis.

Kad tiek skarts radiālā nerva virspusējais zars, pacienti bieži jūt nejutīgumu rokas un pirkstu virspusē; dažreiz tiek atzīmētas dedzinošas sāpes pirmā pirksta virspusē. Sāpes var izplatīties uz apakšdelmu un pat plecu. Literatūrā šo sindromu sauc par Vartenberga parestētisko neiralģiju. Maņu zudums bieži vien aprobežojas ar hipestēzijas ceļu pirmā pirksta iekšējā aizmugurējā pusē. Bieži vien hipestēzija var izplatīties ārpus pirmā pirksta līdz otrā pirksta proksimālajiem falangām un pat līdz trešā un ceturtā pirksta proksimālo un vidējo falangu aizmugurējai daļai.

Dažreiz plaukstas locītavas rajonā sabiezē radiālā nerva virspusējais atzars. Šādas "pseidoneuromas" pirkstu saspiešana izraisa sāpes. Piesitiena simptoms ir pozitīvs arī tad, ja piesitiens pa radiālo nervu rādiusa anatomiskās šņaucamās kastes vai stiloīdā izauguma līmenī.

Radiālā nerva bojājuma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar mugurkaula saknītes sindromu CVII, kurā papildus apakšdelma un plaukstas ekstenzijas vājumam ir pleca adukcijas un plaukstas saliekšanas parēze. Ja nav motorisku deficītu, jāņem vērā sāpju lokalizācija. Ar CVII saknītes bojājumu sāpes jūtamas ne tikai rokā, bet arī apakšdelma mugurējā virsmā, kas nav raksturīgi radiālā nerva bojājumam. Turklāt radikulāras sāpes provocē galvas kustības, šķaudīšana un klepus.

Krūšu kurvja izejas līmeņa sindromiem raksturīga sāpīgu sajūtu rašanās vai pastiprināšanās rokā, pagriežot galvu uz veselo pusi, kā arī veicot dažus citus specifiskus testus. Vienlaikus var palēnināties pulss uz radiālās artērijas. Jāņem vērā arī tas, ka, ja krūškurvja izejas līmenī pārsvarā ir saspiesta plecu pinuma daļa, kas atbilst CVII saknei, tad rodas līdzīgs attēls kā iepriekš aprakstītajā šīs saknes bojājumā.

Elektroneiromiogrāfija palīdz noteikt radiālā nerva bojājuma līmeni. Pētījumu var ierobežot ar tricepsa pleca muskuļa, brahioradiālā muskuļa, pirkstu ekstensora muskuļa un rādītājpirksta adatu elektrodu izmantošanu. Supinatora sindroma gadījumā pirmie divi muskuļi tiks saglabāti, bet pēdējos divos, to pilnīgas brīvprātīgas relaksācijas laikā, var konstatēt spontānu (denervācijas) aktivitāti fibrilācijas potenciālu un pozitīvu asu viļņu veidā, kā arī maksimālas brīvprātīgas muskuļu sasprindzinājuma gadījumā - motoro vienību potenciālu neesamību vai palēnināšanos. Stimulējot pleca radiālo nervu, ekstensora rādītājpirksta muskuļa darbības potenciāla amplitūda ir ievērojami mazāka nekā elektriskās stimulācijas laikā nervam zem supinatora kanāla apakšdelmā. Latento periodu - nerva impulsa vadīšanas laika un ierosmes izplatīšanās ātruma pa nervu - pētījums var arī palīdzēt noteikt radiālā nerva bojājuma līmeni. Lai noteiktu ierosmes izplatīšanās ātrumu, elektriskā stimulācija tiek veikta gar radiālā nerva motorajām šķiedrām dažādos punktos. Visaugstākais kairinājuma līmenis ir Botkina-Erba punktā, kas atrodas dažus centimetrus virs atslēgas kaula kakla aizmugurējā trīsstūrī, starp sternocleidomastoideus muskuļa aizmugurējo malu un atslēgas kaulu. Zemāk radiālais nervs ir kairināts pie izejas no padušu bedrītes rievā starp korakobrahiālo muskuli un tricepsa brahiālā muskuļa aizmugurējo malu, spirālveida rievā pleca vidusdaļā, kā arī uz robežas starp pleca apakšējo un vidējo trešdaļu, kur nervs iet caur starpmuskuļu starpsienu, vēl distālāk - 5-6 cm virs pleca kaula laterālā epikondila, elkoņa (brachioradialis) locītavas līmenī, apakšdelma aizmugurē 8-10 cm virs plaukstas locītavas vai 8 cm virs spieķkaula stiloīdā izauguma. Reģistrēšanas elektrodi (parasti koncentriski adatas elektrodi) tiek ievietoti tricepsa pleca muskuļa, pleca muskuļa, pleca radiālā muskuļa, pirkstu ekstensora muskuļa, rādītājpirksta ekstensora muskuļa, garā ekstensora policis lus, garā atvilcējmuskuļa vai īsā ekstensora policis nerva stimulācijas maksimālās reakcijas vietā. Neskatoties uz dažām atšķirībām nervu stimulācijas punktos un muskuļu reakcijas reģistrēšanas vietās, normālos apstākļos tiek iegūtas tuvas ierosmes izplatīšanās ātruma vērtības gar nervu. Tā apakšējā robeža "kakla-paduses bedres" posmā ir 66,5 m/s. Garajā posmā no supraklavikulārā Botkina-Erba punkta līdz pleca apakšējai trešdaļai vidējais ātrums ir 68–76 m/s. Zonā "paduses bedre - 6 cm virs pleca kaula laterālā epikondila" ierosmes izplatīšanās ātrums ir vidēji 69 m/s.un apgabalā "6 cm virs pleca kaula laterālā epikondila - apakšdelms 8 cm virs spieķkaula stiloīdā izauguma" - 62 m/s, atņemot muskuļu potenciālu no rādītājpirksta ekstensora. No tā redzams, ka ierosmes izplatīšanās ātrums pa radiālā nerva motoriskajām šķiedrām uz pleca ir aptuveni par 10% lielāks nekā uz apakšdelma. Vidējās vērtības uz apakšdelma ir 58,4 m/s (svārstības ir no 45,4 līdz 82,5 m/s). Tā kā radiālā nerva bojājumi parasti ir vienpusēji, ņemot vērā individuālās atšķirības ierosmes izplatīšanās ātrumā pa nervu, ieteicams salīdzināt rādītājus slimajā un veselajā pusē. Pārbaudot nervu impulsa vadīšanas ātrumu un laiku, sākot no kakla un beidzot ar dažādiem muskuļiem, ko inervē radiālais nervs, ir iespējams diferencēt pinuma patoloģiju un dažādus nervu bojājumu līmeņus. Radiālā nerva dziļo un virspusējo zaru bojājumi ir viegli atšķirami. Pirmajā gadījumā rodas tikai sāpes augšējā ekstremitātē un var tikt konstatēts motorikas zudums, un virspusējā jutība nav traucēta.

Otrajā gadījumā jūtamas ne tikai sāpes, bet arī parestēzija, nav motorisku deficītu, bet ir traucēta virspusēja jutība.

Ir jānošķir virspusējā zara saspiešana elkoņa apvidū no tā iesaistīšanās plaukstas locītavas vai apakšdelma apakšējās trešdaļas līmenī. Sāpīgo sajūtu un jušanas zuduma zona var būt vienāda. Tomēr plaukstas locītavas brīvprātīgas piespiedu izstiepšanas tests būs pozitīvs, ja virspusējais zars, šķērsojot īso karpi radiālā muskuļa radiālo ekstensoru, tiek saspiests tikai proksimālajā līmenī. Jāveic arī testi ar perkusiju vai pirkstu saspiešanu gar virspusējā zara projekciju. Augšējais līmenis, kurā šīs sekas izraisa parestēziju plaukstas virspusē un pirkstos, ir iespējamā šī zara saspiešanas vieta. Visbeidzot, nervu bojājuma līmeni var noteikt, ievadot šajā vietā 2–5 ml 1% novokaīna šķīduma vai 25 mg hidrokortizona, kas noved pie īslaicīgas sāpju un/vai parestēzijas pārtraukšanas. Ja nerva blokāde tiek veikta zem tā saspiešanas vietas, sāpīgo sajūtu intensitāte nemainīsies. Protams, ir iespējams īslaicīgi mazināt sāpes, bloķējot nervu ne tikai saspiešanas līmenī, bet arī virs tā. Lai atšķirtu virspusējā zara distālo un proksimālo bojājumu, vispirms apakšdelma vidējās un apakšējās trešdaļas robežās tā ārējā malā injicē 5 ml 1% novokaīna šķīduma. Ja blokāde ir efektīva, tas norāda uz zemāku neiropātijas līmeni. Ja efekta nav, tiek veikta atkārtota blokāde, bet šoreiz elkoņa locītavas zonā, kas mazina sāpes un norāda uz radiālā nerva virspusējā zara bojājuma augšējo līmeni.

Ierosmes izplatīšanās izpēte pa radiālā nerva sensorajām šķiedrām var arī palīdzēt diagnosticēt virspusējā zara saspiešanas vietu. Nervu impulsa vadīšana pa tiem ir pilnībā vai daļēji bloķēta virspusējā zara saspiešanas līmenī. Daļējas blokādes gadījumā ierosmes izplatīšanās laiks un ātrums pa sensorajām nervu šķiedrām palēninās. Tiek izmantotas dažādas pētījumu metodes. Ar ortodromisko metodi ierosme pa sensorajām šķiedrām izplatās sensorā impulsa vadīšanas virzienā. Šim nolūkam stimulējošie elektrodi tiek novietoti uz ekstremitātes distālāk nekā abducenti. Ar antidromisko metodi tiek reģistrēta ierosmes izplatīšanās pa šķiedrām pretējā virzienā - no centra uz perifēriju. Šajā gadījumā kā stimulējošie tiek izmantoti elektrodi, kas atrodas proksimāli uz ekstremitātes, bet distālie elektrodi - kā abducenti. Ortodromiskās metodes trūkums, salīdzinot ar antidromisko metodi, ir tas, ka pirmā reģistrē zemākus potenciālus (līdz 3 - 5 μV), kas var būt elektromiogrāfa trokšņa robežās. Tāpēc antidromiskā metode tiek uzskatīta par vēlamāku.

Vistālāk distālo elektrodu (stimulējošo ortodromiskajā metodē un abdukējošo antidromiskajā metodē) vislabāk novietot nevis uz 1. pirksta dorsālās virsmas, bet gan anatomiskās šņaucamās kastes rajonā, aptuveni 3 cm zem stiloīdā izauguma, kur radiālā nerva virspusējā zara atzars iet pāri īkšķa garā ekstensora cīpslai. Šajā gadījumā atbildes reakcijas amplitūda ir ne tikai lielāka, bet arī pakļauta mazākām individuālām svārstībām. Tās pašas priekšrocības tiek panāktas, novietojot distālo elektrodu nevis uz 1. pirksta, bet gan uz telpas starp 1. un 2. pleznas kaulu. Vidējais ierosmes izplatīšanās ātrums pa radiālā nerva sensorajām šķiedrām zonā no lapu elektrodiem līdz apakšdelma apakšējām daļām ortodromiskajā un antidromiskajā virzienā ir 55–66 m/s. Neskatoties uz individuālām svārstībām, ierosmes izplatīšanās ātrums pa simetriskiem ekstremitāšu nervu apgabaliem indivīdiem abās pusēs ir aptuveni vienāds. Tāpēc vienpusēja bojājuma gadījumā ir viegli noteikt ierosmes izplatīšanās ātruma palēnināšanos pa radiālā nerva virspusējā zara šķiedrām. Ierosmes izplatīšanās ātrums pa radiālā nerva sensorajām šķiedrām atsevišķās zonās nedaudz atšķiras: no spirālveida rievas līdz elkoņa zonai - 77 m/s, no elkoņa zonas līdz apakšdelma vidum - 61,5 m/s, no apakšdelma vidus līdz plaukstas locītavai - 65 m/s, no spirālveida rievas līdz apakšdelma vidum - 65,7 m/s, no elkoņa līdz plaukstas locītavai - 62,1 m/s, no spirālveida rievas līdz plaukstas locītavai - 65,9 m/s. Ievērojama ierosmes izplatīšanās ātruma palēnināšanās pa radiālā nerva sensorajām šķiedrām tā divos augšējos posmos norāda uz neiropātijas proksimālo līmeni. Virspusējā zara bojājuma distālo līmeni var noteikt līdzīgā veidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]