Nervu ultraskaņa

Jaunu augstfrekvences matricu un platjoslas sensoru parādīšanās, jaunas ultraskaņas signālu apstrādes tehnoloģijas (audu harmonikas, saliktā skenēšana) ir piešķīrušas ultraskaņai prioritāti perifēro nervu pētījumos. Ir ierasts korelēt nerva gaitu ar tā projekciju uz ādas.

Nervu ultraskaņas tehnika.

Lai precīzāk diagnosticētu nervu patoloģiju, nepieciešams izpētīt neiroloģiskos simptomus, veikt atbilstošus testus un izmeklējumus. Ir svarīgi jautāt par sāpju, hiperestēzijas, noteiktu muskuļu grupu vājuma vai to noguruma, disfunkcijas, muskuļu atrofijas un ādas jutīguma traucējumiem klātbūtni.

Izmeklēšanai parasti tiek izmantoti sensori ar frekvenci 3-5 (sēžas nervs) un 7-15 MHz. Izmeklēšanas laikā labāk ir uzklāt lielu daudzumu gēla uz sensora virsmas, savukārt sensora malu var nostiprināt ar mazo pirkstiņu, tādējādi saglabājot gēla slāni un nodrošinot minimālu spiedienu uz pārbaudāmo zonu.

Precīzas nervu gaitas pārzināšana ievērojami palīdz to meklēšanā. Nervu skenēšana jāsāk ar to topogrāfisko meklēšanu. Tad atbilstošās bojājuma daļas atrašanai tiks veltīts minimāls laiks.

Plaukstas locītavas mediālais nervs atrodas aiz garās plaukstas cīpslas, tieši aiz saliecējmuskuļa cīpslas retinakulum. Tādējādi skenēšanas procesa laikā, pat ja nerva vizualizācija ir zudusi, vienmēr ir iespējams atgriezties tā topogrāfiskajā sākotnējā meklēšanas punktā.

Vispirms iegūst nerva šķērsgriezumu ar nelielu palielinājuma palielinājumu, un pēc tam, analizējot nerva struktūru ar garengriezumu, attēls tiek palielināts.

Jaudas Doplera kartēšana tiek izmantota ne tikai perifēro nervu audzēju vaskularizācijas novērtēšanai, bet arī mazu nervu zaru meklēšanai, kuriem vienmēr ir pievienota artērija. Daži patoloģiski procesi tiek atklāti tikai dinamisko funkcionālo testu laikā. Piemēram, elkoņa nervs var pārvietoties no kubitālās bedrītes mediāli uz epikondilu tikai elkoņa locītavas saliekšanas laikā.

Vai mediālais nervs, kas, saliekot un atliecot pirkstus, var samazināt savu pārvietojumu frontālajā plaknē karpālā kanāla iekšpusē. Starp citu, šis ir pirmais karpālā kanāla sindroma simptoms. Arī osteofīts, kas bojā nervu, var tikt konstatēts, kustinot locītavu.

Nervu atbalss attēls ir normāls.

Ir nepieciešams izmērīt nerva šķērsgriezuma un anteroposterioros izmērus, novērtēt tā šķērsgriezuma formu, kontūras, ehostruktūru. Salīdzināt ar distālo vai proksimālo griezumu vai kontralaterālo pusi. Šķērsgriezumā tie iegūst granulētu struktūru, līdzīgu "sāls un pipari", kas ietverta hiperehogēnā membrānā. Gareniskajā skenēšanā pa garenisko asi nervi izskatās kā plānas hiperehogēnas fibrilāras struktūras, ko augšpusē un apakšā ierobežo hiperehogēna līnija. Nervs sastāv no daudzām nervu šķiedrām, kas ietvertas membrānā. Atšķirībā no cīpslām un saitēm, nerviem ir plānākas un biezākas šķiedras. Tie ir mazāk pakļauti anizotropijai un mazāk pārvietojas, kad ekstremitāte kustas.

Nervu patoloģija ultraskaņas izmeklējumos.

Audzēji. Ir divi visbiežāk sastopamie perifēro nervu audzēji: švanoma un neirofibroma. Tie attīstās no nervu apvalkiem.

Neirofibroma ir šūnu proliferācija, kas līdzīga Švana šūnām. Tā aug no nerva iekšienes, starp nervu šķiedrām, padarot audzēja rezekciju neiespējamu, nepārgriežot nervu. Švanoma arī aug no Švana šūnām, bet atšķirībā no neirofibromas tā augšanas laikā pārvieto nervu uz perifēriju, kas ļauj veikt audzēja rezekciju, to nepārgriežot. Šiem audzējiem parasti ir hipoehogēns, labi definēts vārpstveida sabiezējums gar nerva stumbru ar ultraskaņas signāla palielināšanos aiz audzēja. Ultraskaņas angiogrāfijā švanomas ir diezgan vaskulāras.

Trauma. Pastāv akūtas un hroniskas nervu traumas. Akūtas traumas rodas nervu šķiedru izstiepšanās vai plīsuma rezultātā muskuļu traumu vai kaulu lūzumu dēļ. Nerva plīsums izpaužas kā tā šķiedru integritātes pārkāpums, galu sabiezēšana. Traumas rezultātā distālajos galos veidojas neiromas, kas nav īsti audzēji, bet gan sabiezējums nervu šķiedru reģenerācijas dēļ.

Kompresija (tuneļa sindroms). Tipiskas nerva saspiešanas izpausmes ir tā deformācija saspiešanas vietā, sabiezēšana proksimāli no saspiešanas vietas un dažreiz neiromas veidošanās. Distālajā daļā novēro nerva atrofiju.

Saspiežot, nerva platums palielinās. Nerva saspiešanu kaulainā vai šķiedrainā tunelī sauc par tuneļa sindromu. Osteofīti, bursīts, sinoviālas cistas, gangliji var izraisīt nerva saspiešanu. Išēmija var izraisīt nerva sabiezēšanu, kā tas ir Mortona neiromas gadījumā.

Mortona neiroma. Tas ir pseidoaudzējs – audzējam līdzīgs pēdas starppirkstu nervu sabiezējums, parasti starp 3. un 4. pirkstu, kur starppirkstu nervs ietver mediālā un laterālā plantāra nerva šķiedras.

Bieži vien diagnoze tiek noteikta klīniski, kad rodas lokālas plantāras sāpes. Sabiezējuma neesamība gar starppirkstu nervu neizslēdz diagnozi.