Kaulu ultraskaņa

Kaula struktūru nav iespējams pētīt, izmantojot ultraskaņu. Tomēr ultraskaņu var izmantot, lai novērtētu kaula virsmu un garozu. Mērķtiecīga kaula virsmas izmeklēšana tiek veikta reimatoīdā artrīta, traumu un dažādu infekciju gadījumā. Marginālās erozijas un sinoviālās čūlas vislabāk var noteikt ar ultraskaņu.

Kaulu ultraskaņas izmeklēšanas veikšanas metodika.

Gareniskā un šķērsvirziena skenēšana jāveic perpendikulāri kaula virsmai. Audu harmonikas režīms palīdz skaidrāk vizualizēt kaulu struktūras kontūras, identificēt kaulu fragmentus, izvirzījumus un ieplakas. Panorāmas skenēšanas režīms ļauj veikt liela mēroga kaulu struktūras attēlveidošanu. Šos attēlus klīnicistiem ir vieglāk interpretēt, var iegūt MRI saderīgas šķēles un vienlaikus novērtēt muskuļus un cīpslas.

Kaulu atbalss ir normāla.

Kaulu struktūras atstaro ultraskaņas staru kūli, tāpēc tiek attēlota tikai kaula virsma, kas izskatās kā spilgta hiperehoiska līnija. Periosta vizualizācija ir iespējama tikai tad, ja ir patoloģiskas izmaiņas.

Kaula un periosta patoloģija.

Lūzumi. Nelielus lūzumus vai plaisas var noteikt arī ar ultraskaņu. Lūzuma zona izskatās kā pārtraukums kaula virsmas kontūrās. Ultraskaņas angiogrāfija uzrāda hipervaskularizāciju kaulaudu veidošanās zonā. Ar ultraskaņu var kontrolēt lūzuma konsolidāciju. Granulācijas audi ar bagātīgu asinsvadu reakciju veidojas 2 nedēļas pēc lūzuma. Pēc tam šajā vietā veidojas šķiedraini audi ar hiperehogēnām zonām. Hiperehogēnā zona pakāpeniski palielinās, akustiskā ēna pastiprinās. Hipervaskularizācijas neesamība lūzuma zonā, hipoehogēni audi lūzuma zonā un šķidrums ir sliktas lūzuma dzīšanas pazīmes. Tas var izraisīt viltus locītavas veidošanos.

Deģeneratīvas izmaiņas. Deģeneratīvām izmaiņām raksturīgas izmaiņas kaulu audos. Šajā gadījumā kaula locītavu virsma kļūst nelīdzena, jo uz tās parādās margināli kaulu izaugumi.

Viltus locītavas. Tās veidojas pēc nepareizi saplūdušiem kaulu lūzumiem. Gūžas viltus locītavas tiek novērotas pēc augšstilba kaula diafīzes slēgtu lūzumu osteosintēzes, ja operāciju sarežģīja strupošana, osteomielīts, ja tika izņemti vai sekvestrēti kaulu fragmenti, kā rezultātā radās kaula defekts. Tās izskatās kā kontūras pārtraukums gar kaulu ar nelīdzenām kontūrām un distālu akustisku ēnu.

Erozijas osteomielīta gadījumā. Osteomielīta gadījumā šķidruma saturs periostā var būt hipoehogēna josla uz kaula kortikālās virsmas. Hroniska osteomielīta gadījumā reakcija no periosta puses izpaužas kā periosta plāksnes sabiezējums.

Protēzes. Ultraskaņas izmeklēšana pēc protezēšanas ar metāla konstrukcijām ir vadošā periartikulāru komplikāciju noteikšanā, jo lielākajai daļai šo pacientu MRI nav iespējama.

Akūtas komplikācijas pēc protezēšanas ir hematomu rašanās. Galvenās komplikācijas, kas rodas protezēšanas vēlīnā periodā, ir infekcija un locītavas atslābums. Ultraskaņas izmeklējumā specifiska infekcijas pazīme ir šķidruma parādīšanās ap mākslīgo locītavu. Vēl viena pazīme var būt locītavas pseidokapsulas izstiepšanās.

Audzēji. Rentgenogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un kaulu scintigrāfija ir plaši izmantotas metodes kaulu un skrimšļu audzēju diagnostikā un stadijas noteikšanā. Rentgenogrāfiju izmanto audzēja histoloģiskās formas (kaulu veidojošā, skrimšļu veidojošā utt.) primārai prognozēšanai. Savukārt datortomogrāfiju visbiežāk izmanto, lai diagnosticētu audzējus, kurus nevar atklāt ar rentgenogrāfiju. MRI ir izvēles metode sarkomu, limfomu un labdabīgu audzēju, kam raksturīga strauja augšana, stadijas noteikšanai. Dažiem labdabīgiem audzējiem, ko pavada mīksto audu tūska, piemēram, osteoblastoma, osteoīdā osteoma, hondroblastoma un eozinofīlā granuloma, attēla sarežģītības dēļ ir grūti novērtēt izmaiņas. Tāpēc ieteicams MRI datus papildināt ar ultraskaņas izmeklēšanu. Dažādu muskuļu un skeleta sistēmas struktūru audzēja bojājumiem raksturīga mīksto audu komponenta klātbūtne, kas ultraskaņā ir skaidri redzama kā papildu veidojums "plus audi"; tiek noteikts arī kaulu struktūras integritātes pārkāpums un liels skaits papildu audzēja asinsvadu.

Osteogēna sarkoma. Osteogēna sarkoma ir viens no ļaundabīgākajiem primārajiem kaulu audzējiem. Šī audzēja sastopamība primāro skeleta audzēju vidū sasniedz 85%. Bērni un jaunieši ir uzņēmīgāki pret šo slimību. Klīniski tas izpaužas kā sāpes, kas pastiprinās, audzējam augot. Arī locītavu kustīguma ierobežojums strauji pieaug. Galvenokārt tiek skartas garo cauruļveida kaulu (galvenokārt augšstilba kaula un stilba kaula) metafizālās daļas. Radioloģiski audzējs izpaužas kā "viziera" klātbūtne uz kortikālā kaula slāņa ārējā defekta un audzēja ekstrakaula komponenta robežas osteofīta formā. "Adatas spikulu" simptoms raksturo audzēja izplatīšanos ārpus kaula. Ultraskaņas izmeklēšanā audzējs izpaužas kā lokāls kaula sabiezējums ar kortikālā slāņa pārkāpumu un hiperehoisku ieslēgumu klātbūtne audzēja centrālajās daļās ar izteiktu distālu akustisku efektu. Deformēti audzēja asinsvadi parasti tiek atklāti gar veidojuma perifēriju.

Hondrosarkoma. Hondrosarkomu biežums primāro ļaundabīgo kaulu audzēju vidū ir līdz 16% un ieņem otro vietu pēc biežuma pēc osteosarkomas. Slimība visbiežāk rodas 40-50 gadu vecumā. Visbiežāk sastopamās lokalizācijas ir iegurņa kauli, ribas, krūšu kauls, lāpstiņa, augšstilba proksimālā daļa. Klīniski izpaužas ar mērenām sāpēm un ievērojamu audzēja izmēru. Tiem raksturīga lēna augšana. Agrīnās stadijās radioloģiski grūti diagnosticējami, vēlāk atklāj kalcifikācijas dēļ audzēja centrālajās daļās.

Ultraskaņas izmeklējumā tas atklājas kā liels veidojums ar kunkuļainām kontūrām, samazinātu ehogenitāti, ar mikrokalcifikācijām centrālajās daļās un barojošiem deformētiem audzēja traukiem. Hondrosarkomas ārstēšana ir ķirurģiska.

Fibrosarkoma. Fibrosarkomu sastopamības biežums ir līdz 6%. Pacientu vecums svārstās no 20 līdz 40 gadiem. Gandrīz ceturtā daļa no visiem audzējiem ir lokalizēti augšstilba kaula distālajā metafīzē, retāk stilba kaula proksimālajā daļā.

Klīniski izpaužas kā vājas intensitātes periodiskas sāpes. Parasti audzējs ir sāpīgs palpējot, nekustīgs attiecībā pret kaulu un bumbuļveida. Radioloģiski to raksturo ekscentriski novietota bojājuma klātbūtne ar neskaidrām kontūrām, sklerozes zonas un kaļķainu nogulumu neesamība. Dažreiz ir periostāla reakcija. Ultraskaņas raksturlielumi ir līdzīgi hondrosarkomas raksturlielumiem.

Tā kā audzējs ir plaši izplatīts, precīzākai lokalizācijas un saistību ar pamatā esošajām struktūrām novērtēšanai ieteicams izmantot panorāmas skenēšanas režīmu.

Atšķirībā no ļaundabīgiem audzējiem, labdabīgiem audzējiem ir skaidras, diezgan vienmērīgas kontūras, kortikālā kaula slāņa saglabāšana un asinsvadu organizēts raksturs. Tipiskākie labdabīgie audzēji ir osteoma, osteoīdā osteoma, osteoblastoma, hondroma, hondroblastoma, hondromiksoidālā fibroma, osteoblastoklastoma, desmoīdā fibroma utt.