Primārais aknu vēzis

Primārais aknu vēzis parasti ir hepatocelulāra karcinoma. Lielākajai daļai aknu vēža veidu ir nespecifiski simptomi, kas aizkavē savlaicīgu diagnostiku. Prognoze parasti ir slikta.

Hepatocelulārā karcinoma (hepatoma) parasti attīstās pacientiem ar aknu cirozi un bieži reģionos, kur bieži sastopama vīrusu hepatīta B un C infekcija. Simptomi un pazīmes parasti nav specifiskas. Diagnoze balstās uz alfa-fetoproteīna (AFP) līmeni, instrumentālu izmeklēšanu un aknu biopsiju. Augsta riska pacientiem ieteicama skrīninga izmeklēšana ar periodisku AFP noteikšanu un ultraskaņu. Prognoze ir slikta, bet nelieli lokalizēti audzēji var būt izārstējami un ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai (aknu rezekcijai) vai aknu transplantācijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Aknu vēža cēloņi

Primārais aknu vēzis (hepatocelulārā karcinoma) parasti ir cirozes komplikācija. Tas ir visizplatītākais primārā aknu vēža veids, kas Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu izraisa aptuveni 14 000 nāves gadījumu. Slimība ir biežāk sastopama reģionos ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm, īpaši Dienvidaustrumāzijā, Japānā, Korejā un Subsahāras Āfrikā. Kopumā slimības izplatība atbilst hroniskā B hepatīta (HBV) ģeogrāfiskajam izplatībai; HBV nesēju vidū audzēja attīstības risks palielinās vairāk nekā 100 reizes. HBV DNS iekļaušanās saimnieka genomā var izraisīt ļaundabīgu transformāciju pat bez hroniska hepatīta vai cirozes. Citi etioloģiskie faktori, kas izraisa hepatocelulāro karcinomu, ir hroniska C hepatīta (HCV) izraisīta sekundāra ciroze, hemohromatoze un alkohola ciroze. Riskam ir pakļauti arī pacienti ar citu etioloģiju cirozi. Vides kancerogēniem var būt nozīme; piemēram, tiek uzskatīts, ka pārtika, kas piesārņota ar sēnīšu aflatoksīniem, veicina hepatomas attīstību subtropu reģionos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Primārā aknu vēža simptomi

Visbiežāk sastopamie primārā aknu vēža simptomi ir sāpes vēderā, svara zudums, masa labajā augšējā kvadrantā un neizskaidrojama stāvokļa pasliktināšanās stabilas cirozes gadījumā. Var būt drudzis, asiņošana no audzēja izraisa hemorāģisku ascītu, šoku vai peritonītu, kas var būt pirmās hepatocelulāras karcinomas izpausmes. Dažreiz ir berzes sajūta vai krepitācija, un var attīstīties sistēmiskas vielmaiņas komplikācijas, tostarp hipoglikēmija, eritrocitoze, hiperkalciēmija un hiperlipidēmija. Šīs komplikācijas var izpausties klīniski.

Primārā aknu vēža diagnostika

Primārā aknu vēža diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz AFP līmeni un instrumentālu izmeklēšanu. AFP klātbūtne pieaugušajiem liecina par hepatocītu diferenciāciju, kas visbiežāk norāda uz hepatocelulāru karcinomu; augsts AFP līmenis tiek novērots 60–90 % pacientu. Paaugstinājums par vairāk nekā 400 μg/l ir reti sastopams, izņemot sēklinieku teratokarcinomu, kas ir daudz mazāka nekā primārais audzējs. Zemāks līmenis ir mazāk specifisks un to var noteikt hepatocelulārās reģenerācijas gadījumā (piemēram, hepatīta gadījumā). Tiek pētīta arī citu asins parametru, piemēram, dez-γ-karboksiprotrombīna un L-fukozidāzes, vērtība.

Atkarībā no pieņemtā protokola un iespējām pirmais instrumentālais izmeklējums var būt datortomogrāfija ar kontrasta pastiprināšanu, ultraskaņa vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Aknu arteriogrāfija var būt noderīga diagnostikā apšaubāmos gadījumos, kā arī to var izmantot asinsvadu anatomiskai pārbaudei, plānojot ķirurģisku ārstēšanu.

Diagnoze tiek apstiprināta, ja instrumentālie pētījumu dati liecina par raksturīgām izmaiņām AFP pieauguma fonā.

Lai galīgi apstiprinātu diagnozi, tiek veikta aknu biopsija ultraskaņas vadībā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Primārā aknu vēža profilakse

HBV vakcīnas lietošana galu galā samazina ļaundabīgo audzēju sastopamību, īpaši endēmiskajos reģionos. Būtiska nozīme var būt arī jebkuras etioloģijas aknu cirozes profilaksei (piemēram, hroniskas HCV infekcijas ārstēšanai, hemohromatozes agrīnai atklāšanai, alkoholisma ārstēšanai).

Pacientu ar cirozi skrīnings ir pamatots, lai gan šie pasākumi ir pretrunīgi un nav pierādījuši skaidru mirstības samazināšanos no primārā aknu vēža. Parasti tiek izmantots viens protokols, kas ietver AFP noteikšanu un ultraskaņas izmeklēšanu ik pēc 6 vai 12 mēnešiem. Daudzi autori iesaka arī skrīningu pacientiem ar ilgu HBV infekcijas anamnēzi, pat ja nav cirozes.