Parainfluenza bērniem

Paragripa ir akūta elpceļu slimība ar mērenu intoksikāciju un dominējošiem deguna un balsenes gļotādas bojājumiem. Cilvēka paragripas vīrusi (HPIV) ir organismu grupa (1.–4. tips), kas izraisa dažādas elpceļu infekcijas (krupu, pneimoniju un bronhiolītu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Kopējā bērnu vīrusu izraisīto elpceļu slimību struktūrā paragripa veido 10 līdz 30 %. Paragripas gadījumu īpatsvars ir atkarīgs no sezonas, gripas un citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju sastopamības, bērnu vecuma un diagnostikas pilnīguma. Visaugstākā saslimstība tiek reģistrēta bērniem pirmajos 2 dzīves gados. Sporādiska saslimstība tiek reģistrēta visu gadu, pieaugot ziemā. Bērnu grupās bieži novēro uzliesmojumus. Gandrīz visi bērni vairākas reizes slimo ar paragripu.

Infekcijas avots ir tikai slims cilvēks, kurš ir bīstams visā slimības akūtā periodā – līdz 7–10 dienām. Vīruss tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām. Cilvēka patoloģijā nozīmīgākie ir 1., 2. un 3. tipa vīrusi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi paragripa bērnam

Patogēns pieder pie paramiksovīrusu dzimtas. Ir zināmi 5 cilvēka paragripas vīrusu veidi. Visiem tiem piemīt hemaglutinējoša aktivitāte. Neuraminidāze ir atrasta visos tipos. Tie satur RNS, ir lieli pēc izmēra - 150-200 nm, un ir nestabili vidē. Tie atšķiras no gripas vīrusiem ar antigēna struktūras stabilitāti un viriona genoma redzamas mainības neesamību.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Vīruss ar siekalu un putekļu pilieniem nokļūst uz augšējo elpceļu gļotādām un iekļūst epitēlija šūnās, galvenokārt deguna un balsenes epitēlija šūnās. Citopātiskās iedarbības rezultātā epitēlija šūnās rodas distrofijas un nekrobiozes parādības ar to pilnīgu iznīcināšanu. Lokāli attīstās iekaisuma process un uzkrājas gļotu eksudāts, parādās tūska. Īpaši izteiktas lokālas izmaiņas ir balsenē, kā rezultātā bieži rodas krupa sindroms.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi paragripa bērnam

Inkubācijas periods ir 2–7 dienas, vidēji 3–4 dienas. Vairumam pacientu paragripa sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vieglu intoksikācijas simptomu parādīšanos un iesnām. Parasti temperatūra sasniedz maksimumu slimības 2.–3. dienā, retāk 1. dienā. Bērna vispārējais stāvoklis slimības kulminācijā ir mēreni traucēts. Bērni sūdzas par vājumu, apetītes zudumu; ir traucēts miegs. Ir galvassāpes, vienreizēja vemšana. Dažiem pacientiem ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 °C, bet nav izteiktu intoksikācijas simptomu.

Paragripas simptomi sākas ar iesnām, kas ir diezgan izteiktas jau no pirmās slimības dienas. Ir pastāvīgs, rupjš, sauss klepus, iekaisis kakls, iesnas, aizlikts deguns. Deguna izdalījumi sākotnēji ir gļotaini, vēlāk tie var kļūt gļotaini strutaini. Izmeklējot orofarinksu, tiek konstatēts pietūkums, mērena gļotādas, loku, mīksto aukslēju, rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija, dažreiz lakūnās tiek konstatēts eksudatīvs strutains izsvīdums.

Bieži vien paragripas infekcijas pirmā izpausme ir krupa sindroms, galvenokārt bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem. Šādos gadījumos, būdams pilnīgi vesels, bērns naktī pēkšņi pamostas no rupja, rejoša klepus. Ātri pievienojas balss aizsmakums, trokšņaina elpošana, un attīstās balsenes stenoze. Tomēr paragripas gadījumā stenoze reti sasniedz II pakāpi un vēl retāk III pakāpi.

Paragripas krups ātri izzūd, jo akūtie paragripas simptomi ir novērsti. Ja pievienojas sekundāra mikrobiālā flora, krupa gaita ir ilgāka.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Veidlapas

Pastāv vieglas, vidēji smagas un smagas paragripas formas. Vieglās formās ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai subfebrila. Paragripas slimība izpaužas kā iesnas, aizlikts deguns un viegls savārgums. Vidēji smagās formās ķermeņa temperatūra sasniedz 38–39 °C, un intoksikācijas simptomi ir vidēji smagas. Smagas formas ir reti sastopamas.

Paragripas simptomi maz atkarīgi no paragripas vīrusa serovara. Tomēr krupa sindroms visbiežāk rodas slimības gadījumā, ko izraisa 1. un 2. tipa vīrusi, bet pneimonija - 3. tipa vīruss.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika paragripa bērnam

Aizdomas par paragripu var rasties, ja bērnam attīstās akūta febrila slimība ar lēkmēm un krupa sindromu. Diagnozei ir svarīgs agrīns vecums un pareiza epidemioloģisko datu izvērtēšana.

Paragripas vīrusa izolēšanai no nazofaringāliem paraugiem nav praktiskas nozīmes kultivēšanas metožu sarežģītības un nepietiekamas jutības dēļ.

Seroloģiskajai diagnostikai tiek izmantoti RSK, RTGA un RN. Specifisko antivielu titra palielināšanās slimības dinamikā 4 vai vairāk reizes norāda uz paragripu. Kā ekspresdiagnostika tiek izmantota imunofluorescences pētījumu metode ar marķētiem serumiem pret visu veidu paragripas vīrusiem.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diferenciālā diagnoze

Parainfluenza atšķiras no citu etioloģiju akūtām elpceļu vīrusu slimībām:

1. gripa,
2. adenovīrusu slimības,
3. respiratorā sincitiālā infekcija utt.

Krupa sindroms slimības sākumā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un viegliem intoksikācijas simptomiem dod pamatu pieņemt paragripu. Tomēr slimības etioloģiju var galīgi noteikt pēc laboratoriskas izmeklēšanas, jo tādus pašus simptomus var novērot gan gripas, gan citu vīrusu etioloģiju akūtu elpceļu slimību gadījumā.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Profilakse

Specifiska paragripas profilakse nav izstrādāta. Vispārējie profilakses pasākumi ir tādi paši kā gripas gadījumā.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoze

Parainfluenzai bērniem ir labvēlīga prognoze. Nāvējoši iznākumi ir iespējami tikai tad, ja rodas smagas bakteriālas komplikācijas (pneimonija, strutain-nekrotisks laringotraheobronhīts utt.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]