Adenovīrusu infekcija bērniem

Adenovīrusa infekcija bērniem ir akūta elpceļu slimība ar drudzi, mērenu intoksikāciju, elpceļu gļotādu bojājumiem, bieži acu konjunktīvas, kā arī limfoīdo audu bojājumiem.

Slimība ieņem nozīmīgu vietu mazu bērnu patoloģijā. Gripas starpepidēmiskajā periodā adenovīrusa infekcijas īpatsvars šajā vecumā veido līdz pat 25–30% no visām elpceļu vīrusu slimībām. Līdz 5 gadu vecumam gandrīz visiem bērniem ir bijusi adenovīrusa infekcija, un puse bērnu inficējas atkārtoti.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir pacienti gan ar acīmredzamām, gan latentām, neizpausmām slimības formām, kā arī veseli nesēji. Visbīstamākie pacienti ir tie, kas atrodas slimības akūtā periodā, kad adenovīrusi lielā koncentrācijā tiek atrasti nazofaringeālas skalošanas paraugos, skartās konjunktīvas nokasījumos, asinīs un fekālijās. Pacienti ir bīstami pirmajās 2 slimības nedēļās, retos gadījumos vīruss izdalās līdz pat 3-4 nedēļām.

Infekcijas pārnešanas mehānisms ir gaisā esošs, bet iespējams arī inficēšanās ceļš caur barības vielām – līdzīgi kā zarnu infekcijas. Saskaņā ar infekcijas slimību epidemioloģisko klasifikāciju adenovīrusa infekcija tiek klasificēta gaisā esošo un zarnu infekciju grupā.

Bērni pirmajos dzīves mēnešos ir vāji uzņēmīgi pret adenovīrusu infekciju pasīvās transplacentārās imunitātes dēļ. Sākot no 6 mēnešu vecuma, gandrīz visi bērni kļūst uzņēmīgi. Atkārtotu slimību rezultātā bērni iegūst aktīvu imunitāti; no 5 gadu vecuma adenovīrusu infekcijas sastopamība strauji samazinās.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa adenovīrusu infekciju bērniem?

Ir zināmas 41 cilvēka adenovīrusu varietātes (serovaras). Vīrusu daļiņas satur DNS, to diametrs ir no 70 līdz 90 nm, un tās ir stabilas ārējā vidē.

Patoģenēze

Infekcijas iekļūšanas punkts visbiežāk ir augšējie elpceļi, dažreiz konjunktīva vai zarnas. Ar pinocitozes palīdzību adenovīrusi iekļūst citoplazmā un pēc tam jutīgo epitēlija šūnu kodolā un reģionālajos limfmezglos. Vīrusu DNS tiek sintezēta skarto šūnu kodolos, un nobriedušas vīrusa daļiņas parādās pēc 16-20 stundām. Šis process noved pie inficēto šūnu dalīšanās pārtraukšanas un pēc tam pie to nāves. Vīrusu vairošanās epitēlija šūnās un reģionālajos limfmezglos atbilst inkubācijas periodam.

Adenovīrusa infekcijas cēloņi un patogeneze

Adenovīrusa infekcijas simptomi bērniem

Adenovīrusa infekcijas inkubācijas periods ir no 2 līdz 12 dienām. Slimība parasti sākas akūti, taču dažādi slimības simptomi neparādās vienlaicīgi, bet gan secīgi. Pirmās pazīmes bieži vien ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un iesnas augšējos elpceļos. Ķermeņa temperatūra paaugstinās pakāpeniski, sasniedzot maksimumu (38–39 °C, retāk 40 °C) līdz 2.–3. dienai. Intoksikācijas simptomi ir mēreni. Ir neliela letarģija, pasliktinās apetīte, iespējamas galvassāpes, reti ir muskuļu un locītavu sāpes. Dažiem pacientiem rodas slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā.

Jau no pirmās slimības dienas parādās bagātīgi serozi deguna izdalījumi, kas drīz vien kļūst gļotaini strutojoši. Deguna gļotāda ir pietūkusi, hiperēmiska. Deguna elpošana ir apgrūtināta. Izmaiņas orofarinksā ietver mērenu hiperēmiju un priekšējo loku un aukslēju mandeļu pietūkumu. Uz rīkles aizmugurējās sienas gļotādas tiek novērots tā sauktais granulārais faringīts, kurā aizmugurējā siena izskatās tūskaina un hiperēmiska ar hiperplastiskiem spilgtiem folikuliem, rīkles sānu izciļņi ir palielināti. Ar izteiktu iekaisuma eksudatīvu komponentu uz hiperplastiskajiem folikuliem ir redzamas smalkas bālganas aplikums un biezas gļotas.

Adenovīrusa infekcijas simptomi

Klasifikācija

Adenovīrusa infekcijas gadījumā izšķir galveno klīnisko sindromu:

• faringokonjunktīvas drudzis;
• augšējo elpceļu katars;
• keratokonjunktivīts, tonsilofaringīts;
• caureja;
• mezenteriskais limfadenīts utt.

Izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas formas bez komplikācijām un ar komplikācijām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenovīrusa infekcijas diagnostika bērniem

Adenovīrusa infekcija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz drudzi, elpceļu iesnu simptomiem, orofarinksa limfoīdo audu hiperplāziju, kakla limfmezglu palielināšanos un acu gļotādas bojājumiem. Diagnozei svarīga ir klīnisko simptomu konsekventa attīstība, kā rezultātā drudža periods var pagarināties līdz 7–14 dienām.

Fluorescējošo antivielu metode tiek izmantota kā ātra diagnostika, kas ļauj noteikt specifisku adenovīrusa antigēnu slima bērna elpceļu epitēlija šūnās. Seroloģiskajai diagnostikai tiek izmantota RSC un hemaglutinācijas inhibīcijas reakcija (HIR). Adenovīrusa antivielu titra palielināšanās 4 reizes vai vairāk pāra serumos slimības dinamikā apstiprina slimības etioloģiju. Adenovīrusu izolēšanai tiek izmantoti pacienta nazofaringālie uztriepes, fekālijas un asinis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]