Papēža kaula osteofīts

Daudziem zināms papēža piesis ir nekas cits kā papēža kaula osteofīts. Tas ir dzeloņains vai īlenveida kaulaudu izaugums, kas veidojas iekaisuma slimību, vidēji smagu un smagu traumatisku traumu, deģeneratīvi-distrofisku procesu rezultātā, kas veicina izmaiņas kaula struktūrā.

Epidemioloģija

Papēža kaula osteofīts ir nozīmīga ortopēdiska problēma, kas saistīta ar stiprām sāpēm, motorisko funkciju ierobežošanu. Bieži vien pacienti ar papēža kaula osteofītiem īslaicīgi zaudē darbspēju, zaudē spēju vadīt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar sportu.

Patoloģiskus veidojumus var konstatēt dažādu vecuma grupu cilvēkiem, taču visbiežāk tie ir sastopami cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, un īpaši pacientiem ar lieko svaru, reimatoīdo artrītu un cukura diabētu. Jauniešu un pusmūža iedzīvotāju vidū PCS izplatība ir 11–21 %. Šis rādītājs ir vienāds starp tautībām: 11 % Indijā, 13 % Īrijā, 15 % Zimbabvē, 16 % Taizemē, 17 % Eiropā un 21 % Amerikā. [ 1 ], [ 2 ] Šis rādītājs palielinās līdz ar vecumu līdz 55 % cilvēkiem, kas vecāki par 62 gadiem, līdz 59–78 % cilvēkiem ar pašreizējām vai iepriekšējām papēža sāpēm un līdz 81 % cilvēkiem ar osteoartrītu. [ 3 ], [ 4 ] Šī problēma bieži vien ir saistīta ar citām pēdas patoloģijām vai izliekumiem, kuriem var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. [ 5 ]

Papēža kaula mediālā bumbuļa osteofītu pirmo reizi identificēja un aprakstīja vācietis Dr. Pletners 1900. gadā. Toreiz viņš ieviesa terminu "papēža piesis".

Osteofītus diagnosticē un ārstē ortopēdiskie traumatologi.

Cēloņi papēža kaula osteofīts

Papēža kaula osteofīti parādās vielmaiņas traucējumu, papēža traumas, pārmērīgas slodzes uz kaulu rezultātā.

Visbiežāk tiek uzskatīti šādi provokatīvie faktori:

• Iekaisuma reakcijas; [ 6 ]
• Deģeneratīvi procesi (papēža pieši bieži rodas visu artrītu gadījumos, osteoartrīta gadījumā to skaits sasniedz pat 80 %, bet reimatoloģiskiem pacientiem, kas vecāki par 61 gadu, — 72 %); [ 7 ], [ 8 ]
• Lūzumi;
• Ilgstoša piespiedu kāju pozīcija; [ 9 ]
• Kaulu audzēji;
• Endokrīnās patoloģijas (aptaukošanās);
• Plakanas pēdas, citas pēdu deformācijas.

Atkarībā no rašanās cēloņa, papēža kaula osteofīti ir:

• Deģeneratīvi-distrofiski (saistīti ar asinsrites un trofikas traucējumiem papēža kaula rajonā);
• Posttraumatisks (lūzuma, sasituma rezultātā);
• Tumorogēns (ļaundabīgu audzēju izraisīts);
• Endokrīnā sistēma (saistīta ar hormonāliem traucējumiem);
• Neirogēns (perifērās vai centrālās nervu sistēmas bojājumu rezultātā).

Daudzos gadījumos papēža kaula osteofītu parādīšanās ir saistīta ar tādām patoloģijām kā artroze un artrīts.

Lielākā daļa pacientu ar osteofītiem ir gados vecāki un veci cilvēki. Viņiem problēmas izskats visbiežāk ir saistīts ar deģeneratīvām izmaiņām. Bērniem un jauniešiem situācija ir atšķirīga: osteofīti galvenokārt parādās infekcijas vai autoimūnu procesu dēļ.

Riska faktori

Faktori, kas varētu veicināt papēža kaula osteofītu veidošanos, nav pilnībā izprasti. Starp visticamākajiem ir:

• Bieži mehāniski bojājumi kauliem un saitēm (pārmērīgs ķermeņa svars [ 10 ] un pārslodze, nepareizi pieguļoši apavi utt.);
• Metabolisma traucējumi, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas fascijā;

Rubins un Vitens ( 1963 ) atklāja, ka 46 % pacientu ar kalkāna kaula osteofītiem bija liekais svars, salīdzinot ar 27 % kontroles grupas, un Moronijs un līdzautori ( 2014 ) atklāja, ka 82 % cilvēku ar kalkāna kaula osteofītiem bija liekais svars vai aptaukošanās. Turklāt pēc korekcijas atbilstoši vecumam un dzimumam cilvēkiem ar kalkāna kaula osteofītiem bija 6,9 reizes lielāka iespējamība būt aptaukojušamies salīdzinājumā ar tiem, kuriem nebija kalkāna kaula steofītu ( Menz un līdzautori, 2008 ).

Pastāvīgā iekaisuma procesa dēļ plantārajā fascijā elastīgie saišu audi tiek aizstāti ar kaulaudiem – tas ir, notiek audu pārkaulošanās. Izveidojusies kaula pārmērīga augšana noved pie neatgriezeniskiem pēdas mīksto audu struktūru bojājumiem, attīstoties plantārajam fascītam. Papēža kaula osteofīti ir sastopami 45–85 % pacientu ar plantāru fascītu; viņiem ir arī vairāki izplatīti riska faktori, piemēram, aptaukošanās un vecums, kas liecina, ka šie divi faktori var būt etioloģiski saistīti. [ 11 ], [ 12 ]

Starp iespējamiem provocējošiem faktoriem:

• Gareniskais plakanās pēdas tips;
• Hipodinamija, pēdas pārslodze;
• Aptaukošanās;
• Ilgstoša statiskā pārslodze, ilgstoša stāvēšana, nepiemērotu un/vai neērtu apavu valkāšana;
• Biežas mehāniskas traumas pēdām (īpaši aktīvās sporta laikā).

Pathogenesis

Papēža kaula osteofīts ir patoloģisks izaugums, bieži vien viens, dažreiz daudzkārtējs. Forma var atšķirties no zobainas vai dzeloņainas līdz masīvai un nelīdzenai. Osteofīta struktūra neatšķiras no normāla kaulauda.

Osteofīti rodas:

• Kaulu kompaktums;
• Kaulu-sūkļains;
• Kauli un skrimšļi;
• Metaplastisks.

Kaulu kompaktie osteofīti veidojas no kaulu audu kompaktās vielas, kas ir viens no kaulu veidojošajiem audu veidiem. Šī viela veic daudzas funkcijas, tā ir ļoti spēcīga un mehāniski izturīga, un tā "uzglabā" galvenos nepieciešamos ķīmiskos elementus - jo īpaši fosforu un kalciju.

Kaulu porainie osteofīti veidojas no porainiem audiem, kuriem ir šūnu struktūra un kas veidojas no kaulu membrānām un plāksnēm.Šī viela ir viegla un ne īpaši spēcīga.

Kaulu un skrimšļu osteofīti parādās locītavu virsmu skrimšļa deformācijas rezultātā, kas var būt saistīta ar locītavas pārslodzi, iekaisuma un deģeneratīvām patoloģijām.

Metaplastisko osteofītu parādīšanās ir saistīta ar viena veida šūnu aizstāšanu kaulu audos ar citu - piemēram, iekaisuma vai infekcijas procesu dēļ, kā arī kaulu reģenerācijas traucējumu dēļ.

Simptomi papēža kaula osteofīts

Acīmredzamākā kalkāna osteofīta pazīme tiek uzskatīta par stiprām sāpēm staigāšanas laikā – un īpaši, sperot pirmos soļus ("sākuma sāpes") pēc ilga pārtraukuma vai atpūtas. Kalkana kaula osteofītam attīstoties un palielinoties, sāpes kļūst intensīvākas. [ 13 ]

Sāpju sindroma tūlītēja parādīšanās ne vienmēr norāda, ka abscess jau ir klāt. Daudziem pacientiem sāpes parādās ilgi pirms osteofītu veidošanās, un no brīža, kad attīstās iekaisuma process papēža mīkstajos audos un tiek iznīcināta plantāra fascija.

Papēža kaula plantārās virsmas osteofīts var izraisīt dažādas intensitātes sāpes, kas ir atkarīgas no iekaisuma reakcijas stadijas un fascijas bojājuma pakāpes. Bieži vien sāpes ir akūtas: sajūta ir tāda, it kā papēdī būtu iedurts ass dzelonis. [ 14 ], [ 15 ]

Masīvi papēža kaula osteofīti var izraisīt plantārās fascijas saīsināšanos. Vienlaikus tā ir novājināta un pēda ir izliekta. Mainās gaita, ko izraisa stipras sāpes un nespēja pilnībā atbalstīt papēdi (pacienti mēģina uzkāpt uz pirkstgala vai pēdas ārējās puses).

Kalkana kaula tuberozitātes osteofītu pavada sāpju sindroms potītes locītavas aizmugurējā daļā, ar apstarošanu uz skartās ekstremitātes pirkstiem, apakšstilba muskuļiem. Sāpes parasti pastiprinās pēcpusdienā vai pēc ilgstošas uzturēšanās "uz kājām".

Papēža kaula knābja osteofītu var pavadīt tūska, kas rodas iekaisuma reakcijas, mikrocirkulācijas traucējumu, tiešas audu iznīcināšanas dēļ.

Starp galvenajiem simptomiem ir:

• Apsārtums, ādas bālums papēža apvidū;
• Varžacu, varžacu izskats;
• Spiediena un dedzināšanas sajūta, paaugstināta jutība un tirpšana papēža zonā;
• Klibums.

Patoloģiskajam veidojumam augot, simptomi pasliktinās pēc ilgstošas apakšējo ekstremitāšu slodzes. Labā papēža kaula osteofīts bieži vien liek sevi manīt ar asu atbalstu uz papēža (piemēram, strauji pieceļoties no krēsla vai dīvāna), kā arī kāpjot pa kāpnēm. Retāk patoloģija norit tikai ar nelielu diskomfortu, bet tas notiek tikai atsevišķos gadījumos.

Kreisā papēža kaula osteofītu pavada acīmredzami gaitas traucējumi. Pacients cenšas novietot skarto pēdu tā, lai nepieskartos sāpošajai vietai, galvenokārt paļaujoties uz pirkstgaliem un pēdas aizmuguri. Daudziem pacientiem šādas manipulācijas noved pie kreisās puses šķērsvirziena plakanās pēdas attīstības.

Intensīvi augot kaula neoplazmai, īpaši tās īlenveida formā, nav izslēgts papēža kaula osteofīta lūzums. Šajā gadījumā pacienta spēja patstāvīgi pārvietoties ir gandrīz pilnībā zaudēta, kas ir saistīts ar nepanesamu sāpju parādīšanos, noslogojot pēdu. [ 16 ]

Komplikācijas un sekas

Pacientiem, kas cieš no papēža kaula osteofītiem, ir spiesti klibot, mainīt pēdas pozīciju, kāpt uz pirkstgaliem ar pāreju uz pēdas sānu daļu. Tas var izraisīt šādas komplikācijas:

• Pēdas un potītes izliekums;
• Pietūkums un sāpes apakšstilbā;
• Artrīts un artroze, kas skar potītes locītavu un lielā pirksta locītavu;
• Plakanās pēdas (deformācijas attīstība vai jau esošas problēmas saasināšanās);
• Mugurkaula izliekums.

Ja osteofīts izaug līdz ievērojamam izmēram, var rasties lūzums( pilnīgs vai daļējs, kaulu lūzuma veidā).Šādā situācijā pacients pilnībā zaudē spēju uzkāpt uz skartās ekstremitātes, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti.

Diagnostika papēža kaula osteofīts

Diagnostikas konsultāciju veic ortopēds. Pirmkārt, nepieciešams veikt rentgenogrāfiju, lai vizualizētu kaulu aparāta stāvokli, kaulu konfigurāciju, to atrašanās vietu un izmēru.

Starp papildu diagnostikas procedūrām:

• Vispārēja un asins bioķīmiskā izmeklēšana, iekaisuma reakcijas attīstības varbūtības novērtējums, urīnskābes indeksu noteikšana asinīs;
• Vispārēja urīna analīze;
• Skartās zonas ultraskaņas izmeklēšana, lai novērtētu mīksto audu struktūru stāvokli, iespējamo strutaino perēkļu noteikšanu;
• Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aparāta pārbaude, lai atklātu iespējamus asinsrites traucējumus;
• Pēdas magnētiskās rezonanses izmeklēšana, lai novērtētu tās stāvokli.

Pēc individuālām indikācijām var būt nepieciešamas konsultācijas ar šaura profila speciālistiem: endokrinologiem, traumatologiem, asinsvadu ķirurgiem, onkologiem un citiem.

Diferenciālā diagnoze

Sāpes papēža kaula apvidū ne vienmēr ir saistītas ar osteofīta veidošanos. Līdzīga aina var būt arī:

• Podagra;
• Osteomielīts;
• Reimatoīdais artrīts;
• Kaulu tuberkuloze;
• Behtereva slimība;
• Papēža kaula daļēji un pilnīgi lūzumi, mīksto audu traumas;
• Pēdu deformācijas.

Jums nevajadzētu nodarboties ar pašārstēšanos un patstāvīgi lietot pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus.Ārstēšanu nosaka ārsts, pamatojoties uz diagnozes rezultātiem un galīgo diagnozi.

Profilakse

Osteofītu parādīšanos, kā arī esošo mazo izaugumu attīstību var novērst, ja kompetenti pielāgojat dzīvesveidu un ievērojat šos ekspertu ieteikumus:

• Izvēlieties tikai augstas kvalitātes un ērtus apavus ar nelielu ērtu papēža augstumu, kas nepārsniedz 3-4 cm;
• Ja iespējams, izmantojiet īpašas izkraušanas ortopēdiskās zolītes ar supinatoru;
• Kontrolējiet savu svaru, novērsiet aptaukošanās attīstību;
• Ievērojiet sabalansētu uzturu un dzeriet pietiekami daudz šķidruma visas dienas garumā;
• Saglabājiet pietiekamu fizisko aktivitāti, bieži pastaigājieties un izvairieties no pēdu pārslodzes ar ilgstošu stāvēšanu vai smagām ("trieciena") slodzēm;
• Regulāri masējiet pēdas;
• Vērojiet savu stāju, veiciet vingrinājumus, lai novērstu mugurkaula un pēdu deformācijas.

Ja tiek konstatētas pirmās diskomforta pazīmes papēža apvidū, nepieciešams apmeklēt ortopēdu. Lielākā daļa konservatīvo terapiju ir visefektīvākās tieši osteofītu attīstības sākumposmā un ļauj apturēt patoloģisko veidojumu tālāku progresēšanu.

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no osteofītu augšanas intensitātes, kā arī no ārstēšanas savlaicīguma un kompetences. Ja papēža apvidū parādās sāpes vai diskomforts, ir svarīgi nekavēties apmeklēt ārstu, kvalificētu ortopēdu, kurš noteiks diagnostikas un atbilstošus terapeitiskos pasākumus. Var būt nepieciešamas šādas terapeitiskās manipulācijas:

• Sāpju blokādes;
• Fizioterapija;
• Terapeitiskā masāža, fizikālā terapija.

Turklāt ārsts izraksta zāļu terapiju saskaņā ar mūsdienu pieejām, obligāti kontrolējot efektivitāti.

Daži pacienti dod priekšroku pašārstēšanai, izmantojot dažādas tautas metodes. Tomēr ir svarīgi apzināties, ka pilnībā atbrīvoties no problēmas nav iespējams, tāpēc labāk iepriekš konsultēties ar speciālistu. Papēža kaula osteofīts ir slimība ar kombinētu etioloģiju, tāpēc to nepieciešams ietekmēt dažādos veidos, lietojot gan iekšķīgi lietojamas zāles, gan ārīgu, tostarp fizioterapeitisku, iedarbību.