Ārpusplaušu tuberkuloze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Ekstrapulmonālā tuberkuloze ir nosaukums, kas apvieno dažādas lokalizācijas tuberkulozes formas, izņemot elpošanas orgānu tuberkulozi, jo tā atšķiras ne tikai ar procesa lokalizāciju, bet arī ar patogenēzes, klīnisko izpausmju, diagnostikas un ārstēšanas iezīmēm. Tuberkulozes sastopamība kopumā pēdējās desmitgadēs ir ievērojami palielinājusies, un ekstrapulmonālā tuberkuloze veido 17–19% gadījumu.

Ekstrapulmonālas lokalizācijas tuberkulozes gadījumā papildus ICD-10 tiek izmantota Ekstrapulmonālas lokalizācijas tuberkulozes klīniskā klasifikācija. Tā pilnīgāk atspoguļo problēmas klīniskos un morfoloģiskos aspektus, ir pamats optimālās ārstēšanas metodes izvēlei (ņemot vērā ķirurģiskas ārstēšanas vadošo lomu daudzās ekstrapulmonālas lokalizācijas tuberkulozes formās) un paredz kombinētu tuberkulozes bojājumu reģistrāciju.

Pēc lokalizācijas tuberkuloze tiek iedalīta uroģenitālajā, perifērajos limfmezglos, ādā un zemādas audos, kaulos un locītavās, acīs, smadzeņu apvalkos, vēdera dobuma un citos orgānos. Pēc izplatības tā tiek iedalīta ierobežotā un vispārinātā formā. Pēc morfoloģiskajām izpausmēm izšķir granulācijas un destruktīvo (kavernozo) tuberkulozi. Pēc smaguma pakāpes tiek noteiktas agrīnās un progresējošās formas.

Ekstrapulmonālās tuberkulozes klīniskās klasifikācijas 1. sadaļa sistematizē dažādu orgānu un sistēmu tuberkulozes vispārīgās klasifikācijas pazīmes:

• Etioloģija.
• Izplatība:
  • lokāla (ierobežota) tuberkuloze - viena bojājuma klātbūtne skartajā orgānā [mugurkaula gadījumā - vienā mugurkaula motoriskajā segmentā (SMS)];
  • plaši izplatīts process - bojājums, kurā vienā orgānā ir vairāki tuberkulozes iekaisuma perēkļi (zonas) (mugurkaula gadījumā - divu vai vairāku blakus esošo PDS bojājumi);
  • vairāku sistēmu bojājumi - tuberkulozes bojājumi vairākiem vienas sistēmas orgāniem (mugurkaula gadījumā - divi vai vairāki blakus esoši PDS);
  • kombinēta tuberkuloze - divu vai vairāku orgānu bojājumi, kas pieder pie dažādām sistēmām.
• Aktivitāte tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko, radioloģisko, laboratorisko un morfoloģisko datu kombināciju; process tiek raksturots kā aktīvs, neaktīvs (klusuma stāvoklī, stabilizēts) vai TVL sekas.
  • Aktīva tuberkuloze:
    • kursa veids: progresējoša, remitējoša un hroniska (recidivējoša vai letarģiska);
    • Procesa posmi raksturo primārā fokusa evolūciju ar skartā orgāna morfoloģiskajiem un funkcionālajiem traucējumiem; ja tie nesakrīt, kopējo rādītāju nosaka augstākais posms.
  • Neaktīva tuberkuloze (klusuma stāvoklī, stabilizēta); pacientiem ar ekstrapulmonālu tuberkulozi saglabājas atlikušās orgānu specifiskās izmaiņas, ja nav klīnisku un laboratorisku to aktivitātes pazīmju; atlikušās izmaiņas ietver rētas un ierobežotus mazus kalcificētus perēkļus vai abscesus.
  • Ārpusplaušu tuberkulozes sekas tiek konstatētas indivīdiem ar klīnisku konkrēta procesa izārstēšanu izteiktu anatomisku un funkcionālu traucējumu klātbūtnē. Šo diagnozi var noteikt gan tiem, kas ir izgājuši prettuberkulozes ārstēšanas kursu, gan pacientiem ar jaunatklātiem traucējumiem, kurus, pamatojoties uz datu kopumu, ar lielu varbūtību var noteikt kā pārnestas ārpusplaušu tuberkulozes sekas.
  • Ārpuspulmonālās tuberkulozes komplikācijas ir iedalītas:
    • vispārīgi (toksiski-alerģiski orgānu bojājumi, amiloidoze, sekundārs imūndeficīts utt.);
    • lokāls, tieši saistīts ar bojājumiem konkrētam orgānam vai sistēmai.

Baktēriju izdalīšanās raksturu un mikobaktēriju rezistenci pret zālēm nosaka vispārējie principi. Ekstrapulmonālās tuberkulozes klīnisko izārstēšanu apstiprina visu aktīvās tuberkulozes pazīmju - klīnisko, staru un laboratorisko - likvidēšana pēc galvenā kompleksās ārstēšanas kursa, ieskaitot ķirurģisku ārstēšanu. Šī diagnoze tiek noteikta ne agrāk kā 24 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, bet ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā - 24 mēnešus pēc operācijas (bērniem - ne agrāk kā 12 mēnešus pēc operācijas).

Ekstrapulmonālās tuberkulozes klīniskās klasifikācijas 2. sadaļa atspoguļo tuberkulozes procesa klīniskās formas un raksturlielumus dažādos orgānos un sistēmās.

Tas ļauj formulēt klīnisko diagnozi, ņemot vērā procesa etioloģiskās īpašības, izplatību, lokalizāciju, tā gaitas raksturu un stadiju, komplikāciju smagumu. Tas ne tikai sistematizē priekšstatus par ekstrapulmonālo tuberkulozi, bet arī pozitīvi ietekmē optimālas ārstēšanas taktikas noteikšanu šādiem pacientiem.

Ekstremitāšu kaulu un locītavu tuberkuloze

Kaulu un locītavu tuberkuloze ir hroniska muskuļu un skeleta sistēmas infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktērijas M. tuberculosis, kam raksturīga specifiskas granulomas veidošanās un progresējoša kaulaudu destrukcijas attīstība, kas noved pie izteiktiem skartās skeleta daļas anatomiskiem un funkcionāliem traucējumiem.

Pēdējo 10 gadu laikā pacientu īpatsvars vecāka gadagājuma kategorijās ir palielinājies 3,9 reizes. Specifiska procesa aktīvās formas locītavās ir kļuvušas par 34,2% biežākas, 38,5% gadījumu slimību pavada specifiski bojājumi citiem orgāniem un sistēmām, tostarp dažādas plaušu tuberkulozes formas 23,7% gadījumu. Tuberkulozo artrītu 83,0% gadījumu sarežģī kontraktūras, 11,9% pacientu - paraartikulāri abscesi un fistulas. Diagnozes laiks ir vidēji 12,3 mēneši no brīža, kad parādās pirmie slimības simptomi. Ir palielinājusies progresējošā artrīta, subtotālo un totālo locītavu bojājumu formu īpatsvars (attiecīgi 33,3% un 8,9% gadījumu). Kopējā patogēna rezistence pret galvenajām antibakteriālajām zālēm ir sasniegusi 64,3%. 72,6% pacientu ir vienlaicīga somatiskā patoloģija.

Kaulu un locītavu tuberkuloze ir specifiska skeleta iekaisuma slimība, kas rodas tuberkulozes procesa hematogēnas izplatīšanās apstākļos.

Pēdējo desmitgažu laikā ir vērojama pastāvīga tendence samazināt šīs patoloģijas sastopamību, un lielākā daļa pacientu ir gados vecāki un seni cilvēki.

Osteoartikulārā tuberkuloze veido 3% no visiem tuberkulozes gadījumiem. Galvenā tuberkulozes procesa lokalizācija ir mugurkauls (vairāk nekā 60%). Pacientu invaliditāte ir 100%. Osteoartikulārās tuberkulozes jēdziens neietver alerģisku artrītu un poliartrītu, ko izraisa citu lokalizāciju tuberkuloze.

Praksē visbiežāk sastopams tuberkulozais spondilīts, gonīts un koksīts. Arī citas procesa lokalizācijas ir ļoti reti sastopamas. Vairumā gadījumu process attīstās lēni un nemanāmi, un tas tiek atklāts skeleta deformāciju, abscesu, fistulu un neiroloģisku traucējumu veidošanās laikā: Procesu sedz esošā plaušu tuberkuloze.

Procesa preartrītiskajā fāzē tiek konstatētas sūdzības par sāpēm mugurkaulā vai locītavā, ierobežotas kustības. Palpējot atklājas mīksto audu pietūkums un sāpīgums, kaulu diafīzes sāpīgums un sabiezējums. Simptomi ir pārejoši, izzūd spontāni, bet atkal parādās. Šajā posmā process var apstāties, bet biežāk tas pāriet uz nākamo.

Artrīta fāzei raksturīga simptomu triāde: sāpes, skartās zonas disfunkcija un muskuļu atrofija. Slimība attīstās pakāpeniski. Sāpes, sākotnēji difūzas, lokalizējas skartajā zonā. Viegla piesitienšana pa tuberkulozes skriemeli izraisa sāpes; gūžas kaula spārnu saspiešana izraisa sāpes mugurkaula vai gūžas locītavas skartajās zonās (Erichsona simptoms).

Kustīgumu sākotnēji ierobežo muskuļu rigiditāte (mugurkaulu raksturo Korņeva simptoms - "groži"), pēc tam, locītavas kaulam un skrimšļiem bojājoties, locītavu virsmu sakritības izmaiņu dēļ. Spondilīta gadījumā skriemeļu ķīļveida deformācijas dēļ veidojas leņķiska deformācija, ko sākotnēji nosaka palpējot, pēc tam "pogas" veida izauguma veidā, tad parādās kupra attīstības pazīmes, kas, atšķirībā no hondropātijas (Kohlera slimība; Šeuermana-Maja u.c.), ir ķīļveida formā. Citas locītavas sabiezē skrimšļa proliferācijas dēļ. Apvienojumā ar muskuļu atrofiju locītava iegūst vārpstveida formu. Ādas kroka sabiezē (Aleksandrova simptoms) ne tikai virs locītavas, bet arī gar ekstremitāti. Nav hiperēmijas - "aukstuma iekaisuma". Bērniem apstājas kaulu augšana, ekstremitāte saīsinās, muskuļu hipotrofija pārvēršas atrofijā, attīstās tā sauktie "cilnes". Var veidoties "auksti" abscesi (sags), dažreiz ievērojami attālinoties no galvenā fokusa.

Pēcartrīta fāzi raksturo skeleta deformācijas un funkcionālo traucējumu kombinācija.

Neiroloģiski traucējumi parasti ir saistīti ar muguras smadzeņu saspiešanu tās deformācijas dēļ, kam nepieciešama ķirurģiska korekcija.Šajā fāzē var palikt atlikušie tuberkulozes perēkļi, abscesi, kas bieži vien izraisa procesa recidīvu.

Slimības diagnostika ir diezgan sarežģīta izdzēsto klīnisko izpausmju dēļ, sākotnējos periodos tā atgādina bieži sastopamu iekaisuma un deģeneratīvu slimību klīnisko ainu, aktīvas tuberkulozes klātbūtne pacientam vai anamnēzē ir satraucoša. Pacients tiek pārbaudīts pilnīgi kails, tiek konstatētas ādas izmaiņas, stājas traucējumi, sāpīgi punkti palpācijas laikā, muskuļu tonuss, Aleksandrova un Korņeva simptomi. Kustības locītavās un ekstremitāšu garums tiek noteikts, izmantojot centimetru mērlenti un goniometru.

Diagnostikas galvenais mērķis ir identificēt procesu preartrītiskajā fāzē: skartās skeleta daļas rentgenogrāfija vai liela kadra fluorogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Preartrītiskajā fāzē tiek noteikti kaulu osteoporozes perēkļi, dažreiz ar kaulu sekvestratoru ieslēgumiem, kalcifikācijām un kaulu arhitektūras traucējumiem. Artrītiskajā fāzē radiogrāfiskas izmaiņas izraisa procesa pāreja uz locītavu: locītavas telpas vai starpskriemeļu telpas sašaurināšanās (paplašinās ar izsvīdumu), kaula un skriemeļu locītavu galu destrukcijas, skriemeļu ķīļveida deformācija, siju pārstrukturēšana pa spēka slodžu līniju (reparatīvā osteoporoze).

Pēcartrīta fāzē aina ir daudzveidīga, apvienojot rupju destruktīvo stāvokli ar atveseļošanās procesiem. Locītavu bojājumiem raksturīga pēctuberkulozes artrozes attīstība: locītavu virsmu deformācija, dažreiz ar pilnīgu destruktīvo stāvokli, fibrozas ankilozes veidošanās ekstremitātes ļaunajā stāvoklī. Kifoskolioze izpaužas kā izteikta ķīļveida skriemeļu deformācija. Izliešanas tiek konstatētas kā neskaidras ēnas. Diagnostikas galvenais mērķis šajā fāzē ir identificēt atlikušos perēkļus.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta: ar citām iekaisuma un deģeneratīvām slimībām (ar spilgtu procesa iekaisuma ainu); primārie audzēji un metastāzes (tiek veikta punkcijas biopsija, kas ir obligāta abos gadījumos); kaulu un locītavu sifiliss (pozitīva seroloģiskā izmeklēšana rentgenogrammās - sifiliska periostīta un gummatoza ostīta klātbūtne).

Ārstēšanu veic specializētās medicīnas iestādēs, ambulancēs vai sanatorijās. Ādas un zemādas audu tuberkuloze attīstās ar hematogēnu vai limfogēnu izplatīšanos no citiem perēkļiem, biežāk no limfmezgliem, lai gan šis jautājums vēl nav pētīts, jo saistība ar citu lokalizāciju tuberkulozi nav izsekota. Pastāv tikai pieņēmums, ka tas ir saaukstēšanās perēkļu saasināšanās bazālajā slānī, kas rodas neiroendokrīno traucējumu vai sekundāru infekciju pievienošanas rezultātā. Ir novērotas vairākas ādas un zemādas audu tuberkulozes formas.

Perifēro limfmezglu tuberkuloze

Perifēro limfmezglu tuberkuloze veido 43% no dažādiem limfadenopātiju veidiem un veido 50% no ekstrapulmonālās tuberkulozes sastopamības. Problēmas aktualitāte ir tāda, ka 31,6% novērojumu tiek atzīmēta perifēro limfmezglu tuberkulozes kombinācija ar citām specifiskā procesa lokalizācijām, tostarp elpošanas orgānu un intratorakālo limfmezglu tuberkulozi.

Tuberkulozs limfadenīts - perifēro limfmezglu tuberkuloze ir patstāvīga slimība vai kombinējas ar citām tuberkulozes formām. Izšķir lokālas un ģeneralizētas formas. Lokāli visbiežāk tiek skarti submandibulārie un kakla limfmezgli - 70-80%, retāk padušu un cirkšņa limfmezgli - 12-15%. Ģeneralizēta forma tiek uzskatīta par vismaz trīs limfmezglu grupu bojājumu, tie veido 15-16% gadījumu.

Klīnisko ainu nosaka limfmezglu palielināšanās līdz 5-10 mm: tie ir mīksti, elastīgi, kustīgi; tiem ir viļņojoša gaita; to palielināšanās nav saistīta ar LOR patoloģijām un mutes dobuma slimībām; gaita ir lēna. Pēc tam, tuberkulozam limfadenītam raksturīgās perifokālās reakcijas dēļ, procesā tiek iesaistīti apkārtējie audi un blakus esošie limfmezgli. Veidojas lieli "paciņas", tā sauktā audzējam līdzīgā tuberkuloze. Centrā parādās mīkstināšana un svārstības kazeozo masu sabrukšanas dēļ. Āda virs tām ir cianotiski hiperēmiska, plānāka, atveras ar fistulu, veidojoties čūlai. Granulācijas ap fistulu ir bālas, izdalījumi ir "sierīgi". Fistulu un čūlu atverēm ir raksturīgi tiltiņi, vēlāk, tām dzīstot, veidojas raupjas rētas auklu un kārniņu veidā. Fistulas uz ļoti īsu laiku aizveras, pēc tam atkal notiek recidīvs.

Diferenciāldiagnostika ar nespecifisku iekaisumu, limfogranulomatozi, audzēja metastāzēm, dermoīdo cistu, sifilisu tiek veikta, pamatojoties uz biopsiju; sliktāko rezultātu dod punkcija ar punkcijas citoloģisko izmeklēšanu.

Perifēro limfmezglu tuberkulozes patogeneze

Saskaņā ar evolūcijas-patogenētisko klasifikāciju, perifēro limfmezglu tuberkuloze var attīstīties četrās stadijās:

• I posms - sākotnējā proliferatīvā;
• II stadija - kazeozs:
• III stadija - abscesa veidošanās;
• IV stadija - fistuliska (čūlaina).

Perifēro limfmezglu tuberkulozes komplikācijas

Galvenās perifēro limfmezglu tuberkulozes komplikācijas ir abscesu un fistulu veidošanās (29,7%), asiņošana un procesa vispārināšana. No klīnikā novērotajiem pacientiem sarežģītas tuberkulozā limfadenīta formas tika atklātas 20,4% pacientu, tostarp abscesi 17,4% un fistulas 3,0%. Lielākā daļa pacientu tika ievietoti slimnīcā 3-4 mēnešus pēc slimības sākuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Meninges tuberkuloze

Smadzeņu apvalku tuberkuloze jeb tuberkulozais meningīts ir vissmagākā tuberkulozes forma. Ievērojams 20. gadsimta medicīnas sasniegums bija veiksmīga tuberkulozā meningīta ārstēšana, kas pirms streptomicīna lietošanas bija absolūti letāla slimība.

Pirms antibakteriālo līdzekļu lietošanas tuberkulozais meningīts galvenokārt bija bērnu slimība. Tā īpatsvars bērnu vidū, kuriem nesen diagnosticēta tuberkuloze, sasniedza 26–37 %. Pašlaik tas ir 0,86 % bērnu vidū ar nesen diagnosticētu tuberkulozi, 0,13 % pieaugušo vidū, un kopējā tuberkulozā meningīta incidence 1997.–2001. gadā bija 0,05–0,02 uz 100 000 iedzīvotāju.

Tuberkulozā meningīta sastopamības samazināšanās mūsu valstī ir panākta, pateicoties BCG vakcinācijas un revakcinācijas izmantošanai bērniem un pusaudžiem, ķīmijprofilaksei personām ar tuberkulozes risku un ķīmijterapijas panākumiem visu tuberkulozes formu ārstēšanā bērniem un pieaugušajiem.

Pašlaik tuberkulozais meningīts galvenokārt skar mazus bērnus, kuri nav vakcinēti ar BCG, bērnus no ģimenes kontaktiem un bērnus no asociālām ģimenēm. Pieaugušajiem tuberkulozais meningīts visbiežāk skar tos, kuriem ir asociāls dzīvesveids, migrantus un pacientus ar progresējošām plaušu un ekstrapulmonālās tuberkulozes formām. Visnopietnākā slimības gaita un vissliktākie iznākumi tiek novēroti šajās pašās pacientu kategorijās. Tuberkulozais meningīts bieži rada lielas grūtības diagnostikā, īpaši cilvēkiem ar neskaidru tuberkulozes lokalizāciju citos orgānos. Turklāt novēlota ārstēšana, netipiska meningīta gaita, tā kombinācija ar progresējošām plaušu un ekstrapulmonālās tuberkulozes formām, kā arī mikobaktēriju rezistence pret zālēm samazina ārstēšanas efektivitāti. Tāpēc tuberkulozā meningīta diagnostikas un ārstēšanas metožu uzlabošana, kā arī prettuberkulozes darba uzlabošana kopumā joprojām ir ftizioloģijas steidzami uzdevumi.

Urogenitālā tuberkuloze

Urogenitālā tuberkuloze veido 37% no visām ekstrapulmonālās tuberkulozes formām. 80% gadījumu tā tiek kombinēta ar citām tuberkulozes formām, visbiežāk plaušu. Vīriešiem pusē gadījumu vienlaikus tiek skarti gan urīnceļu, gan dzimumorgāni; sievietēm šāda kombinācija novērota tikai 5–12% gadījumu.

Visbiežāk tiek skartas nieres; vīrieši vecumā no 30 līdz 55 gadiem saslimst nedaudz biežāk nekā sievietes. Izšķir šādas formas: nieru parenhīmas tuberkuloze, tuberkulozs papilīts, kavernoza tuberkuloze, nieru fibrozi-kavernoza tuberkuloze, nieru kazeomas jeb tuberkulomas, tuberkuloza pionefroze.

Klīniskie simptomi ir niecīgi, bieži vien vienīgā izpausme ir mikobaktēriju noteikšana urīnā. Tikai dažiem pacientiem ir vispārējs nespēks; zema temperatūra, sāpošas muguras sāpes. Netiešas pazīmes ir nepamatots asinsspiediena paaugstināšanās, pastiprinātas sāpes jostasvietā pēc saaukstēšanās un tuberkulozes anamnēze! Ultraskaņas izmeklēšana un ekskrēcijas urogrāfija ļauj diezgan agri atklāt izmaiņas nieru parenhīmā un dobumā, pirms fibrozes un hidronefrozes attīstības. Taču tāda pati aina ir novērojama arī citās nieru patoloģijās. Tikai atkārtotas urīna analīzes uz mikobaktērijām, kas veiktas sterilos apstākļos, var apstiprināt urīnceļu tuberkulozes diagnozi. Visos gadījumos obligāta ir konsultācija ar urologu, ideālā gadījumā ar ftiziurologu, jo bieži vien nieru tuberkuloze tiek kombinēta ar citu urīnceļu un dzimumorgānu daļu patoloģiju.

Vīriešu dzimumorgānu tuberkulozes gadījumā vispirms tiek skarta prostata, pēc tam sēklinieka piedēklis, sēklinieks, sēklas pūslīši un sēklas vads. Palpējot: prostata ir blīva, kunkuļaina, ir redzamas iespieduma un mīkstināšanas zonas. Pēc tam prostata saraujas, kļūst plakana, rieva izlīdzinās, palpējamas atsevišķas kalcifikācijas. Visas šīs izmaiņas destrukcijas vai kalcifikāciju veidā tiek noteiktas ar prostatas ultraskaņu. Izmeklējot urīnpūsli, lai noteiktu atlikušo urīnu, tiek konstatēta dizūrija. Prostatas sulas analīzē tiek konstatētas kazeozes un tuberkulozes mikobaktērijas, taču nepieciešami vairāki izmeklējumi.

Tradicionālā prettuberkulozes ārstēšana, ko veic ftiziourologs, parasti beidzas ar impotenci un neauglību.

Tuberkuloza šankra

Tā ir limfmezglu sablīvēšanās, strupošanās un atvēršanās, veidojoties fistulai; tā atšķiras no cieta šankra sifilisa gadījumā ar sablīvēšanās neesamību pamatnē un negatīvām seroloģiskām reakcijām. Tuberkulozā vilkēde lokalizējas uz sejas, veidojoties kunkuļiem (blīvi mezgliņi līdz 1 cm), kas saplūst viens ar otru, veidojot plakanu infiltrātu, bieži čūlaino vai atveras ar fistulu, diferencējas no ateromas (dermoskopija: nospiediet ar stikla priekšmetstikliņu - uz blanšēšanas fona ir redzams infiltrāts dzeltenīgas želejas formā), furunkula un karbunkula (nav tiem raksturīgu asu sāpju). Ādas kolikvatīviskā tuberkuloze: sākotnēji ādas biezumā parādās nedaudz sāpīgs 1-3 cm liels mezgls, kas palielinās izmēros, atveras ar vienu vai vairākām fistulām ar kazeozes atdalīšanos un plakanas čūlas veidošanos; diferencējas no hidradenīta un piodermas (bez sāpēm), ādas vēža (uztriepes-nospieduma citoskopija). Kārpveida ādas tuberkuloze rodas pacientiem ar atklātām plaušu tuberkulozes formām, pastāvīgi saskaroties ar krēpām ar ādu, vai disektoriem un veterinārārstiem, caurdurot cimdus un ādu, strādājot ar tuberkulozes pacientiem vai dzīvniekiem, atšķiras no kārpas ar ciāniskas krāsas infiltrācijas malu ap to un iekaisuma malu gar ciānrozā krāsas perifēriju. Miliāro un miliāri-čūlaino ādas tuberkulozi raksturo izsitumi uz ādas vai ap dabiskām rozīgi ciāniskas krāsas papulu atverēm, kuru centrā veidojas čūlas, pārklātas ar asiņainu garozu, var veidoties nekroze.

Izplatītās formas ietver akūtu miliāru ādas tuberkulozi, sejas miliāru tuberkulozi, rozācijai līdzīgu tuberkulozi, ādas papulonekrotisko tuberkulozi, sablīvētu eritēmu un skrofulozu ķērpju formu. Visām šīm formām raksturīga lēna attīstība, hroniska gaita, akūtu iekaisuma izmaiņu un izteiktu sāpju neesamība, viļņveidīga gaita ar remisijām un paasinājumiem rudenī un pavasarī. Visiem pacientiem ar ādas tuberkulozes formām vai aizdomām par to diferenciāldiagnozei un izmeklēšanai jānosūta pie dermatologa.

Vēdera tuberkuloze

Zarnu, vēderplēves un mezentērijas tuberkuloze ir ļoti reta – mazāk nekā 2–3 % no visām ekstrapulmonālajām tuberkulozes formām. Visbiežāk tiek skarti mezentērijas un retroperitoneālās telpas limfmezgli – līdz pat 70 % gadījumu, ar tiem sākas visas vēdera dobuma formas, retāk gremošanas orgānu tuberkuloze – aptuveni 18 % un vēderplēves – līdz 12 %. Slimība novērojama bērniem, bet dominē pieaugušie pacienti.

Kuņģa-zarnu traktā visbiežāk tiek skarti: barības vads vairāku čūlu veidā, kas beidzas ar stenozi; kuņģis ar vairākām viegli sāpīgām čūlām gar lielo izliekumu un pylorus segmentā, kas noved pie tā stenozes; ileocekālais segments, dažreiz ar tārpveida apendiksa iekļaušanu, ko pavada hroniska enterokolīta un hroniska apendicīta aina (kopumā šāda diagnoze norāda uz sekundāru procesu, kas jādiferencē no tiflīta vai Mekela divertikulīta); tievā zarna ar vairākām gļotādas čūlām un hroniska enterīta klīnisko ainu. Mezadenīts - limfvadu un vēderplēves bojājums, ko pavada olnīcu un dzemdes kontakta iesaistīšanās fibrozā iekaisuma procesā, kas ir viens no sieviešu neauglības cēloņiem. Nav tuberkulozei raksturīgu simptomu; klīniskā aina atbilst parastajām iekaisuma slimībām, bet to raksturo viegla izpausmju smaguma pakāpe, ilga un noturīga procesa gaita, kas nedaudz atgādina onkoloģiskos procesus.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz visaptverošu rentgena, endoskopisko, laboratorisko izmeklēšanu un biopsijas citoloģiju, tuberkulīna diagnostiku ar Koha reakciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]