Malu osteofīti

Ir daudz kaulu izaugumu veidu. Ja šādi izaugumi veidojas uz gala daļām kā margināls aizaugums deformējošu slodžu vai kalcija metabolisma traucējumu dēļ, tos sauc par "margināliem osteofītiem". Problēma var būt asimptomātiska, taču visbiežāk skartajā locītavā ir mobilitātes ierobežojums un sāpes. Kopumā marginālie osteofīti ir specifisks deģeneratīvu procesu radioloģisks indikators, to parādīšanās ir saistīta ar involucionālu izmaiņu attīstību kaulu audos. [ 1 ]

Epidemioloģija

Visbiežākais marginālo osteofītu veidošanās cēlonis tiek uzskatīts par osteoartrītu. Starp biežākajām patoloģijas izpausmēm ir sāpes skartajā locītavā, rīta stīvums. Kustoties, sāpes var nedaudz mazināties, bet vakarā tās atkal pastiprinās, kas ir saistīts ar slodzi.

Ģenētiskās predispozīcijas iesaistīšanās nav nekas neparasts. Vidēji simptomi parādās vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Vīriešiem ir lielāka nosliece uz agrīnu simptomu parādīšanos. Sievietēm marginālo osteofītu pazīmes tiek atklātas nedaudz vēlāk, taču tās ir izteiktākas - jo īpaši sāpju sindroms ir spilgtāks un intensīvāks. Problēma biežāk izpaužas līdz ar menopauzes iestāšanos.

Cēloņi marginālie osteofīti

Visbiežākais marginālo osteofītu veidošanās cēlonis ir vielmaiņas procesu traucējumi. Bieži vien izaugumi rodas palielinātas slodzes dēļ uz konkrētu locītavu, kas izraisa skrimšļa bojājumus. Citi iespējamie cēloņi ir tieša locītavas vai mugurkaula trauma. [ 2 ]

Speciālisti norāda uz šādiem galvenajiem patoloģijas cēloņiem:

• Iekaisuma izmaiņas kaulu audos;
• Deģeneratīvas izmaiņas;
• Kaulu lūzumi;
• Ilgstoša piespiedu uzturēšanās vienā pozīcijā;
• Audzēja procesi;
• Endokrīnās sistēmas darbības traucējumi.

Starp iekaisuma patoloģijām visizplatītākā ir osteomielīts, slimība, kurā tiek skarti visi kaulu komponenti, sākot no periosta līdz kaulu smadzenēm. Iekaisumu provocē strutaina baktēriju flora jeb mikobaktēriju tuberkuloze. Galvenie osteomielīta cēloņi ir: atvērti kaulu lūzumi, hroniskas infekcijas perēkļi, osteosintēzes operāciju drošas veikšanas ieteikumu pārkāpšana. Slimība biežāk skar augšstilba kaulu, pleca kaulu, stilba kaulu, augšžokli un apakšžokli.

Deģeneratīvi intraosseozi procesi attīstās uz ar vecumu saistītu audu izmaiņu fona, pārmērīgas slodzes uz locītavu zonu. "Vainīgie" var būt deformējošā spondiloze vai oseoartroze.

Bieži vien marginālie osteofīti veidojas pēc tam, kad ir apdraudēta kaula centrālā segmenta integritāte. Lūzuma vietā laika gaitā veidojas specifisks kaula saistaudu rētainais veidojums, ko vēlāk aizstāj osteoīdie audi. Reģenerācijas procesā pārvietoto kaula elementu aplī un rētas audos rodas osteofīti, kurus sauc par posttraumatiskiem. Dažreiz no periosta veidojas izaugumi, kas pēc atdalīšanās pārkaulojas un deģenerējas kaula veidojumā. Šāda parādība nav nekas neparasts elkoņa vai ceļa locītavas traumu gadījumā. Osteofītus var izraisīt arī saišu un locītavu bursu plīsumi.

Ilgstoša atrašanās neērtā, piespiedu stāvoklī gandrīz vienmēr pārslogo vienu vai otru locītavu, kas noved pie skrimšļa audu un pēc tam kaula izmaiņām un iznīcināšanas, kas sāk augt, veidojoties margināliem osteofītiem. Turklāt palielinās deformējošās spondilozes un osteoartrīta attīstības risks.

Dažreiz osteofīti aug, ja kaulu skar labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs, vai arī metastāžu rezultātā no citām struktūrām, kas nosēžas kaulā. Tas visbiežāk notiek pacientiem ar osteogēnu sarkomu, osteohondromu, Jūinga sarkomu, krūts vēzi vai prostatas vēzi.

Runājot par endokrīnām patoloģijām, visbiežāk osteofītu augšanu provocē akromegālija - slimība, ko pavada pastiprināta augšanas hormona sintēze. Traucējumu izraisa labdabīga veidojuma veidošanās hipofīzes priekšējā daivā.

Skriemeļu osteofīti rodas deformējošas spondilozes rezultātā. Šīs slimības gadījumā izaugumi parādās no skriemeļu ķermeņu priekšējās malas vai nāk no locītavu izaugumiem.

Riska faktori

Regulāras slodzes uz locītavām, tostarp mugurkaulu, laika gaitā izraisa locītavu virsmu un starpskriemeļu disku deģenerāciju, kā arī to nodilumu. Ja apvienojas tādi faktori kā ar vecumu saistītas izmaiņas, traumatiskas traumas, kaulu izliekumi, tad nelabvēlīgā ietekme uz kaulu struktūrām un locītavām ievērojami palielinās. Cieš saišu aparāts: saites sabiezē, tajās uzkrājas kalcija sāļi. Paaugstināta locītavu berze paātrina osteofītu augšanu.

Deģenerācijas procesi audos sākas jau jaunā vecumā, lai gan šādas izmaiņas ir pakāpeniskas un neparādās līdz aptuveni 50 gadu vecumam. Tomēr ir zināmi faktori, kas var paātrināt šo procesu:

• Iedzimtas, pārmantotas anomālijas, deformācijas;
• Uztura paradumi (tas var ietvert arī aptaukošanos);
• Dzīvesveida īpatnības (hipodinamija, nepareiza stāja, piespiedu bieža nepareiza ķermeņa pozīcija utt.);
• Traumas (sporta, sadzīves vai darba traumas).

Pathogenesis

Marginālo osteofītu veidošanās sākas ar hondroģenēzes disregulāciju, kas ietver periosteumā esošo hondrogēno šūnu diferenciāciju, kā rezultātā veidojas skrimšļiem līdzīga struktūra, ko sauc par hondrofītu. Pēc tam hondrofīts tiek pārkaulots, veidojot hondroosteofītu, un visa struktūra galu galā pārveidojas par kaulu, veidojot osteofītu. [ 3 ], [ 4 ]

Lai gan marginālie osteofīti ir identificēti kā jutīga un agrīna skrimšļa bojājumu pazīme pacientiem ar osteoartrītu, precīza osteofītu patogeneze tikai sāk tikt izprasta. Citomorfoloģiskās atradnes un gēnu ekspresijas modeļi osteofītu veidošanās laikā atgādina lūzuma kaula rētas dzīšanas un endohondrālās augšanas plāksnes osifikācijas modeļus. [ 5 ] Nesen ir pierādīts, ka osteofītu veidošanās un skrimšļa bojājumu klātbūtne ir fiziski neatkarīgas parādības. [ 6 ], [ 7 ] Iepriekš publicētie pētījumi ir parādījuši, ka osteofītu augšana notiek citokīnu izdalīšanās dēļ no bojāta skrimšļa, nevis mehāniskas iedarbības uz locītavas kapsulu, ka sinoviālajiem audiem ir svarīga loma osteofītu veidošanās regulēšanā un ka eksogēni ievadīti citokīni var izraisīt vai kavēt osteofītu veidošanos. [ 8 ]

Malu osteofīti bieži veidojas pēc vidēji smagiem vai smagiem traumatiskiem ievainojumiem, kaulu lūzumiem, deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām locītavās un mugurkaulā. Iekaisuma reakcija, kas skar kaulus vai apkārtējos audus, nav nekas neparasts.

Vispārīgi runājot, osteofīts ir patoloģisks kaulaudu izaugums. Termins ir radniecīgs grieķu vārdiem osteon — kauls un phyton — piesis, augs. Izaugumi var būt atsevišķi vai daudzi, dažādi pēc konfigurācijas (plānas adatas, zobaini veidojumi, bumbuļi). Osteofītu struktūra neatšķiras no normālu kaulaudu struktūras.

Ir šādi izaugumi:

• Kaulu kompakts;
• Kaulu-sūkļains;
• Kauli un skrimšļi;
• Metaplastisks.

Kompaktie kaulu osteofīti ir veidoti no kompaktās kaula vielas. Tā ir ļoti izturīga un var izturēt intensīvu fizisko slodzi, un būtībā ir kaula ārējais slānis. Turklāt kompaktā viela uzkrāj noteiktus ķīmiskos elementus, tostarp fosforu un kalciju. Šim kaula slānim raksturīga viendabība un tas lielā daudzumā atrodas cauruļveida kaulu vidējā segmentā.

Kaulu kompaktie osteofīti visbiežāk atrodas uz pleznas kauliem, pirkstu falangām un cauruļveida kaulu gala segmentiem.

Kaulu porainie osteofīti veidojas no porainiem audiem, kuriem ir šūnu struktūra un kas veidojas no plāksnēm un trabekulām.Šī viela ir viegla un ne īpaši spēcīga, tā atrodas cauruļveida kaulu gala segmentos - epifizēs - un aizpilda gandrīz visu poraino struktūru tilpumu.

Kaulaini sūkļveida osteofīti attīstās pārslodzes ietekmē jebkurā sūkļveida vai cauruļveida kaulu daļā.

Kaulu un skrimšļu osteofīti parādās skrimšļa izkropļojumos, ko var izraisīt mehāniska pārslodze, iekaisuma vai deģeneratīvi procesi locītavā, kuru laikā skrimšļa audi kļūst plānāki un piedzīvo destruktīvas izmaiņas. Šādi marginālie izaugumi visbiežāk sastopami lielās locītavās, kas pakļautas maksimālai slodzei (piemēram, gūžas locītavā).

Metaplastiskie marginālie osteofīti veidojas, kad vienu šūnu tipu aizstāj cits šūnu tips. Kaula audus pārstāv osteoblasti, osteocīti un osteoklasti. Jaunās matricu veidojošās struktūras ir osteoblasti, kas vēlāk pārvēršas osteocītos, kuri zaudē spēju dalīties un veidot starpšūnu matricu. Osteocīti piedalās vielmaiņas procesos, uztur organiskā un minerālā sastāva nemainīgumu. Kas attiecas uz osteoklastiem, to veidošanās ir saistīta ar leikocītiem, un to galvenā funkcija ir veco kaulu audu iznīcināšana.

Metaplastisko marginālo osteofītu parādīšanos izraisa iekaisuma vai infekcijas procesi kaulu audos vai to atjaunošanās pārkāpums.

Osteofītus mugurkaulā var klasificēt ne tikai pēc to struktūras, bet arī pēc atrašanās vietas. Tādējādi eksperti izšķir:

• Priekšējie vai aizmugurējie osteofīti;
• Anterolaterālie marginālie osteofīti;
• Posterolaterālie osteofīti (īpaši bīstami, ja tie veidojas kakla rajonā, to nelabvēlīgās ietekmes uz muguras smadzenēm dēļ).

Slēgplākšņu marginālie osteofīti ir mugurkaula deģeneratīvi distrofiskas patoloģijas sekas. Tie rodas struktūras sablīvēšanās rezultātā starpskriemeļu telpā (starpskriemeļu disku augšējā un apakšējā daļā). Problēma izpaužas ar izteiktu neiroloģisku simptomatoloģiju.

Simptomi marginālie osteofīti

Raksturīgākie marginālo osteofītu simptomi ir:

• Sāpes skartajā locītavā (blāvas, spiedošas, durošas);
• Skartās ekstremitātes vai muguras motorisko spēju ierobežojums (attīstās pakāpeniski, lēnām pieaugot);
• Locītavas izliekums;
• Mīksto audu pietūkums.

Osteofītu veidošanās agrīnā stadijā pacients nejūt sāpes. Dažreiz tas ir tikai neliels diskomforts, kura gadījumā pacients nesteidzas konsultēties ar ārstu. Medicīniskā palīdzība parasti tiek meklēta tikai attīstoties intensīvam deģeneratīvam procesam, skrimšļa audu bojāejai, izteiktas klīniskās ainas parādīšanās gadījumā. Pacienti sūdzas par asām vai sāpīgām sāpēm, īpaši intensīvām fizisko aktivitāšu laikā. Ja ir skarti skriemeļu ķermeņu priekšējie marginālie osteofīti, sāpes mugurkaulā var būt jūtamas pat klepojot vai šķaudot. [ 9 ]

Sāpīgas sajūtas mēdz izstarot, t.i., tās izstaro uz tuvumā esošajiem orgāniem un locītavām, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Skriemeļu ķermeņu malu osteofīti var papildus izraisīt tādus nespecifiskus simptomus kā galvassāpes, reiboni, redzes un dzirdes traucējumus utt. Šādu pazīmju parādīšanos izraisa izaugumu piegādātā asinsvadu tīkla saspiešana.

Lieli locītavu virsmu marginālie osteofīti noved pie ievērojamiem locītavu kustīguma traucējumiem, kas saistīti ar kustību bloķēšanu izveidoto izaugumu dēļ. Locītavas kapsula sabiezē, attīstās kontraktūras: pacients pakāpeniski zaudē spēju atbilstoši kustēties. Progresējošos gadījumos notiek pilnīga skrimšļa audu iznīcināšana.

Ceļa locītavas malas osteofīti sākotnēji izpaužas arī ar nelielu diskomfortu. Laika gaitā sajūtas kļūst arvien sāpīgākas un nepatīkamākas. Papildu pazīmes ir:

• Pietūkums ceļgalā;
• Gaitas traucējumi, klibošana.

Līdzīgi simptomi tiek konstatēti, ja rodas potītes locītavas vai augšstilba kaula marginālie osteofīti.

Galvenais simptoms, kas pavada jostas skriemeļu marginālos osteofītus, ir sāpes, kas slikti reaģē uz parasto pretsāpju līdzekļu lietošanu. Laika gaitā jostasvietas kustīgums ir ierobežots, pacientam kļūst grūti pagriezt ķermeni uz sāniem, noliekties. Smagos gadījumos var būt traucēta urinēšana. [ 10 ]

Marginālos krūšu kurvja osteofītus pavada šādi patoloģiski simptomi:

• Sāpes starp lāpstiņām, dažreiz izstaro uz lāpstiņu, roku, plecu;
• Paaugstināts sāpju sindroms ar dziļu elpošanu, klepu vai šķaudīšanu;
• Pieaugošs rokas vājums skartajā pusē.

Augšstilba kaula kondīli var tikt ietekmēti tieša kritiena gadījumā uz ceļa vai spēcīga trieciena gadījumā. Kondilu malu osteofītus pavada sāpes ceļa locītavā, kam nepieciešama atšķirīga diagnoze ar traumām, lūzumiem. Vairumā gadījumu pietiek ar rentgenogrāfiju.

Patellas malas osteofīti par sevi liecina sāpes un krakšķēšana ceļa apvidū. Simptomu intensitāte ir individuāla: nozīme ir izaugumu skaitam un izmēram. Lieli kaula izaugumi ievērojami palielina meniska un saišu bojājumu risku.

Gūžas locītavas malu osteofīti var radīt grūtības kustību brīvībā, apgrūtinot vienkāršu darbību veikšanu, piemēram, kājas pacelšanu, staigāšanu vai ilgstošu sēdēšanu. Daži pacienti norāda uz stīvuma parādīšanos, sajūtu, ka skartā kāja viņiem "nepakļaujas". Iespējamas sāpes sēžamvietā, augšstilbos, muguras lejasdaļā.

Acetabuluma jumta marginālajiem osteofītiem ir pievienotas šādas pazīmes:

• Sāpes augšstilbā, cirkšņa zonā (īpaši no rīta vai pēc fiziskām aktivitātēm);
• Stīvums, stīvums;
• Sāpes, mēģinot pagriezt apakšējās ekstremitātes;
• Klibums;
• Kraukšķināšana;
• Muskuļu un jostas daļas sāpes;
• Nespēja noiet lielus attālumus.

Lielā stilba kaula marginālais osteofīts izpaužas kā blāvas, sāpošas sāpes patoloģiskā fokusa projekcijas zonā, kas pastiprinās pēc fiziskām aktivitātēm, slodzes, pagriešanās laikā. Raksturīgs ir arī atbilstošo muskuļu grupu vājums, ātrs nogurums, nejutīgums un tirpšana, mīksto audu pietūkums.

Plecu locītavas malas osteofītiem ir šādas nespecifiskas pazīmes:

• Sāpes fiziskās slodzes laikā;
• Kraukšķēšana skartajā plecā;
• Sāpes miera stāvoklī;
• Pleca kustīguma traucējumi, dažu kustību ierobežojums.

Starpfalangu locītavu malu osteofīti izpaužas kā sāpes, dedzināšana, tirpšana, nejutīgums proksimālo starpfalangu locītavu distālo un dorsāli-laterālo virsmu sānu virsmu rajonā. Vienlaikus var būt stīvums, skarto locītavu motorā tilpuma samazināšanās. Iespējama skartās rokas deformācija ar izteiktiem izaugumiem.

Komplikācijas un sekas

Dzemdes kakla reģiona malu osteofīti var provocēt asinsvadu traucējumu attīstību, stipras galvassāpes, reiboni, troksni ausīs un zvanīšanu, redzes traucējumus, asinsspiediena svārstības. Izaugumu palielināšanās rezultātā sašaurinās mugurkaula kanāls, tiek saspiesti artēriju stumbri un nervi, parādās mugurkaula stenoze. [ 11 ] Pastāv "viltus klaudikācijas" simptoms: pacients jūt pastāvīgas sāpes, apakšējās ekstremitātes ir nejūtīgas un "neklausa". Diskomforts nepazūd pat miera stāvoklī.

Subhondrāla skleroze un marginālie osteofīti bieži izraisa starpskriemeļu trūces veidošanos, kas savukārt provocē sāpju un disfunkcijas parādīšanos dažādos orgānos, ekstremitāšu nejutīgumu.

Galvenās nelabvēlīgās sekas ir saistītas ar marginālo osteofītu pastāvīgu augšanu. Pakāpeniska izaugumu palielināšanās izraisa audu saspiešanu un pārvietošanos, mehāniskus bojājumus tuvumā esošajām struktūrām. Bez ārstēšanas skartā locītava var pilnībā zaudēt savu funkciju, pacients kļūst invalīds.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, jau sākotnējo simptomu stadijā jāmeklē speciālistu palīdzība. Specializēts ārsts novērtēs redzamās patoloģiskās pazīmes, veiks pārbaudi un, izmantojot visaptverošu pārbaudi, diagnosticēs problēmu.

Diagnostika marginālie osteofīti

Diagnostikas pasākumi sākas ar tiešu klīnisko pārbaudi. Medicīnas speciālists rūpīgi pārbauda pacientu, veic neiroloģisku izmeklēšanu, novērtē nervu galu funkciju, nosaka to iespējamo saspiešanu. Pamatojoties uz detalizētu pārbaudi, izpētot pacienta slimības vēsturi un sūdzības, ārsts nosaka turpmāko diagnostikas taktiku.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta šādām pazīmēm:

• Locītavu sāpes kustības laikā un miera stāvoklī, pēc fiziskās aktivitātes un neatkarīgi no tās;
• Locītavu izliekums, aksiālās deformācijas;
• Motoriskās aktivitātes ierobežojums, nespēja veikt aktīvas vai pasīvas kustības.

Laboratorijas testi:

• Sinoviālā šķidruma pētījums;
• Biomolekulāro marķieru novērtēšana serumā, locītavu šķidrumā, likvorā utt.

Instrumentālā diagnostika parasti tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

• Rentgenogrāfija (ļauj noteikt locītavas spraugas sašaurināšanos, subhondrālas osteosklerozes zonas, tieši marginālus osteofītus un subhondrālas osteoporozes pazīmes).
• Artroskopija (vizualizē intraartikulāras struktūras, ļauj veikt biopsiju).
• Artrosonogrāfija (locītavu ultraskaņas izmeklēšana).
• Datortomogrāfija (locītavas vizualizācija pa slāņiem).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (informatīva procedūra, kas neveic starojuma iedarbību).
• Histomorfoloģiskā izmeklēšana (audu biopsija).

Diagnostikas pasākumi jāveic visaptveroši, izmantojot individuālu pieeju pacientiem.

Diferenciālā diagnoze

Marginālo osteofītu aizaugšana jānošķir no šādām patoloģijām:

• Akūts artrīts;
• Traumas (meniska vai saišu plīsums ar hemartrozi, lūzumi);
• Infekcijas patoloģijas, mikrokristālisks artrīts un citi iekaisuma intraartikulāri procesi, hemofilija;
• Vīrusu infekcijas slimības, osteoatroze;
• Vēzis, osteohondroma;
• Podagra;
• Citi artrīti, artrozes, artropātijas;
• Herniated diski.

Diferenciāldiagnozei vairumā gadījumu pietiek ar regresijas izmeklēšanu. Dažreiz papildus tiek nozīmēta datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Profilakse

Regulāras, dozētas fiziskās aktivitātes ir svarīgas, lai novērstu marginālo osteofītu veidošanos. Atbilstoša sporta apmācība, ikdienas vingrošanas vingrinājumi var uzlabot periartikulāru asinsriti un optimizēt audu uzturu. Ieteicams sistemātiski nodarboties ar peldēšanu, dejošanu, aerobiku, ikdienas pastaigām.

Ķermeņa svara kontrole ir veiksmīgas profilakses priekšnoteikums. Liekais svars ir tiešs ceļš uz muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, tostarp marginālo osteofītu attīstību.

Turklāt nevajadzētu celt un nest pārāk smagus priekšmetus, nekādā veidā pārslogot locītavas un mugurkaulu. Neaizmirstiet par pilnvērtīgu un daudzveidīgu uzturu, kas bagātināts ar vitamīniem un minerālvielām. Starp īpaši noderīgiem produktiem: zaļumi, dārzeņi, piens un biezpiens, cietie sieri, jūras veltes.

Tikpat svarīgs ir ūdens līdzsvars. Ārsti iesaka dzert tīru, nelielu daudzumu ūdens visas dienas garumā.

Ir nepieciešams atteikties no visiem zināmajiem sliktajiem ieradumiem. Ir pierādīts, ka smēķēšana, kā arī alkohola vai narkotiku lietošana ārkārtīgi negatīvi ietekmē kaulu un skrimšļu sistēmas stāvokli.

Neērts apģērbs un apavi, augstpapēžu kurpes var pakāpeniski provocēt izmaiņas locītavās. Var tikt ietekmēta ne tikai pēdu zona, bet arī citas muskuļu un skeleta mehānisma locītavas.

Prognoze

Slimības iznākums ir atkarīgs no tās formas, pakāpes, ārstēšanas pasākumu savlaicīguma un kvalitātes. Malu osteofīti bieži kļūst par invaliditātes cēloni. Novārtā atstātus gadījumus pavada spēju pārvietoties un sevi apkalpot zudums. Ar ievērojamiem ceļa un/vai gūžas locītavu osteofītiem pacientam var piešķirt pirmo vai otro invaliditātes grupu, kas ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas un bojājuma apjoma.

Malu osteofīti progresē pietiekami lēni. Ja sazināsieties ar ārstiem slimības agrīnās stadijās, bieži vien ir iespējams praktiski apturēt turpmāku izaugumu veidošanos un saglabāt locītavu motoriskās spējas. Ārstēšanas neesamības gadījumā skartās locītavas neatgriezenisku izmaiņu risks ievērojami palielinās.