Artroskopija

Artroskopija pašlaik ir visefektīvākā metode intraartikulāru struktūru bojājumu diagnosticēšanai. Artroskopiju izmanto locītavu bojājumu diagnosticēšanai gadījumos, kad neinvazīvās pētījumu metodes ir neefektīvas.

Artroskopijas nozīmi nosaka vairāki faktori:

• metodes diagnostiskā precizitāte;
• iespēja aizstāt artrotomiju ar slēgtu operāciju:
• artroskopiskā aprīkojuma uzlabošana, instrumentu daudzveidība, spēja veikt operācijas dažādās locītavās;
• iespēja veikt procedūru ambulatori;
• īss rehabilitācijas periods.

Artroskopijas metodes priekšrocības ietver minimālu locītavu audu bojājumu, diagnostisko precizitāti, spēju pilnībā vizualizēt visas locītavu struktūras un uzlabotu turpmākās terapeitiskās un ķirurģiskās ārstēšanas taktikas plānošanu. Turklāt neapšaubāmas metodes priekšrocības ir neliels skaits pēcoperācijas komplikāciju un īss rehabilitācijas periods.

Diagnostiskās artroskopijas laikā ir iespējams reģistrēt patoloģiskas izmaiņas locītavā uz ārējiem datu nesējiem, kas ļauj dinamiski uzraudzīt subjektu.

Diagnostiskās artroskopijas laikā, ja tiek konstatētas intraartikulāras izmaiņas, kuras var nekavējoties koriģēt operācijas laikā, diagnostiskā artroskopija kļūst terapeitiska.

Deģeneratīvu locītavu slimību gadījumā artroskopija visbiežāk tiek veikta intraartikulārām struktūrām un locītavu skrimšļiem. Iekaisīgu locītavu slimību gadījumā visbiežāk mērķis ir sinoviālā membrāna.

Kopumā deģeneratīvu locītavu slimību operācijas var iedalīt trīs grupās;

• artroskopiska skalošana un locītavu attīrīšana;
• operācijas, kuru mērķis ir stimulēt integumentārā skrimšļa atjaunošanos;
• skrimšļu transplantācijas operācijas.

Artroskopiskās sanitārijas un skalošanas terapeitiskais efekts balstās uz bojāto struktūru noņemšanu operācijas laikā, brīvo intraartikulāro ķermeņu, skrimšļa audu daļiņu un iekaisuma līdzekļu evakuāciju ar ūdens plūsmu.

Otrā operāciju grupa balstās uz reparatīvo procesu aktivizēšanu subhondrālā kaula nitrācijas laikā, kas ļauj mezenhimālajām šūnām no kaulu smadzenēm iekļūt skrimšļa defekta zonā un aizstāt to ar šķiedrainu skrimšļu, kas galvenokārt sastāv no 1. tipa kolagēna. Šīs grupas operācijas ietver abrazīvu hondroplastiku, subhondrālu tunelēšanu un subhondrālā kaula mikrolūzumu izveidi.

Pēdējos gados arvien biežāk tiek izmantotas metodes patiesā hialīna skrimšļa atjaunošanai. Šīs metodes balstās uz autogēnu vai allogēnu skrimšļa audu transplantāciju bojātajā zonā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kāpēc tiek veikta artroskopija?

Galvenais mērķis ir noņemt patoloģiskos audus no locītavas un uzlabot iekaisušās locītavas mehānisko funkciju. Pat ja pilnīga sadzīšana nav iespējama, sinovektomija atjauno locītavas normālu funkciju, pateicoties patoloģisko iekaisuma audu noņemšanai un sinovīta likvidēšanai.

Indikācijas artroskopijai

Artroskopiska sinovektomija ir indicēta hroniska sinovīta gadījumā, kas ir rezistents pret medikamentozu ārstēšanu 6 mēnešus vai ilgāk. Vairāki pētījumi liecina, ka, likvidējot plašu iekaisuma perēkli, locītavu erozijas un skrimšļu destrukcijas progresēšana palēninās. Ņemot vērā sinovektomijas potenciālo spēju novērst izmaiņas locītavā, daži autori iesaka sinovektomiju veikt agrāk jauniem pacientiem ar radiogrāfiskām izmaiņām.

Kontrindikācijas artroskopijai

Jebkurš ādas bojājums artroskopiskās piekļuves zonā, ādas infekcija. Infekciozais artrīts netiek uzskatīts par kontrindikāciju artroskopijai. Gluži pretēji, locītavu infekcija pašlaik ir indikācija artroskopiskai sanitārijai. Relatīvās kontrindikācijas artroskopijai ietver deformējošās artrozes pēdējās stadijas, kad operācija var būt tehniski sarežģīta. Turklāt ir pierādīts, ka pacientiem ar smagiem locītavu bojājumiem (IV stadijas destrukcija) sinoviektomija dod nepieņemami augstu neveiksmīgu rezultātu procentuālo daļu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kā sagatavoties artroskopijai?

Artroskopija, neskatoties uz tās minimāli invazīvo raksturu, joprojām ir operācija, tāpēc pirms operācijas periodā pacients tiek pārbaudīts, lai novērtētu vispārējo somatisko stāvokli, un tiek novērtēti ķirurģiskie un anestēzijas riski.

Kā tiek veikta artroskopija?

Artroskopijas operācija tiek veikta lokālā, reģionālā vai vispārējā anestēzijā. Anestēzijas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta somatiskā un psiholoģiskā stāvokļa, no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Operāciju laikā apakšējo ekstremitāšu locītavās bieži tiek izmantota spinālā anestēzija, kas nodrošina labu muskuļu relaksāciju un novērš diskomfortu, lietojot žņaugsni; šo efektu nevar panākt ar lokālu anestēziju.

Artroskopiju veic, izmantojot pneimatisko žņaugsni, pacientam guļot uz zemes. Operēto ekstremitāti var ievietot speciālā fiksatorā un saliekt 90° leņķī. Diagnostisko artroskopiju visbiežāk veic no standarta anterolaterālām un anterolaterālām pieejām, kas atrodas 1 cm virs locītavas spraugas un 1 cm laterāli no patellas saites mediālās malas. Veicot terapeitisko artroskopiju, atkarībā no patoloģisko izmaiņu atrašanās vietas, var izmantot papildu artroskopiskos portālus, piemēram, posteromediālos, posterolaterālos, superomediālos, superolaterālos un citus.

Artroskopiskā sinoviektomija ļauj atrisināt dažas no problēmām, ar kurām ķirurgi saskaras, veicot atvērtu sinoviektomiju, rezekcijas radikalitāti un pēcoperācijas komplikācijas. Izmantojot papildu portālus un optiku ar dažādiem skata leņķiem, ir iespējams strādāt jebkurā locītavas daļā tiešā vizuālā kontrolē. Tāpat kā ar atvērto metodi, sinovija izņemšanu atvieglo iekšējā sinoviālā slāņa atdalīšana no zemāk esošā. To var izdarīt ar motorizētu urbi.

Izometriski vingrinājumi un aktīvas kustības operētajā locītavā ir atļautas tūlīt pēc artroskopijas. Tā kā artroskopiskās pieejas netraucē normālu muskuļu darbību, ekstremitāte ātri atgriežas sākotnējā stāvoklī. Pilnvērtīga aktivitāte ir atļauta pēc brūces sadzīšanas, ja nav sāpju, pietūkuma un ir atjaunots pilns ekstremitātes kustību diapazons un spēks. Dažos gadījumos tiek nozīmēta fizioterapija. Lielākā daļa autoru atzīmē, ka kruķu atteikšanās un pirms operācijas esošā kustību diapazona atjaunošana tiek panākta līdz 7. līdz 10. dienai pēc ceļa locītavas artroskopiskās sinovektomijas.

Darbības raksturlielumi

Artroskopiskās sinovektomijas efektivitāte līdz šim ir pierādīta daudzos pētījumos. Pētījumā, kurā piedalījās 84 pacienti ar reimatoīdo artrītu, tika pierādīts, ka līdz 5. novērošanas gada beigām artroskopiskā sinovektomija ievērojami mazināja sāpes, uzlaboja locītavu darbību un nebija lokāla iekaisuma pazīmju. Citā pētījumā pēc 3 novērošanas gadiem tika konstatēti 90% labu rezultātu, bet līdz 5. gada beigām pozitīvo iznākumu procentuālā daļa bija samazinājusies līdz 75%. Neskatoties uz klīnisko datu mainīgumu, kopumā lielākajā daļā pētījumu tiek ziņots par klīnisku remisiju 2 gadus pēc operācijas. Ņemot vērā zemo traumatisma pakāpi un zemo komplikāciju procentuālo daļu, artroskopisko sinovektomiju var uzskatīt par izvēles metodi ceļa locītavas pastāvīga recidivējoša sinovīta ārstēšanai, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.

Alternatīvas metodes

Artrotomija, atvērta sinoviektomija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kādas ir artroskopijas komplikācijas?

Pēcoperācijas komplikācijas pēc atvērtas sinoviektomijas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ierobežo tās lietošanu slimības agrīnās stadijās. Veicot artroskopiju, ķirurģiskā trauma ir ievērojami mazāka, un rezultātā samazinās sāpju sindroma intensitāte, saīsinās medikamentozās ārstēšanas, rehabilitācijas un hospitalizācijas ilgums. Pēcoperācijas sāpju sindroma intensitātes samazināšanās dēļ samazinās kontraktūru attīstības risks un nepieciešamība izmantot fizioterapiju un vingrošanas terapiju.

Taču saskaņā ar dažādiem pētījumiem, kas veikti dažādās valstīs, komplikāciju biežums pēc artroskopijas svārstās no 1 līdz 2%. Tādējādi vienā pētījumā komplikāciju risks bija mazāks par 1%, un pētījumā, kurā tika novērtēti 8791 operācijas rezultāti, komplikāciju biežums bija 1,85%. Visbiežākā komplikācija ir hemartroze, otrā biežākā komplikācija ir infekcija. Vienā daudzcentru prospektīvā pētījumā tika pierādīts, ka infekcijas komplikāciju biežums sasniedza 0,2% (viena no 500 operācijām). Trombembolija un anestēzijas problēmas arī ir relatīvi biežas komplikācijas. To biežums ir vidēji 0,1% (viena no 1000 operācijām). Citas komplikācijas ir asinsvadu un nervu bojājumi, tromboflebīts, stīvums un kustību diapazona zudums locītavā, kā arī bojājumi no žņaugšanas kompresijas. Pirms operācijas pacients ir jāinformē par iespējamām komplikācijām.

Ir svarīgi saprast, ka tikai ar pareizu pieeju artroskopija var būt droša un efektīva operācija.