Mugurkaula jostas daļas osteofīti

Stipras muguras lejasdaļas sāpes var liecināt par nopietnām mugurkaula problēmām – jo īpaši jostas daļas osteofīti, kas attīstās pacientiem ar spondilozi, bieži vien ir sāpju cēlonis. Skriemeļa ķermeņa osteofīts ir izplatīta osteoartrīta forma, kas definēta kā patoloģiska kaula augšana vai kaula izaugums, kas veidojas gar starpskriemeļu locītavām. [ 1 ] Osteofītu attīstības vēlākajos posmos blakus esošie skriemeļi saplūst kopā, veidojot kaulainu tiltu pār starpskriemeļu disku, ko sauc par tilta osteofītu.

Ja patoloģiju neārstē, tā var izraisīt vairāku komplikāciju attīstību, līdz pat invaliditātei. Lai to novērstu, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstiem un izmantot visus iespējamos problēmas risināšanas veidus – sākot ar konservatīvu terapiju, fizioterapiju un fizikālo terapiju un beidzot ar ķirurģisku ārstēšanu, kas ir indicēta progresējošos gadījumos. [ 2 ]

Epidemioloģija

Osteofīti bieži rodas ar vecumu saistītu mugurkaula izmaiņu rezultātā. Gadu gaitā mugurkaula kauli un saites nolietojas, veidojas kaulu apaugumi. Turklāt notiek starpskriemeļu disku deģenerācija, tie vājinās, rodas izaugumi un trūces. Smaga fiziskā slodze (arī tāda, kas saistīta ar profesionālo sportu) pasliktina situāciju.

Jostas osteofīti ir nedaudz retāk sastopami nekā kakla osteofīti. Pirmie simptomi biežāk tiek atklāti cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, lai gan dažreiz tas notiek daudz agrāk - 40 un pat 20 gadu vecumā. Augšanas veidošanās ātrums ir atkarīgs gan no iedzimtiem faktoriem, gan no mugurkaula traumu un slodzes biežuma. Nozīmīgi osteofīti ir sastopami 20–25 % skriemeļu vecumā no 20 līdz 45 gadiem un 73–90 % skriemeļu, kas vecāki par 60 gadiem [ 3 ].

Vīrieši cieš no osteofītiem biežāk nekā sievietes. Visticamāk, tas ir saistīts ar vīriešu profesiju un dzīvesveida īpatnībām. Turklāt šī slimība ir raksturīga cilvēkiem, kuri dzīvo neaktīvu dzīvesveidu, piemēram, biroja darbiniekiem, kravas automašīnu vadītājiem un citiem. [ 4 ]

Cēloņi mugurkaula jostas daļas osteofīti

Jostas daļas osteofīti ir kaulaini izaugumi tieši uz skriemeļiem vai to locītavu izaugumiem. Tiem ir diezgan asu izaugumu, tapas utt. izskats. Šādi izaugumi parādās dažādu iemeslu dēļ un atšķiras pēc klīniskās ainas. Ar osteofītu veidošanos saistītu patoloģiju sauc par spondilozi.

Atkarībā no to rašanās cēloņa, osteofīti ir:

• Pēctraumatisks;
• Deģeneratīva (distrofiska);
• Margināls (masīvs);
• Periostāls;
• Neiroģenētiski kondicionēts.

Jostasvietas posttraumatiskie osteofīti rodas kaulu struktūras bojājumu dēļ. Mugurkaulā šādi izaugumi nav sastopami tik bieži kā locītavās.

Distrofiski osteofīti rodas osteoartrīta vai deformējošas spondilozes dēļ.

Jostasvietas marginālie (masīvie) osteofīti attīstās ar ļaundabīgu procesu metastāzēm no prostatas vai krūts, kaulu vēža.

Periosteālie osteofīti veidojas no periosteuma ilgstošu iekaisuma reakciju rezultātā.

Neirogēni osteofīti ir saistīti ar psiholoģiskiem traucējumiem, nervu sabrukumiem, psihoemocionāliem satricinājumiem.

Turklāt jostas daļas osteofītu parādīšanās var būt saistīta ar sistēmiskām skeleta izmaiņām. [ 5 ]

Riska faktori

Visbiežākais jostas daļas osteofītu parādīšanās faktors ir ar vecumu saistītas izmaiņas tajā( struktūras izmaiņas, minerālu uzkrāšanās).Šo procesu stimulē hipodinamija, pārsvarā mazkustīgs dzīvesveids, nepareizs uzturs, nelabvēlīga ekoloģija un slikti ieradumi.

Starp galvenajiem provocējošajiem faktoriem ir šādi:

• Iedzimta predispozīcija (ja tuviem radiniekiem ir diagnosticēta spondiloze, osteofītu veidošanās risks ievērojami palielinās pat neatkarīgi no vecuma).
• Mugurkaula kolonnas anomālijas (jostas daļas disku nobīde un izliekums, kā arī ar to saistītā skriemeļu berze vienam pret otru).
• Traumatiskas muguras un mugurkaula traumas.
• Metabolisma traucējumi (kalcija metabolisma traucējumi).
• Infekcijas un iekaisuma procesi mugurkaulā.
• Ilgstoša fiziska slodze, pārslodze, kas saistīta ar paaugstinātu jostas skriemeļu trauslumu vai nodilumu.
• Liekais svars, strauja svara palielināšanās.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Neiroloģiskas slimības.
• Jostas daļas izliekums, plakanās pēdas.

Pathogenesis

Veselā stāvoklī skriemeļi ir savienoti ar disku palīdzību, kas ir sava veida amortizatori, kas nodrošina mugurkaula kustīgumu un lokanību. Attīstoties deģeneratīviem procesiem, sašaurinās telpa starp kaula elementiem, mainās malu struktūra un uz tām veidojas izaugumi jeb izaugumi - osteofīti. Atkarībā no atrašanās vietas jostas daļas osteofīti ir:

• Ar aizmugurējiem;
• Anterolaterāls;
• Ar priekšējiem;
• Posterolaterāls.

Priekšējie jostas daļas osteofīti aug skriemeļu ķermeņu priekšējās daļās. Tie biežāk skar krūšu kurvja rajonu, bet var atrasties arī jostas daļā.

Jostas daļas knābja osteofīti ir anterolaterāli izaugumi. Tos tā sauc, jo tiem ir neparasta forma putna knābja formā.

Jostas skriemeļu aizmugurējās daļas osteofīti rodas uz skriemeļu aizmugurējām virsmām, ko bieži pavada sāpes starpskriemeļu atveres nervu stumbru saspiešanas dēļ.

Posterolaterālie izaugumi ir bīstami mugurkaula struktūru saspiešanas radīšanā, bet jostasvietas rajonā tie ir relatīvi reti.

Vairumā gadījumu tiek konstatēti atsevišķi osteofīti tapas formā. Retāk sastopami vairāki un masīvāki izaugumi.

Patoģenētiskais process notiek šādos posmos:

• Kaulu audu apjoms palielinās;
• Disks vai saites pārkaulojas.

Dažādu provocējošu faktoru ietekmē starpskriemeļu disku bioķīmiskie procesi mainās, kas pēc tam izraisa mitruma un proteoglikānu līmeņa samazināšanos tajos.

Spondilozes attīstība parasti tiek uzskatīta par osteohondrozes pēdējo stadiju, tāpēc patoloģija biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kas ievēro mazkustīgu dzīvesveidu. Vecuma vai distrofisku izmaiņu dēļ tiek iznīcinātas kolagēna šķiedras, kas veido šķiedru apvalku. Tas noved pie starpskriemeļu disku triecienu absorbējošās spējas pasliktināšanās. Saites zaudē tonusu un kļūst trauslas. Skriemeļi sāk spiest uz starpskriemeļu diskiem, kā rezultātā tie saplacinās.

Šo procesu rezultātā tiek ietekmētas muguras nervu saknes, kas izraisa neiroloģiskas ainas parādīšanos. Palielināta slodze uz skriemeļiem, trieciena absorbcijas zudums noved pie kaulu pārmērīgas augšanas, kas ir sava veida kompensējoša reakcija: kauls pielāgojas jauniem apstākļiem, veidojot izaugumus. Osteofīti var būt dažādas konfigurācijas un izmēra, dažreiz tie aug un šķiet, ka "apzvana" disku.

Ja ārstēšana netiek uzsākta nekavējoties, jostas daļas osteofīti var saplūst (saplūst), kā rezultātā skriemeļi aug viens pret otru. Tā rezultātā tiek bloķēta jostas daļas kustīgums, traucēta asinsrite, tiek ietekmēti asinsvadi un cīpslas, un rodas smagi neiroloģiski simptomi. [ 6 ]

Simptomi mugurkaula jostas daļas osteofīti

Patoloģijas gaitai ir trīs klīniskie posmi:

1. Osteofīti neatstāj skriemeļus, tāpēc simptomatoloģija ir neliela vai tās nav vispār.
2. Izaugumi sniedzas ārpus skriemeļiem, kas izraisa periodisku sāpju sindromu, īpaši pēc fiziskām aktivitātēm.
3. Izaugumi kļūst lieli, apvienojot divus vai vairākus skriemeļus, kas izpaužas kā traucēta kustība un izraisa izteiktu miesas sasprindzinājumu.

Jostas osteofītu simptomi, pirmkārt, ietver lokalizētas sāpes jostasvietā. Ja rodas nervu saspiešana, sāpes izstaro uz ekstremitātēm - jo īpaši, ar jostasvietas saspiešanu, sāpes pakāpeniski nolaižas uz vienu no apakšējām ekstremitātēm un pēdu.

Sāpju sindroms var pastiprināties ilgstoši stāvot vai sēžot, noliecoties uz priekšu. Var būt nejutīgums, tirpšana, vājums ekstremitātēs.

Iemesli, kāpēc pacienti vēršas pie ārstiem, vairumā gadījumu ir sāpes, kā arī:

• Vājums vienā vai abās ekstremitātēs;
• Zarnu vai urīnpūšļa darbības traucējumi;
• Sajūtas zudums cirkšņa zonā.

Retāk tiek atzīmēts arī augšējo ekstremitāšu vājums.

Ja savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību, vairumā gadījumu ir iespējams apturēt osteofītu attīstību bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Jostas daļā vienmēr ir maksimāla slodze salīdzinājumā ar citām mugurkaula daļām. Tāpēc, kad šeit veidojas osteofīti, ir spilgta klīniskā aina. Pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, un sāpes pastiprinās, ilgstoši atrodoties neērtā pozā vai ilgstoši stāvot/sēžot.

Bieži vien jostas skriemeļu ķermeņu marginālie osteofīti rada sava veida "šķērsli" ķermeņa pagriešanai. Tādējādi kļūst neiespējami pabeigt rumpja kustību. Sāpes rodas, ja izaugums kairina muskuli, cīpslu vai nervu saišķi vai saspiež muguras smadzenes.

Sāpju sindromu pastiprina ilgstoša atrašanās vienā un tajā pašā vai neērtā pozā, kā arī vienkārši fiziska aktivitāte. Osteofītu attīstības vēlīnās stadijās atklājas izteikta neiroloģiska aina, samazinās refleksi un atrofējas ekstremitāšu muskulatūra. [ 7 ]

Komplikācijas un sekas

Osteofītu augšanas progresēšana jostas daļā var izraisīt vairākas komplikācijas. Par nopietnāko no tām tiek uzskatīts radikulārs sindroms jeb jostas daļas radikulopātija – patoloģija, ko izraisa vienas no saknēm L1-S1 saspiešana. Komplikācijai raksturīgas stipras jostas daļas sāpes, "atsitiens" kājā, nejutīgums, parēze, muskuļu vājums. Īpaši smagos gadījumos attīstās ekstremitāšu paralīze un iegurņa orgānu disfunkcija.

Iepriekšējie pētījumi [ 8 ], [ 9 ] ir parādījuši, ka skriemeļu osteofīti izraisa būtiskas izmaiņas mugurkaula funkcionālo vienību pretestībā un elastībā kvazistatiskas vai fizioloģiskas slodzes apstākļos. Nozīmīgi skriemeļu osteofīti palielina mugurkaula segmentu stingrību un nestspēju. Tie ietekmē arī skriemeļu lūzumu riska raksturu, atrašanās vietu un prognozi. [ 10 ]

Jostas daļas osteofīti var izraisīt mugurkaula izliekumu atbilstošajā zonā, kā arī ievērojamu motoriskās aktivitātes ierobežojumu. Bieži vien pacienti zaudē spēju noliekties uz sāniem vai uz priekšu, uzvilkt apavus un sasiet kurpju šņores.

Jostasvietas osteofīti attīstās diezgan lēni, taču, ja aizkavējat ārsta apmeklējumu, slimības sekas var būt diezgan nopietnas. Pirmkārt, ieteicams konsultēties ar tādiem ārstiem kā ortopēds vai vertebrologs. Pēc nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas var būt nepieciešams konsultēties ar neirologu. Rehabilitācijas periodā ārstēšanā tiek iekļauts fizioterapeits un fizikālās terapijas speciālists.

Starp visbiežāk sastopamajām mugurkaula osteofītu komplikācijām ir:

• Kaulu spurtu veidošanās;
• Osteoartrīta attīstība;
• Motorisko spēju pasliktināšanās līdz pat invaliditātes līmenim.

Diagnostika mugurkaula jostas daļas osteofīti

Diagnostikas pasākumi aizdomīgu jostas osteofītu gadījumā var ietvert šādas procedūras:

• Rentgenogrammas;
• Vairāku projekciju datortomogrāfijas skenēšana;
• MRI;
• Elektroneiromiogrāfija.

Tieša diagnoze sākas ar klīnisko pārbaudi. Ārsts rūpīgi izmeklē pacientu, novērtē neiroloģisko stāvokli, lai noteiktu nervu galu funkcionalitāti, identificējot saknīšu un muguras smadzeņu saspiešanas pazīmes. Pamatojoties uz izmeklēšanas datiem, slimības vēsturi, pacienta sūdzībām, ārsts nosaka nepieciešamo izmeklējumu apjomu.

Pirmkārt, tiek izmantotas radioloģiskās metodes – jo īpaši pārskata rentgenogrāfija, magnētiskā rezonanse [ 11 ] vai datortomogrāfija. Rentgenogrāfija palīdz izmeklēt jostas daļas osteofītus, noteikt kaula sabiezējumu un izmaiņas attālumā starp skriemeļiem. Jostas daļas datortomogrāfija ļauj detalizēti izmeklēt mugurkaulu, noteikt mugurkaula kanāla stenozi. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīvāka: pateicoties šai metodei, ir iespējams vizualizēt mīksto audu struktūras (nervus, saites, diskus), noteikt šo struktūru saspiešanu.

Ja ārstam ir aizdomas par nervu šķiedru un galu bojājumiem, būs lietderīgi veikt elektroneuromiogrāfiju - metodi, kas ļauj noskaidrot nervu bojājuma pakāpi un nervu impulsu vadīšanas traucējumus. Dažos gadījumos papildus tiek noteikta radioizotopu skenēšana - procedūra, kuras pamatā ir atšķirība radioaktīvo materiālu absorbcijas pakāpē dažādos audos.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Nieru un urīnceļu sistēmas slimības;
• Kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
• Iekaisuma procesi iegurņa orgānos;
• Mugurkaula, iekšējo orgānu, muskuļu un skeleta sistēmas traumas;
• Iegurņa neiroze.

Starp nieru un urīnceļu slimībām jāpievērš uzmanība hroniska pielonefrīta vai glomerulonefrīta, urolitiāzes iespējamai atkārtošanai. Izmeklēšanas gaitā papildus vispārējām klīniskajām un bioķīmiskajām asins un urīna analīzēm jāveic ultraskaņa, rentgenogrāfija (ieskaitot kontrastu), datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, punkcijas biopsija.

Starp kuņģa-zarnu trakta patoloģijām jāizslēdz pankreatīts un holecistīts, žultsakmeņi, kairinātu zarnu sindroms, akūts vai hronisks enterokolīts, Krona un Hiršprunga slimības, nespecifisks čūlainais kolīts, zarnu polipoze, audzēji. Diagnostikas procesā ieteicams veikt rektomanoskopiju, fibrogastroduodenoskopiju.

Turklāt jāizslēdz neirinomas un citu audzēju iespējamība, kas skar muguras nervu saknes.

Profilakse

Lai pēc iespējas samazinātu osteofītu veidošanās risku jostas daļā, jāievēro šādi ekspertu ieteikumi:

• Saglabājiet fizisko aktivitāti, veiciet ikdienas vingrinājumus, staigājiet, peldieties;
• Pārliecinieties, ka jūsu stāja ir pareiza;
• Ja jūsu darbs pārsvarā ir sēdošs, ir svarīgi regulāri pārtraukt darbu, piecelties, pastaigāties un iesildīties;
• Lai kontrolētu savu ķermeņa svaru;
• Ievērojiet veselīgu uzturu, izvairieties no pārēšanās;
• Izvairieties no muguras un ekstremitāšu traumām, savlaicīgi konsultējieties ar ārstiem par jebkādiem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem;
• Izvairieties no mugurkaula pārslodzes (ja nepieciešams pacelt vai nest smagu priekšmetu, tas jādara pareizi, vienmērīgi sadalot slodzi uz mugurkaulu);
• Nekad nesāciet sporta treniņus bez iesildīšanās un atsildīšanās;
• Novērst sastrēgumu un vielmaiņas traucējumu attīstību;
• Nakts atpūtai izmantojiet kvalitatīvu, ērtu gultu (matraci, spilvenu);
• Regulāri apmeklējiet ārstu profilaktiskām pārbaudēm.

Tikpat svarīgi ir dzert pietiekami daudz ūdens un ēst pareizi. Speciālisti iesaka pilnībā atteikties no ātrajiem ogļhidrātiem, alkoholiskajiem dzērieniem, pārmērīgi sāļiem, taukainiem un pikantiem ēdieniem vai samazināt to daudzumu līdz minimumam.

Ja iespējams, ieteicams vadīt aktīvu dzīvesveidu, regulāri veikt rīta vingrinājumus un apmeklēt peldbaseinu, valkāt ērtas drēbes un apavus.

Prognoze

Prognoze jostas daļas osteofītos ir atkarīga no patoloģiskā procesa pakāpes, ārstēšanas savlaicīguma un kvalitātes. Slimība ir viens no biežākajiem invaliditātes cēloņiem, un novārtā atstātās situācijās pacients var zaudēt spēju pārvietoties un sevi apkalpot.

Pacienti ar smagām osteofītu formām var saņemt trešo vai otro invaliditātes formu, kas ir atkarīga no patoloģijas stadijas un apjoma.

Kopumā, nodrošinot kompetentu un savlaicīgu ārstēšanu, prognozi var uzskatīt par labvēlīgu: jostas daļas osteofīti palēnina savu augšanu, pacienta stāvoklis uzlabojas. Visbiežāk to var panākt ar konservatīvu terapiju, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Svarīgi: lai neatstātu slimību novārtā, ir nepieciešams sazināties ar ārstu jau pie pirmajām osteofītu pazīmēm. Sarežģītos gadījumos stāvokļa uzlabošanai būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.