Gūžas locītavas marginālie osteofīti

Bieži vien iegurņa kaulu rentgenogrāfijas laikā tiek atklāti gūžas locītavas marginālie osteofīti. Tie ir specifiski patoloģiski izaugumi uz locītavas virsmas, kur kauls ir pārklāts ar skrimšļiem. Saskaroties ar nervu galiem, osteofīti izraisa stipras sāpes, galvenokārt kuru dēļ pacienti meklē medicīnisko palīdzību. Galvenais izaugumu parādīšanās iemesls ir osteoartrīts un skrimšļu destrukcija. [ 1 ]

Epidemioloģija

Gūžas locītavas marginālie osteofīti biežāk sastopami vīriešiem, kas vecāki par 65 gadiem. 80% pacientu - lielākā daļa - vecums pārsniedz 75 gadus.

Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs patoloģijas izplatība ir 12%, kā rezultātā katru gadu tiek veiktas vairākas simtiem tūkstošu endoprotezēšanas operāciju.

Visbiežāk sastopamās gūžas locītavas marginālo osteofītu izpausmes:

• Sāpes, mēģinot kustēties, un to neesamība miera stāvoklī (dažreiz tiek atzīmēta apstarošana cirkšņa zonā);
• Pārejošs stīvums locītavā no rīta;
• Ierobežots kustību diapazons gūžas locītavā, krepitācija;
• Iekaisuma pazīmju neesamība (pietūkums, lokāla temperatūras paaugstināšanās).

Cēloņi gūžas locītavas osteofīti

Lai izprastu gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās cēloņus, ir nepieciešams priekšstats par šīs artikulācijas anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm.

Gūžas locītavas veidošanā ir iesaistīta augšstilba kaula galviņa un zarnkaula acetabuls. Locītavu virsmas ir pārklātas ar sinoviālo skrimšļa audu. Šie audi var absorbēt sinoviālo šķidrumu un atbrīvot to atpakaļ, kad nepieciešams, atkarībā no kustību aktivitātes. Ilgstoši stāvot, acetabuls tiek pakļauts intensīvai mehāniskai slodzei. Ejot, amortizācijas slodze mainās atkarībā no motorā vektora izmaiņām. Šādā situācijā dažādi un mainīgi slodzes virzieni ietekmē gandrīz visu acetabula un augšstilba kaula galvas virsmu.

Marginālo osteofītu veidošanās notiek tikai tad, ja ir bojāts skrimšļa sinoviālais slānis. Skrimšļa retināšanas un kaula atsegšanas vietās motoriskās aktivitātes laikā skrimšļos veidojas mikroplaisas, kas laika gaitā piepildās ar kalcija sāļiem. Šādi nogulumi bojā mīkstos audus, kas noved pie pastāvīga iekaisuma procesa. Tā rezultātā skrimšļa audi tiek iznīcināti, osteofīti aug un tālāk izplatās pa visu locītavas iekšējo virsmu. [ 2 ]

Šīs parādības netiešie cēloņi var būt:

• Liekais svars, kas atkārtoti palielina slodzi uz gūžas locītavas virsmām un provocē paātrinātu skrimšļa slāņa iznīcināšanu;
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• Apakšējo ekstremitāšu un pēdu izliekums;
• Gūžas un pašas gūžas locītavas traumas;
• Mugurkaula izliekums ar iegurņa nepareizu novietojumu, ceļa locītavas artroze ar nepareizu novietojumu un ekstremitāšu saīsināšanos;
• Ar vecumu saistītas bioķīmiskas izmaiņas;
• Augšanas anomālijas (augšstilba kaula galvas juvenīlā epifizeolīze, zīdaiņu osteonekroze);
• Skeleta anomālijas (gūžas locītavas vai acetabula displāzija, augšstilba kaula kakliņa rotācijas deformācija);
• Augšstilba kaula-acetabula sadursme (galvas un kakla savienojuma priekšējā ārējā segmenta pacēlums, pārmērīga augšstilba kaula galvas aizsardzība ar acetabulu);
• Epifizāras anomālijas (spondiloepifizāra displāzija);
• Hormonālie traucējumi (zems estrogēna līmenis sievietēm).

Riska faktori

Tā kā gūžas locītavas marginālo osteofītu parādīšanās patogeneze nav pilnībā izprasta, ir svarīgi zināt par riska faktoriem, kas var izraisīt patoloģijas attīstību. Šādi faktori ir:

• Aptaukošanās, liekais svars, palielinot slodzi uz locītavu virsmām un izraisot paātrinātu skrimšļa audu iznīcināšanu;
• Mazkustīgs dzīvesveids (galvenokārt mazkustīgs darbs, hipodinamija liekā svara dēļ utt.);
• Pēdas nepareizs novietojums, kaulu deformācijas (ieskaitot valgus izliekumu);
• Traumatiskas traumas gūžas locītavā vai augšstilba augšdaļā;
• Sakro-jostasvietas osteohondroze;
• Nepareiza stāja, mugurkaula deformācijas, kas izraisa nevienmērīgu triecienu absorbējošās slodzes sadalījumu motora aktivitātes laikā;
• Regulāras smagas fiziskās aktivitātes ar ilgstošu uzturēšanos "uz kājām", smagu priekšmetu manuāla pārvadāšana;
• Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības (varikozas vēnas, diabētiskas izcelsmes angiopātija, obliterējošs endarterīts, ateroskleroze utt.);
• Reimatoīdais bojājums intraartikulārajam skrimšlim reimatoīdā artrīta, podagras, Bechterew slimības (locītavu tipa), sistēmiskās sarkanās vilkēdes u.c. dēļ;
• Nepareizs dzīvesveids, neveselīgs uzturs, zems šķidruma uzņemšanas daudzums dienas laikā.

Gados vecākiem cilvēkiem marginālie osteofīti var rasties traumas, lūzumu rezultātā augšstilba kaula galvas rajonā.Vidēja vecuma pacientiem ir jāizslēdz visa veida endokrīnās sistēmas traucējumi, kas var izraisīt skrimšļa iznīcināšanu.

Augsta riska grupas ir sievietes grūtniecības laikā (vēlu grūtniecību raksturo skrimšļa audu fizioloģiska mīkstināšana), kā arī cilvēki ar aptaukošanos.

Pathogenesis

Gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās patoģenētiskā aina joprojām tiek pētīta. Ir zināms, ka vairumā gadījumu osteofīti rodas osteoartrīta attīstības vēlīnā stadijā: izaugumi lokalizējas uz augšstilba kaula galvas vai uz gūžas kaula acetabula virsmas.

Osteofītu augšanas topogrāfiskās, morfoloģiskās un citas pazīmes pirmo reizi tika aprakstītas 1975. gadā. Vienlaikus tika noteikta izaugumu klasifikācija atkarībā no to atrašanās vietas un augšanas. Konkrēti, marginālie osteofīti tika iedalīti perifērajos (ar lokalizāciju gar augšstilba kaula galvas malu) un centralizētajos (ar lokalizāciju gar augšstilba kaula galvas raupjās bedres malu). Papildus marginālajiem osteofītiem ir aprakstīti arī episartikulāri un subartikulāri osteofīti.

Osteofītu augšanas varianti:

1. Augšstilba kaula galvas mediālajā un aizmugurējā zonā ir novērojama platu un plakanu osteofītu pārmērīga savairošanās, saglabājot sfēriskumu. Dažreiz augšstilba kaula galvas priekšējā augšējā un mediālajā segmentā ir deģeneratīvas izmaiņas ar cistiskiem veidojumiem. Klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana atklāj augšstilba kaula galvas sānu rotāciju un nobīdi attiecībā pret acetabulu.
2. Izaugumi mēdz izplatīties uz āru un skar augšstilba kaula galvas aizmugurējo un mediālo daļu. Kaulu audi tiek iznīcināti, ir iesaistīta augšstilba kaula galvas augšējā un sānu daļa, un augšstilba kaula galva ir nobīdīta laterāli un uz augšu attiecībā pret acetabulu. Klīniskās pazīmes ir fiksēta fleksijas kontraktūra, laterālā rotācija un gūžas addukcija.
3. Acetabula un augšstilba kaula galvas virsmu marginālie osteofīti veido savdabīgu gredzenu, kas ieskauj gūžas locītavu. Augšstilba kaula galvas mediālajā un posteromediālajā rajonā ir destruktīvas un deģeneratīvas izmaiņas.
4. Perifērie marginālie osteofīti kļūst redzami, kad acetabuls ar augšstilba kaula galvu ir dziļi iegrimis iegurņa pusē. Kaula destrukcijas gaitā galva tiek pārvietota uz augšu attiecībā pret acetabulu, un gar augšstilba kaula galvas apakšējo malu tiek atrasts perifēru izaugumu gredzens.

Simptomi gūžas locītavas osteofīti

Gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās simptomi var neizpausties uzreiz pēc patoloģisko izmaiņu rašanās.Tikai laika gaitā, tiem augot, gūžas locītavā ir pastāvīgas sāpes un kustību ierobežojums.

Daudzi pacienti, kas cieš no gūžas locītavas margināliem osteofītiem, sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā, sēžamvietā un gurnos. Sāpju sindroms var būt no neliela diskomforta līdz akūtām, stiprām sāpēm. Progresējošos gadījumos sāpes ir tik stipras, ka pacients nespēj veikt nekādas kustības.

Arī kustību brīvība locītavā ir traucēta. Pastāvīgs diskomforts un sāpes apgrūtina pat vienkāršu kustību veikšanu: kļūst problemātiski staigāt, pacelt kāju vai pat ilgstoši sēdēt. Daudziem cilvēkiem ir stīvuma sajūta locītavā, sajūta, ka "kāja nepakļaujas".

Gūžas locītavas malas osteofīti ir bieži sastopama patoloģija, ko nevar pilnībā izārstēt. Tomēr savlaicīga vēršanās pie ārsta, kad tiek atklāti pirmie simptomi, palīdz laikus uzsākt ārstēšanu un novērst nopietnu seku attīstību. [ 3 ]

Komplikācijas un sekas

Deģeneratīvi-distrofiskas locītavu patoloģijas ar sekojošu osteofītu veidošanos ir ne tikai medicīniska, bet arī sociāla problēma, jo pacienti daudzos gadījumos kļūst invalīdi. Galvenās gūžas locītavas marginālo osteofītu veidošanās sekas ir nespēja dzīvot normālu dzīvesveidu. Sākumā pacientam ilgstoši ejot, rodas diskomforts. Pēc kāda laika ejot kļūst nepieciešams veikt apstāšanās (gandrīz ik pēc 200-300 m), tad kļūst nepieciešams izmantot atbalsta spieķi vai kruķus.

Audu destrukcijas un marginālo osteofītu pārmērīgas augšanas dēļ pacientam rodas stipras sāpes, kustību veikšanas spējas ir ievērojami ierobežotas. Patoloģiskie procesi veicina hroniska iekaisuma attīstību locītavā un apkārtējos audos, rodas artrīts vai periartrīts, osteomielīts.

Skartās apakšējās ekstremitātes muskuļi atrofējas, kāja kļūst manāmi plānāka. Slodzes nelīdzsvarotība noved pie citu muskuļu un skeleta sistēmas komponentu traucējumiem: plakanās pēdas, osteohondrozes, deformētas mugurkaula līnijas, cieš nervu sistēma (kompresijas neiropātijas u. c.).

Ne mazāk nopietnu seku vidū ir patoloģisku subluksāciju veidošanās, ankiloze (locītavu virsmu saplūšana) un nekroze. Rezultātā pacients kļūst invalīds un zaudē spēju patstāvīgi pārvietoties. Palielinās sastrēguma, trombozes u.c. risks.

Progresīvos gadījumos vienīgais iespējamais veids, kā uzlabot situāciju, ir endoprotezēšana - sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, kas saistīta ar augstu komplikāciju risku un lielu skaitu kontrindikāciju. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību: agrīna ārstēšana var palēnināt vai apturēt sāpīgu procesu progresēšanu, neizmantojot nopietnu ķirurģisku iejaukšanos.

Diagnostika gūžas locītavas osteofīti

Sākotnējās konsultācijas laikā ārsts apkopo anamnēzi, ārēji novērtē muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli, apskata un aptausta skartās locītavas. Lai precizētu patoloģisko izmaiņu raksturu centrālajā nervu sistēmā, tiek veikta vispārēja neiroloģiskā izmeklēšana.

Visaptveroša instrumentālā diagnostika var ietvert:

• Gūžas locītavu rentgenogrāfija vairākās projekcijās, nosakot osteofītu veidu un atrašanās vietu;
• Datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, lai noteiktu slimības stadiju, precizētu izaugumu pazīmes, detalizēti aprakstītu un izpētītu visas iesaistītās struktūras;
• Mīksto audu, locītavu ultraskaņa;
• Elektroneuromiogrāfija, lai novērtētu nervu sistēmas funkcionalitāti perifērajos reģionos.

Ja nepieciešams, ārsts var izmantot papildu diagnostiku, lai iegūtu precīzāku informāciju par gūžas locītavas un marginālo osteofītu stāvokli. Jo īpaši tiek izmantota artroskopija vai biopsija.

Papildus tiek noteikti laboratorijas testi:

• Hemogramma tiek veikta, lai noteiktu iekaisuma marķierus (paaugstināts COE un leikocītu līmenis);
• Asins bioķīmija tiek veikta, lai noskaidrotu kalcija, C-reaktīvā proteīna, reimatoīdā faktora līmeni;
• Lai noteiktu specifiskus imūnglobulīnus un autoimūnas antivielas, nepieciešama seroloģiskā skrīninga.

Ja pacientam ir sistēmiskas slimības vai citas indikācijas, tiek nozīmētas konsultācijas ar endokrinologu, traumatologu, reimatologu utt.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Osteonekroze.
  • No osteonekrozes sākotnējās stadijas līdz vēlīnajai stadijai augšstilba kaula galva pakāpeniski saplacinās, bez patoloģiskām izmaiņām pašā locītavā.
  • Osteoartrīts tiek atklāts tikai vēlīnā osteonekrozes stadijā.
• Augšstilba acetabula iespiešanās.
  • Ciskas kaula un kakla savienojuma priekšējā ārējā segmenta augšstilba kaula iespiešanās sindroms (izciļņa iespiešanās).
  • Acetabula priekšējās-augšējās daļas saspiešana (knaibles saspiešana).
• Gūžas displāzija.
  • Acetabula ārējā saplacināšana.
• Pirofosfāta artropātija.
  • Pirofosfāta nogulsnes acetabulārajā lūpā un skrimšļos.
  • Deģeneratīvas izmaiņas gūžas locītavā, osteofītu veidošanās.
  • Subhondrālas cistas.

Profilakse

Preventīvajiem pasākumiem jāietver osteoartrīta attīstības novēršana un skrimšļa saglabāšanas maksimizēšana.

Uzturam vajadzētu saturēt kolagēnu, kas ir nepieciešams locītavu funkcijas un struktūras atbalstam. Kolagēns ir atrodams:

• Gaļas un zivju buljonā;
• Aukstajos uzkodas, želeja;
• Ogās, augļos, dārzeņos.

Par fizioterapiju nepieciešams konsultēties ar rehabilitācijas ārstiem vai fizioterapijas instruktoriem. Katram konkrētajam gadījumam tiek izvēlēts atšķirīgs vingrinājumu komplekts.

Ieteicams:

• Regulāri masāžas kursi (1-2 reizes gadā);
• Metabolisma slimību (aptaukošanās, diabēts, podagra), kā arī gremošanas trakta un aknu patoloģiju ārstēšana un profilakse;
• Pēdas izliekuma korekcija, ortopēdisko apavu un speciālu zolīšu lietošana;
• Nodrošinot organismu ar nepieciešamajiem vitamīniem un mikroelementiem, papildus uzņemot D vitamīnu, magniju, cinku;
• Hondroprotektoru profilaktiska ievadīšana;
• Izvairīšanās no traumām un pārmērīgas slodzes uz apakšējām ekstremitātēm un jo īpaši gūžas locītavām;
• Darba un atpūtas režīma ievērošana;
• Regulāras medicīniskās pārbaudes, lai savlaicīgi atklātu muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas.

Prognoze

Marginālo osteofītu veidošanās sākotnējais posms parasti neizraisa invaliditāti.Ir svarīgi laikus apmeklēt ārstu, veikt pilnu pārbaudi, uzsākt ārstēšanu un ievērot visus medicīniskos ieteikumus.

Prognoze tiek uzskatīta par mazāk labvēlīgu, ja runa ir par novārtā atstātiem gadījumiem, lielu osteofītu pārmērīgu savairošanos, īpaši sekundāra osteoartrīta gadījumā. Slimība ir pakļauta straujai progresēšanai, gūžas locītava tiek ātri iznīcināta. Vairākus gadus pacients var kļūt invalīds.

Sarežģītos gadījumos var būt nepieciešams veikt sarežģītu endoprotezēšanas operāciju. Mūsdienu ārstēšanas metodes palīdz cilvēkiem atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Diemžēl vairumā gadījumu pacienti nekavējoties nemeklē medicīnisko palīdzību, tāpēc slimība ātri progresē, locītavas deformējas.Laika gaitā gūžas locītavas marginālie osteofīti izraisa stipras sāpes un invaliditāti.

Izmantotā literatūra

Biopolimēru heterogēnu hidrogelu injicējamu formu pielietošana locītavu deģeneratīvi-distrofisko bojājumu gadījumā, Praktiskā rokasgrāmata ārstiem, Maskava, 2012. gads

Mūsdienīga pieeja ceļa locītavas osteoartrīta patogenezē, diagnostikā un ārstēšanā EM Ļisicina, MP Ļisicina, AM Zaremuka

Traumatoloģija un ortopēdija, Rjabčikovs IV Kazaņa, 2016. gads