3. pakāpes mugurkaula skolioze pieaugušajiem un bērniem

Mugurkaula izliekums frontālajā plaknē ar novirzes leņķi no ass 26 līdz 50 grādu diapazonā tiek diagnosticēts kā 3. pakāpes skolioze. Ja izliekums nepārsniedz 30–35 grādus, tas tiek uzskatīts par mērenu, bet jo lielāks novirzes leņķis, jo izteiktāka ir klīniskā aina un smagāks pacientu stāvoklis. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, skolioze skar 2–3 % iedzīvotāju; 80 % gadījumu tā ir idiopātiska skolioze, kas tiek diagnosticēta 10–18 gadu vecumā. [ 2 ]

3. pakāpes skolioze pieaugušajiem veido ne vairāk kā 0,2–0,3 % mugurkaula izliekuma gadījumu pacientiem, kas vecāki par 25 gadiem. [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi trešās pakāpes skolioze

Galvenie skoliozes cēloņi, tostarp 3. pakāpe, ir detalizēti aprakstīti publikācijā — Skolioze: kas to izraisa un kā to atpazīt? [ 5 ]

Tajā pašā rakstā ir aprakstīti šīs patoloģijas attīstības riska faktori, tostarp kaulu augšanas ģenētiskās īpatnības skeleta veidošanās laikā un stājas traucējumi bērniem (īpaši frontālajā plaknē).

Skolioze var būt muskuļu un skeleta sistēmas intrauterīnu attīstības defektu (skeleta anomāliju) sekas un viens no vairāku iedzimtu sindromu un dažu slimību simptomiem, ko pavada mugurkaula deformācija. [ 6 ]

Lai iegūtu plašāku informāciju par to, kas var izraisīt 3. pakāpes skoliozi bērniem, skatiet šādus materiālus:

• Skolioze bērniem
• Iedzimta skolioze

Daudzos gadījumos nav iespējams noteikt precīzu mugurkaula deformācijas cēloni, un tad tiek noteikta 3. pakāpes idiopātiska skolioze (lai gan pastāv vairākas versijas par iespējamiem etioloģiskajiem faktoriem). [ 7 ]

Un 3. pakāpes displāziskā skolioze bērniem tiek klasificēta kā iedzimta sistēmiska skeleta slimība ar patoloģisku skriemeļu locītavu veidošanos pirmsdzemdību periodā: spondilodisplāzija, plastospondilija, ķīļveida skriemeļi (ar nepietiekamu skriemeļa ķermeņa priekšējās daļas augstumu) vai laterāls hemivertebrs (puse no skriemeļa locītavas - hemivertebra - klātbūtne viena no diviem locītavu skrimšļa veidošanās centriem nepietiekamas attīstības dēļ). [ 8 ]

Turklāt jāatceras, ka skolioze ir progresējoša slimība, un, lai gan 3. pakāpes skolioze daudz biežāk tiek diagnosticēta pusaudžiem, smaga izliekuma forma var rasties arī pieaugušajiem. Un, ja tā nav iepriekš nediagnosticētas idiopātiskas skoliozes progresēšana, tad daudzos gadījumos skoliotisko deformāciju pēc 40 gadiem izraisa mugurkaula deģeneratīvas-distrofiskas slimības vai neiromuskulāras slimības, bet vecākā vecumā - jostas skriemeļu nobīde. [ 9 ]

Pathogenesis

Visizteiktākā mugurkaula trīsdimensiju deformācijas sastāvdaļa skoliozes gadījumā ir mugurkaula sānu izliekums frontālajā plaknē ar skriemeļu vērpi (rotāciju). Šādas deformācijas patogeneze un daudzos gadījumos tās rašanās iemesli nav pilnībā skaidri. [ 10 ]

Tomēr pētnieki skoliozes attīstības mehānismu saista ar patoloģiskām strukturālām izmaiņām skriemeļos un tos savienojošajos starpskriemeļu diskos, kas izraisa skriemeļu locītavu slīpuma palielināšanos; ar mugurkaula augšanas īpatnībām bērnībā (kurā skriemeļu ķermeņu augstums palielinās nevienmērīgi); ar paravertebrālo muskuļu vājumu vai fibrozām izmaiņām, kas izraisa atsevišķu skriemeļu nobīdi utt. [ 11 ].

Simptomi trešās pakāpes skolioze

Mugurkaula izliekuma stadijā, kas atbilst 3. pakāpei, pirmās pazīmes ir leņķa palielināšanās, par kādu mugurkauls novirzās no ass (Koba leņķis, kas noteikts rentgenā), līdz 26 grādiem un vairāk – līdz 50 grādiem.

Šajā gadījumā ir ievērojama lāpstiņu, plecu joslu un plecu locītavu asimetrija; krūškurvja deformācija ar ierobežotu tās izplešanos; mugurkaula biomehānikas traucējumi, kas izraisa muguras sāpes. Rumpja smaguma centrs mainās, un tas ieņem slīpu pozīciju - virzienā uz izliekuma loku, un iegurņa slīpums noved pie tā sauktā īsās kājas sindroma attīstības - kontralaterālajā pusē. [ 12 ]

3. pakāpes krūšu kurvja skoliozes gadījumā, skriemeļu sagriešanās un to arku kāju asimetrijas dēļ, ribas izvirzās, vēlāk veidojot ribu kupri.

Vairāk informācijas:

• Skoliozes simptomi
• Sāpes skoliozes dēļ

Veidlapas

Pamatojoties uz izliekumu lokalizāciju, tiek noteikti šādi skoliozes veidi:

• cervicothoracālā skolioze – izliekums kakla skriemeļu līmenī (CIII-CVII) un daļēji krūšu kurvja (TI-TV);
• krūšu kurvja skolioze (krūšu kurvja vai krūšu kurvja skolioze) - ar izliekumu krūšu kurvja segmenta skriemeļu locītavu līmenī (TI-TXII), kas tiek uzskatīta par visizplatītāko;
• jostas vai jostas daļas skolioze 3. pakāpē (mugurkaula frontālā deformācija jostas skriemeļu LI-LIV līmenī);
• 3. pakāpes krūšu kurvja vai krūšu kurvja un jostas daļas skolioze.

Un atkarībā no deformācijas formas izšķir C-veida un S-veida 3. pakāpes skoliozi. C-veida skoliozei mugurkaula izliekums ir vienpusējs, un tā ir vai nu kreisās puses 3. pakāpes skolioze, vai labās puses skolioze. [ 13 ]

S-veida skoliozes (krūšu kurvja, krūšu kurvja un jostas daļas) gadījumā izliekumam ir divu pretēji vērstu loku forma.

Komplikācijas un sekas

3. pakāpes dzemdes kakla un kakla-krūškurvja skoliozes gadījumā sekas un komplikācijas var būt artērijas lūmena sašaurināšanās kakla mugurkaulā, kas noved pie mugurkaula artērijas sindroma attīstības - ar stiprām galvassāpēm un troksni ausīs, nejutīgumu pakauša rajonā un ataksiju (kustību koordinācijas traucējumiem).

Ar 3. pakāpes krūšu kurvja skoliozi un izteiktu mugurkaula S veida izliekumu pacientiem papildus hroniskām sāpēm mugurā un krūšu kurvja ribās rodas kardioloģiskas un plaušu problēmas: sirds dislokācija (ar tās mazspējas risku) un plaušu kopējās tilpuma samazināšanās ar plaušu hipertensiju un elpas trūkumu. Un, ja S veida skoliozes gadījumā notiek muguras smadzeņu intramedulāra saspiešana, var rasties abu kāju paralīze. [ 14 ]

3. pakāpes displāziskās skoliozes sekas ir krūškurvja deformācija, muskuļu distonija un urīna nesaturēšana.

Bērniem līdz piecu gadu vecumam ar smagu iedzimtu skoliozi ir paaugstināts plaušu sirds slimības attīstības risks un, ja to neārstē, nāve.

Diagnostika trešās pakāpes skolioze

Lai novērstu skoliozes progresēšanu līdz 3. stadijai, deformācija jānosaka, kad izliekuma leņķis ir 10 grādi vai nedaudz vairāk. [ 15 ]

Diagnostika ietver mugurkaula stāvokļa noteikšanu, ņemot vērā vizuālos kritērijus, kas raksturo muskuļu un skeleta sistēmas statiku un dinamiku, un izmantojot dažādas mugurkaula izmeklēšanas metodes.

Trīs plakņu rentgenogrāfija, spondilometrija, MRI vai mugurkaula datortomogrāfija [ 16 ] ir galvenās metodes, ar kurām tiek veikta skoliozes instrumentālā diagnostika. [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar patoloģisku kifozi un lordozi.

• Lasīt vairāk – Skoliozes diagnostika

Profilakse

Mūsdienās galvenais skoliotiskas mugurkaula deformācijas attīstības novēršanas faktors ir pareiza stāja bērniem un pusaudžiem, un, ja tā ir traucēta, nepieciešama vertebrologu ieteiktā stājas korekcija un fiziskie vingrinājumi.

Lasīt vairāk – Stājas traucējumu profilakse skolas vecuma bērniem.

Prognoze

Tā kā 3. pakāpes skolioze ir progresējoša patoloģija, prognoze visiem pacientiem var nebūt vienāda. [ 23 ] Ir ļoti svarīgi apturēt mugurkaula izliekuma leņķa palielināšanos, izmantojot visas pieejamās medicīniskās metodes.