Vizuālie kritēriji muskuļu un skeleta statikā un dinamikā

Vizuālā diagnostika ir viena no metodēm, ko izmanto, lai identificētu redzamus muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu kritērijus, to smaguma pakāpi, mainīgumu neracionālas fiziskās aktivitātes ietekmē fiziskās audzināšanas un sporta laikā, kā arī terapeitiskos pasākumus (atveseļošanās periodā).

Katru reizi, risinot noteiktas problēmas, ārsts salīdzina sportista statiku un dinamiku ar normatīvo modeli. Tas ne tikai atvieglo balsta un kustību aparāta slimību (MSD) diagnostiku, bet arī ļauj pēc iespējas īsākā laikā piedāvāt optimālu rehabilitācijas programmu.

Optimāla statika ir tāds muskuļu un skeleta sistēmas elementu telpiskais izvietojums, kurā cilvēka vertikālā stāvoklī tiek saglabāts muskuļu un skeleta sistēmas līdzsvars ar minimālu stājas (saīsinātu) muskuļu enerģijas patēriņu.

Optimāla statika ietver optimālu statisko stereotipu, kas sastāv no rumpja un ekstremitāšu muskuļu reģionālā stājas līdzsvara. Savukārt reģiona muskuļu stājas līdzsvars sastāv no antagonistu muskuļu stājas līdzsvara, locītavu-saišu aparāta optimālās statikas.

Mugurkauls un ekstremitātes tiek sadalītas reģionos atbilstoši atšķirībām statiskajos un dinamiskajos uzdevumos, ko tie veic.

Reģions ir skriemeļu motorisko segmentu (VSS) vai kaulu (ekstremitāšu gadījumā) kopums, kas veic vienādas statiskās un dinamiskās funkcijas. Reģionu robežas ir galveno stājas un fāzes muskuļu piestiprināšanās vietas.

Lai novērtētu statikas optimitāti, tiek izmantotas vertikālas līnijas (perpendikulāri atbalstam): caur vispārējo smaguma centru (vispārējā vidējā svērtene) un mugurkaula un ekstremitāšu reģionu smaguma centru (reģionālā vidējā svērtene); horizontālas līnijas caur reģionu kaulu orientieriem un caur skriemeļu šķērsizaugumiem. To relatīvais novietojums starp sevi un atbalsta plakni tiek secīgi novērtēts trīs plaknēs:

• frontāls (skats no aizmugures un priekšpuses);
• sagitāls (skats no sāniem) un
• horizontāli (skats no augšas).

Piemēram, optimālas statikas kritērijs frontālajā plaknē kopumā ir svērtenis, kas nomests no attāluma vidus starp pakauša pauguriem, iet caur attāluma vidu starp pacienta pēdām. Dzemdes kakla reģiona muskuļu stājas līdzsvara kritērijs ir svērtenis, kas nomests no attāluma vidus starp pakauša pauguriem, iet caur ķermeni C7 _. Apakšējo ekstremitāšu muskuļu stājas līdzsvara kritērijs kopumā ir svērtenis, kas nomests no lāpstiņas leņķa, iet caur papēža kaula papēža pauguru.

Horizontālās līnijas, kas iet caur mugurkaula un ekstremitāšu reģionu robežām, parasti ir paralēlas viena otrai un atbalsta plaknei. Piemēram, kakla reģiona augšējā robeža ir līnija, kas iet caur ausu apakšējām malām vai pakauša kaula apakšējām malām. Apakšējā robeža sakrīt ar krūšu kurvja reģiona augšējo robežu - līniju, kas savieno akromioklavikulāro locītavu augšējās robežas.

Suboptimāla statika ir asimetrisks muskuļu un skeleta sistēmas locītavu elementu savstarpējs izvietojums, ko pavada gravitācijas slodzes palielināšanās uz stājas muskuļiem, kurā ķermenis atrodas "apstādināta kritiena" stāvoklī un/vai kustība ir apstājusies noteiktā posmā.

Vizuālie kritēriji suboptimālai statikai:

• vispārējā smaguma centra projekcijas nobīde attiecībā pret vidējo svērteni (uz priekšu, atpakaļ, uz sāniem) attiecībā pret attāluma vidu starp pēdām;
• paralēlisma pārkāpums starp horizontālām līnijām, kas iet caur reģionu robežām.

Reģionālais stājas muskuļu nelīdzsvarotība ir saīsinātu un atslābinātu reģiona muskuļu tonusa un spēka līdzsvara pārkāpums, kā rezultātā rodas reģiona veidojošo elementu asimetrisks savstarpējs izvietojums un to gravitācijas slodzes deformācija.

Vizuālie kritēriji reģionālā stājas muskuļu nelīdzsvarotības noteikšanai:

• reģionālās vidējās svērtenes projekcijas nobīde attiecībā pret vispārējās vidējās svērtenes projekcijas atrašanās vietu;
• reģiona robežām novilkto horizontālo līniju paralēlisma pārkāpums;
• Mugurkaula izliekuma izmaiņas (lordoze, kifoze): tās palielināšanās, izlīdzināšanās, deformācija, izliekuma parādīšanās frontālajā vai horizontālajā plaknē. Piemēram, augšējā kakla daļas hiperlordozes un vidējā un apakšējā kakla daļas kifozes kombinācija, hiperlordozes kombinācija krūšu kurvja un jostas daļas savienojumā ar kifozi vai lordozes veidošanās vidējā krūšu kurvja daļā.

Posturālo un fizisko muskuļu patobiomehānika tiek attēlota pamatformu veidā - muskuļa saīsināšanās un relaksācija.

Galvenās stājas muskuļu nelīdzsvarotības formas ir:

Hipertonisks, saīsināts muskulis, kam seko tā uzbudināmības sliekšņa samazināšanās, saglabājot neiromotorisko aparātu. Tā vizuālās pazīmes:

• piestiprināšanas vietu konverģence;
• muskuļu kontūru palielināšanās un deformācija tās atrašanās vietas zonā;

Hipotoniska, atslābināta muskulatūra, ko pavada tā uzbudināmības sliekšņa palielināšanās, saglabājot neiromotorisko aparātu. Tās vizuālās pazīmes:

• piestiprināšanas vietu noņemšana;
• muskuļu kontūru saplacināšana (izlīdzināšana) apgabalā, kur tā atrodas.

Dinamisks stereotips ir sarežģīts motorisks akts, kas sastāv no evolucionāri attīstītas mugurkaula un ekstremitāšu locītavu vienkāršu motorisko modeļu iekļaušanas secības un paralēlisma. Piemēram, staigāšana, skriešana, elpošana, svaru celšana utt.

Modelis (modelis, zīmējums) ir īslaicīga ierosinošo un kavējošo procesu telpiska saistība, kas izpaužas cilvēka statikas un dinamikas kvalitatīvajās un kvantitatīvajās īpašībās. Tipisks motoriskais modelis ir mugurkaula un/vai ekstremitāšu reģiona motoriska darbība, kas rodas evolucionāri attīstīta 5 galveno muskuļu grupu secīgas vai paralēlas aktivācijas modeļa rezultātā, kas atbilst kontrakcijas veidiem (agonisti, sinerģisti, neitralizatori, fiksatori, antagonisti). Tipiska motoriskā modeļa vizuālie kritēriji:

• kustības veikšana noteiktā virzienā;
• vienmērīga kustība, saglabājot nemainīgu ātrumu;
• īsākā trajektorija un pietiekams kustības apjoms.

Neoptimāls dinamiskais stereotips ir motorisko modeļu ieslēgšanas paralēlisma un secības pārkāpums, viena modeļa izslēgšana un aizstāšana ar citu.

Vizuālie kritēriji suboptimālam dinamiskajam stereotipam:

• papildu kompensējošu sinkinēziju parādīšanās blakus esošajos vai attālos mugurkaula un ekstremitāšu reģionos.

Netipisks motoriskais modelis ir evolucionāri attīstītās galveno muskuļu grupu ieslēgšanas un izslēgšanas secības un veida pārkāpums.

Vizuālie kritēriji netipiskam motora modelim:

• papildu kustību parādīšanās;
• satiksmes intensitātes izmaiņas;
• trajektorijas un kustības ātruma kropļojumi.

Pacientiem paasinājuma laikā var nosacīti atšķirt šādus motoriskā stereotipa izmaiņu posmus: vispārinātu, polireģionālu, reģionālu, intrareģionālu, lokālu.

• Motorā stereotipa (MS) izmaiņu vispārināto stadiju raksturo mugurkaula darbība kā vienota biokinemātiska saite. Šajā posmā kustības galvenokārt iespējamas kraniovertebrālajā MSS, gūžas un potītes locītavās (bez kustībām ceļa locītavās), muskuļu un skeleta sistēmas deformācijas atrodas vienā plaknē. Tas kļūst iespējams, pateicoties izmaiņām iegurņa un apakšējo ekstremitāšu attiecībās. Šāda sistēma ir nestabila: statiskā komponente dominē pār statokinemātisko.
• DS izmaiņu polireģionālo stadiju raksturo jaunu saišu parādīšanās biokinemātiskajā ķēdē "mugurkauls - ekstremitātes". Kustības tiek novērotas mugurkaula vidusdaļā, kā arī ceļa locītavu rajonā. Mugurkauls ir sadalīts divās biokinemātiskajās saitēs (augšējā - kā daļa no kakla un augšējās krūšu daļas un apakšējā - apakšējā krūšu, jostas un krustu daļa).

Šādās situācijās ir ļoti nevēlami veikt mobilizācijas metodes un aktīvus fiziskos vingrinājumus, lai atjaunotu pilnu kustību diapazonu skartajā mugurkaulā. Tas noved pie jaunattīstības DS traucējumiem, kas veicinās slodzes palielināšanos uz skarto PDS. Turklāt šāda situācija var izraisīt jaunu saasināšanos.

• Reģionālo izmaiņu stadiju DS raksturo kustību parādīšanās jaunās muskuļu un skeleta sistēmas zonās. Tā rezultātā mugurkaula biokinemātiskajā ķēdē rodas jauni saišu pāri - tā ir sadalīta piecās biokinemātiskās saitēs (kakla - augšējā krūšu kurvja - apakšējā krūšu kurvja - jostas - krustu). Šajā gadījumā papildu deformācijas rodas tajās plaknēs, kurās vēl nebija izliekumu. Tas viss veicina stabilas jaunas stājas veidošanos.
• DS izmaiņu intrareģionālo stadiju raksturo kustību parādīšanās PDS, kas atrodas reģionos. Dzemdes kakla daļā tās ir pārejas PDS: augšējais dzemdes kakla līmenis vidējā dzemdes kakla daļā un dzemdes kakla vidusdaļa apakšējā dzemdes kakla daļā; krūšu kurvja daļā kustību parādīšanās vienā no augšējiem krūšu kurvja PDS un vienā no apakšējiem, kā arī jostas daļā augšējā līmeņa pārejas vietās uz apakšējo jostas daļu.
• Mugurkaula saišu izmaiņu lokālo stadiju raksturo pilnīga "bloka" klātbūtne skartajā mugurkaula saitē un vienlaicīga hipermobilitātes kombinācija ar hipomobilitāti dažādās plaknēs visās neskartajās mugurkaula saitēs.