Splēcas abscess

Iekapsulētas dobuma veidošanās liesas parenhīmā, kas piepildīta ar strutainu eksudātu, tiek definēta kā liesas abscess (no latīņu abscessus - pustule, abscess).

Epidemioloģija

Liesas abscess ir reta slimība (tās sastopamība svārstās no 0,2% līdz 0,07%); aptuveni 70% gadījumu tas attīstās pacientiem ar vienlaicīgām infekcijām; infekciozā endokardīta gadījumā tas rodas mazāk nekā 2% pacientu. [ 1 ]

Polimikrobiālie abscesi veido vairāk nekā 50% gadījumu, un sēnīšu abscesi veido 7–25% gadījumu.

Pieaugušajiem aptuveni divas trešdaļas liesas abscesu ir vientuļi (vienas kameras) un viena trešdaļa ir vairāki (daudzkameru).

Cēloņi liesas abscess

Liesas abscess, imūnsistēmas perifērais orgāns un ekstramedulārā hematopoēze, rodas tās audu iekaisuma rezultātā, kura cēloņi var būt:

• Baktēriju klātbūtne asinīs - bakterēmija (ko izraisa hroniskas dažādu sistēmu un orgānu, tostarp urīnceļu un kuņģa-zarnu trakta, infekcijas);
• Septisks (infekciozs) liesas infarkts ar asins piegādes traucējumiem, kas izraisa daļu audu išēmiju (skābekļa badu) un to nekrozi;
• Parazitāra liesas infekcija - ar liesas ehinokoku cistas infekciju un uzpūšanos (veidojas, inficējoties ar lenteņu parazītu Echinococcus granulosus);
• Subakūts infekciozs endokardīts ar strepto- vai stafilokoku izcelsmi (abscess ir komplikācija gandrīz 5% pacientu ar bakteriālu sirds iekšējās oderes iekaisumu);
• Vēdertīfs, ko izraisa baktērija Salmonella typhi;
• Sistēmiska zoonoze, ko izraisa Brucellaceae dzimtas gramnegatīvās bacilas - bruceloze;
• Infekcijas izplatīšanās no blakus esošajiem vēdera dobuma orgāniem, piemēram, no iekaisušas aizkuņģa dziedzera akūta pankreatīta gadījumā (etioloģiski saistīts ar bakteriālu infekciju vai parazitāru invāziju) vai aizkuņģa dziedzera peritoneālās membrānas iekaisums ar liesas vārtu iesaistīšanos.

Liesas abscess var būt gan polimikrobiāls, gan sēnīšu izraisīts, ko izraisa Candida sugas (visbiežāk Candida albicans). [ 2 ]

Riska faktori

Faktori, kas palielina liesas abscesa risku, ir neass liesas ievainojums; cukura diabēts un ekstrapulmonālas tuberkulozes formas; [ 3 ] autoimūna hemolītiskā anēmija un tādas hroniskas hemoglobinopātijas kā sirpjveida šūnu anēmija (ar sarkano asins šūnu strukturālām izmaiņām); imunitātes pavājināšanās - imūnsupresija [ 4 ] (ieskaitot HIV); Felti sindroms (reimatoīdā artrīta forma); amiloidoze; audzēji un citostatiska ķīmijterapija vēža ārstēšanai; steroīdu lietošana; intravenozas zāles. [ 5 ]

Pathogenesis

Jebkurš abscess jāuztver kā audu aizsardzības reakcija, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Infekcijas, kas saistītas ar liesas abscesa veidošanos, ir: grampozitīvie β-hemolītiskie A grupas Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (zilā bacila); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) no Enterobacteriaceae dzimtas; [ 6 ] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [ 7 ] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [ 8 ]

Mikroorganismi izmanto savus enzīmus, lai iznīcinātu šūnas un izraisītu oksidatīvo procesu kaskādi, kas noved pie proinflamatorisku citokīnu sekrēcijas un atbrīvošanās. Citokīnu izraisītā iekaisuma reakcija noved pie reģionālās asinsrites un asinsvadu endotēlija caurlaidības palielināšanās, liela skaita leikocītu piesaistes inficētajā zonā un audu imūnšūnu - mononukleāro fagocītu (makrofāgu) - aktivācijas.

Iekaisuma procesa rezultātā veidojas strutains eksudāts, kas sastāv no asins šķidrās daļas bez formācijas elementiem - plazmas, aktīviem un mirušiem neitrofilo granulocītiem (iznīcinot baktērijas leikocītus-neitrofilus), plazmas olbaltumvielu fibrinogēna un dzīvotnespējīgu liesas parenhīmas šūnu paliekām, kas ir piedzīvojušas nekrozi.

Šajā gadījumā strutas ir ievietotas kapsulā, ko veido blakus esošās veselās šūnas, lai lokalizētu infekciju un pēc iespējas ierobežotu tās izplatību.

Eksperti par liesas abscesa veidošanās patofizioloģiskā mehānisma īpatnībām bakteriālas infekcijas hematogēnas izplatīšanās gadījumā uzskata tās sarkanās mīkstuma (kas veido aptuveni 80% no parenhīmas) sākotnējās funkcijas - asiņu filtrēšanu no antigēniem, mikroorganismiem un bojātiem vai izlietotiem eritrocītiem. Turklāt liesas sarkanā mīkstums ir rezervuārs leikocītiem, trombocītiem un monocītu. Liesā monocītu (no kuriem veidojas makrofāgi) populācija pārsniedz to kopējo skaitu cirkulējošajās asinīs. Tāpēc monocīti sarkanajā mīkstumā ļoti ātri mobilizējas, lai cīnītos pret infekciju.

Simptomi liesas abscess

Pirmās liesas abscesa pazīmes ir febrils drudzis (ar ķermeņa temperatūru līdz +38-39 ° C) un pieaugošs vispārējs vājums.

Klīnisko ainu papildina sāpes kreisajā subkostālajā un ribu-skriemeļu rajonā (kas pastiprinās elpojot). Palpējot vēdera dobuma augšējo kreiso kvadrantu, tiek aktivizēta muskuļu aizsardzība (muskuļu sasprindzinājums), un virsējie mīkstie audi ir tūskaini. [ 9 ]

Komplikācijas un sekas

Liesas abscess izraisa šādas komplikācijas: gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā (pneimotorakss); kreisās puses pleiras izsvīdumu; plaušu audu sabrukumu (atelektāzi); subdiafragmas abscesa vai pankreatiskās fistulas veidošanos; kuņģa vai tievās zarnas perforāciju.

Abscesa kapsulas spontānas plīsuma sekas ir strutaina eksudāta iekļūšana vēdera dobumā ar peritonīta attīstību.

Diagnostika liesas abscess

Liesas abscesa diagnostika tiek uzskatīta par klīnisku izaicinājumu, un instrumentālajai diagnostikai — attēlveidošanai, izmantojot liesas ultraskaņu un/vai datortomogrāfiju, un krūškurvja rentgenogrāfijai — ir galvenā loma. [ 10 ]

Liesas abscess ultrasonogrāfijā parasti uzrāda hipoehogēnu vai anehogēnu zonu (tas ir, bez ehogenitātes) un orgāna palielināšanos. [ 11 ], [ 12 ]

Uzticamāka metode ir vēdera dobuma datortomogrāfija (DT), kuras jutība liesas abscesa diagnostikā ir 94–95 %. Liesas abscess DT izskatās kā hipodensas (zema blīvuma) zona, kas atbilst ar strutas pildītai dobumam orgānu parenhīmā.

Nepieciešamas vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, iekaisuma marķieru (COE, C-reaktīvā proteīna) analīze, bakterioloģiskā asins kultūra, Kūmbsa tests (antieritrocītu antivielu noteikšanai asinīs) u. c.

Diferenciāldiagnozē jāņem vērā bakteriālas infekcijas dažādība, kā arī jānošķir citi stāvokļi, kas var atdarināt abscesu: liesas infarkts, hematoma, limfangioma un liesas limfogranulomatoze. [ 13 ]

Profilakse

Pilnībā izvairīties no liesas abscesa veidošanās nav iespējams, bet - lai samazinātu tā varbūtību - ir nepieciešams savlaicīgi identificēt un ārstēt visas infekcijas slimības, kā arī stiprināt imūnsistēmu.

Prognoze

Neatklāts un neārstēts liesas abscess gandrīz vienmēr ir letāls; mirstības līmenis ir augsts (vairāk nekā 70% gadījumu) un atšķiras atkarībā no abscesa veida un pacienta imūnsistēmas stāvokļa. Taču ar atbilstošu ārstēšanu mirstības līmenis nepārsniedz 1–1,5% [ 16 ].