liesas infarkts

Sarežģīta slimība – liesas infarkts – ir stāvoklis, kurā tiek konstatēta orgāna fokālā audu atmiršana. Šādu patoloģisku procesu var provocēt dažādi faktori, un cieš ne tikai liesa, bet arī pacienta ķermenis kopumā.

Liesa darbojas kā sava veida filtrs un tieši ietekmē imūnsistēmas stāvokli. Kad tā ir bojāta, pasliktinās visu iekšējo sistēmu darbs, un pacients problēmu izjūt gandrīz nekavējoties. Tomēr šī orgāna infarkts ir bīstams, jo ar nelieliem bojājumiem simptomi var praktiski nebūt. Kāpēc rodas šis traucējums, kā to novērst, atpazīt un ārstēt? Par to varat uzzināt no mūsu raksta.

Epidemioloģija

Liesa ir vitāli svarīgs orgāns, kas nepieciešams normālai imūnsistēmas aizsardzībai un hematopoēzei. Veselam cilvēkam liesa sver aptuveni 150 g un ir aptuveni 11 cm gara. Šo orgānu ir grūti palpēt, kas nozīmē, ka to parasti var sataustīt tikai tad, ja tā ir patoloģiski palielināta un sniedzas ārpus ribu loka.

Liesas fizioloģiskās funkcijas ir šādas:

• mikroorganismu un antigēnu izvadīšana no asinsrites sistēmas;
• IgG, tuftsīna un P faktora ražošana;
• patoloģisko eritrocītu izmantošana, apstrāde;
• embrionālā hematopoēze.

Liesa darbojas kā depo trešdaļai visu trombocītu organismā un lielam skaitam neitrofilu, kas rodas, reaģējot uz infekcijas patoloģiju vai asiņošanu.

Liesas infarkts ir diezgan izplatīta patoloģija, lai gan slimības perēkļi vairumā gadījumu ir nelieli. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs saslimstības līmenis ir no 2 līdz 5% starp visām orgāna slimībām. Mirstības varbūtība ir atkarīga no daudziem faktoriem – jo īpaši no audu nekrozes perēkļu lieluma un skaita. [ 1 ]

Patoloģija vienlīdz bieži tiek konstatēta gan vīriešiem, gan sievietēm, bet biežāk tā skar gados vecākus cilvēkus, kas vecāki par 60 gadiem.

Mirstība no liesas infarkta nepārsniedz 2%.

Slimību var atklāt dažāda profila ārsti. Visbiežāk patoloģiju diagnosticē gastroenterologi, terapeiti, hematologi, ķirurgi, imunologi un infekcijas slimību speciālisti. Tieši pie šiem speciālistiem pacienti visbiežāk vēršas, kad parādās pirmie slimības simptomi.

Cēloņi liesas infarkts

Vispārīgi runājot, liesas infarkts ir asinsrites vai angiogēnas audu nekrozes process, kas var būt trombozes, embolijas vai ilgstoša asinsvadu spastiska stāvokļa sekas. Kad tiek traucēta asins plūsma caur artērijām, rodas akūta reakcija orgānu išēmijas veidā, kas noved pie liesas daļas vai visas daļas nāves.

Liesas infarkta cēloņi var būt:

• šīs pašas orgānas slimības (vērpes, cistiskas formācijas vai citas patoloģijas, ko pavada paaugstināts spiediens traukos, trofiski traucējumi un išēmiski procesi);
• infekcijas vai parazitāri bojājumi, infekciozi toksisks šoks (asinsrites traucējumi, septiski stāvokļi, asinsvadu spazmas);
• traumas, ko sarežģī slēgti vai atvērti vēdera dobuma orgānu bojājumi, ribu integritātes bojājumi (asinsvadu embolijas attīstība);
• sistēmiskas vai iekaisīgas asinsvadu patoloģijas, kas var sašaurināt lūmenu un bloķēt asinsvadu, izraisot tromba veidošanos (trombu plīsums var izraisīt liesas asinsvadu embolijas attīstību); [ 2 ]
• sirds slimības, kas negatīvi ietekmē asinsrites kvalitāti un veicina pastiprinātu trombu veidošanos (endokardīts, sirds defekti, aritmija, infarkti); [ 3 ]
• asins ainas traucējumi (paātrināta recēšana, ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, anēmija u. c.); [ 4 ]
• ļaundabīgas asins slimības (leikēmija, limfoma, ļaundabīga granuloma).

Liesas infarkts tiek novērots uz orgāna artērijas vai tās palīgzaru pilnīgas vai nepilnīgas nosprostošanās fona sašaurināšanās vai nosprostojuma dēļ. [ 5 ]

Riska faktori

Vecums tiek uzskatīts par vienu no prognostiski nelabvēlīgajiem faktoriem liesas infarkta attīstībai, jo slimība ir daudz biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Lielākā daļa patoloģijas gadījumu tiek diagnosticēti pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Šādi negatīvi faktori arī palielina liesas infarkta attīstības risku:

• sirds un asinsvadu sistēmas slimības vai traucējumi;
• iedzimtas imūnsistēmas slimības, imūndeficīta stāvokļi;
• tendence uz trombozi;
• ateroskleroze;
• hematoloģiskas slimības.

Ja ņemam vērā riska faktorus, kas saistīti ar cilvēku dzīvesveidu, īpaši var atzīmēt sekojošo:

• smēķēšana;
• liela daudzuma gaļas un taukainu pārtikas produktu klātbūtne uzturā;
• dzerot nelielu daudzumu šķidruma un tīra ūdens;
• liekais svars;
• alkohola lietošana.

Iepriekš minēto faktoru neitralizācija var palīdzēt novērst liesas infarkta attīstību.

Dažos gadījumos ārsti nespēj noteikt patieso slimības cēloni, jo patoloģiju var izraisīt vairāki nelabvēlīgi faktori vienlaikus, un nav iespējams izdalīt nevienu no tiem. [ 6 ]

Visbiežāk slimība ir saistīta ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, tīfu, iekšējo orgānu traumatiskiem ievainojumiem un mitrālā vārstuļa stenozi.

Pathogenesis

Liesa ir svarīgs un tomēr maz pētīts cilvēka orgāns. Tā atrodas tiešā kuņģa tuvumā, kreisajā pusē zem diafragmas.

Liesas pamatfunkcionālais mērķis ir novērst infekcijas iekļūšanu organismā, piedalīties asins recēšanas procesos un attīrīt asinsriti no toksiskām sastāvdaļām.

Kā attīstās tāds traucējums kā liesas infarkts? Provocējošu faktoru ietekmē (īpaši asinsvadu spastiska saraušanās, embolijas aizsprostojums) pasliktinās skābekļa transportēšana uz orgānu. Ilgstoša audu skābekļa bada gadījumā rodas daļas no tiem nekroze (ja tiek skarti artērijas zari) vai visas liesas nekroze (ja tiek skarts pamata artērijas stumbrs), kas iegūst gaiši dzeltenīgu nokrāsu un iekaisuma procesa pazīmes.

Infarkts var attīstīties jebkura liesas asinsvada integritātes pārkāpuma dēļ. Uz traucētas arteriālās asinsrites fona turpina darboties kolaterālā asinsrite, un parādās pārmērīgs spiediens uz asinsvadu sieniņām. Tā rezultātā tiek bojātas membrānas un rodas asiņošana. Orgānu audi iegūst sarkanu "asiņainu" nokrāsu, izšķir nekrozes un infiltrātu zonas. Liesas infarkts ievērojami pasliktina tās funkcionalitāti, tiek traucēti imūnsistēmas un endokrīnie procesi, cieš eritroleiko-limfopoēze.

Simptomi liesas infarkts

Liesas infarkta klīniskā aina var ievērojami atšķirties: pacientiem ar nelieliem vai atsevišķiem bojājumiem var nebūt nekādu simptomu, savukārt lieliem vai vairākiem bojājumiem var būt akūti, sāpīgi simptomi. [ 7 ]

Viens no biežākajiem simptomiem ir sāpes, kas lokalizējas vēdera augšējā kreisajā segmentā. Citas bieži sastopamas pazīmes ir drudzis, drebuļi, sāpes krūtīs, kas izstaro uz kreisā pleca zonu, slikta dūša un vemšana.

Simptomu smagums ir tieši saistīts ar patoloģiskā procesa mērogu. Vieglos gadījumos liesas infarkts vispār neizpaužas vai arī par sevi liecina pastāvīgs nogurums un vispārējs nespēks: tā kā šādi simptomi nebūt nav specifiski, tos bieži ignorē vai piedēvē citām esošajām slimībām.

Sarežģītākos gadījumos pirmās pazīmes kļūst indikatīvākas:

• akūtas sāpes liesas projekcijas zonā vai vēdera kreisajā pusē, dažreiz izstaro uz kreiso roku (plecu);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vispārējas intoksikācijas pazīmes;
• dispepsija (caureja, slikta dūša utt.);
• paaugstināta sirdsdarbība.

Masīva liesas infarkta gadījumā kreisajā pusē zem ribām ir asas durošas vai griezošas sāpes, kas izstaro uz lāpstiņas rajonu, muguras lejasdaļu un kreiso krūšu pusi. Diafragmas kustīgums samazinās, caureju nomaina aizcietējums, pastiprinās intoksikācijas pazīmes. Palpācijas laikā tiek konstatēta palielināta un sāpīga liesa.

Attīstoties komplikācijām (daudziem abscesiem, asiņošanai, pseidocistiskiem veidojumiem), klīniskais attēls paplašinās un pasliktinās.

Veidlapas

Medicīnā izšķir šādus liesas infarkta veidus:

• Pēc bojājuma pakāpes:
  • mazs fokuss;
  • plašs.
• Pēc patoloģisko perēkļu skaita:
  • daudzskaitlis (skaitlisks);
  • vientuļš.
• Pēc etioloģiskā faktora:
  • neinfekciozs;
  • infekciozs (septisks).

Atkarībā no liesas parenhīmas bojājuma veida infarkts tiek iedalīts šādos veidos:

• Išēmisks liesas infarkts jeb baltais infarkts attīstās uz orgāna galvenās artērijas vai tās zaru, kas nodrošina asins plūsmu parenhīmā, aizsprostojuma fona. Gadījumā, ja reakcija uz attīstīto patoloģiju ir daudzu "apvedceļu" asinsrites ceļu veidošanās, asinsvadu gultne zaudē savu pildījumu un sabrūk. Mikroskopiski tas izpaužas kā audu bālums un dzeltēšana, perifērās zonas ierobežošana ar iekaisuma infiltrātu.
• Hemorāģisks liesas infarkts jeb sarkanais infarkts attīstās galvenā artērijas asinsvada nosprostošanās un kapilāru pārsātinājuma ar asinīm rezultātā. Mirušie audi ir piesātināti ar asinīm, kas izpaužas to spilgti sarkanā krāsā. Vēl viens patoloģijas attīstības faktors var būt venozā sastrēguma forma ar traucētu asins aizplūšanu. Mikroskopiskās traucējumu pazīmes ir šādas: eritrocītu hemolīze, infiltrāti un nekrotiskas zonas.

Komplikācijas un sekas

Klīniskā attēla intensitāte ir atkarīga no liesas audu bojājuma pakāpes. Nelieli liesas infarkti bieži vien neizpaužas un nav sarežģīti. Ar lieliem patoloģiskiem perēkļiem un liela mēroga audu nekrozi pacienta stāvoklis pasliktinās, attīstās sāpju sindroms un intoksikācija:

• kreisajā pusē zem ribām ir smaguma sajūta;
• rodas sāpes (blāvas, asas – atkarībā no bojājuma);
• gremošanas process ir traucēts (dispepsija, vēdera uzpūšanās, vemšana utt.);
• elpošana kļūst apgrūtināta;
• pulss paātrinās;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz augstām vērtībām).

Var būt orgāna palielināšanās - splenomegālija, ko var noteikt jau sākotnējās medicīniskās pārbaudes laikā.

Ja nekrozes zona inficējas, attīstās iekaisuma process, veidojas atsevišķa dobums, kura iekšpusē uzkrājas strutainas masas. Šādu komplikāciju sauc par abscesu. Abscesa klīniskā aina izpaužas kā spēcīgs intoksikācijas sindroms, un tā prognoze ir ļoti nelabvēlīga: ja netiek sniegta savlaicīga ārstēšana, pacienta nāves varbūtība ir tuvu 100%. [ 8 ]

Kad abscess spontāni atveras vēdera dobumā, attīstās peritonīts un sepse.

Hemorāģisko infarktu var sarežģīt asiņošana, kā arī lielu pseidocistu veidošanās.

Diagnostika liesas infarkts

Diagnostikas pasākumi sākas ar rūpīgu medicīnisko pārbaudi: tiek veikta palpācija, tiek apkopota anamnēze. Visos gadījumos ir nepieciešama papildu diagnostika ultraskaņas, radiogrāfijas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veidā. Obligāti jāveic arī laboratorijas diagnostika.

Pēc sākotnējās pārbaudes ārsts izraksta laboratorijas testus:

• vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
• vispārēja urīna analīze;
• PCR noteiktu vīrusu veidu (B un C hepatīta, citomegalovīrusa u.c.) noteikšanai.

Dažreiz papildus PCR tiek nozīmēta arī imunogramma - sarežģīta analīze, lai novērtētu imūnsistēmas stāvokli. Tomēr testi ne visos gadījumos ir informatīvi. Masveida audu bojājumu un infekcijas un iekaisuma reakciju gadījumā tiek konstatēta hematopoēzes procesu nomākšana, palielinās ESR un rodas anēmijas pazīmes.

Pamata diagnostikas metode ir palpācija. Parasti liesai nevajadzētu būt sataustāmai, un pati procedūra ir nesāpīga. Sirdslēkmes gadījumā palpāciju pavada nepatīkamas sajūtas, var konstatēt splenomegāliju - orgāna palielināšanos. Parasti procedūru veic divās pozīcijās: pacients guļ uz muguras un pēc tam guļ uz kreisajiem sāniem, saliecot un pievelkot labo kāju pie vēdera. Šajā gadījumā labā roka tiek novietota aiz galvas, bet saliektā kreisā roka - uz krūtīm. Vienlaikus ar palpāciju tiek veikta arī perkusija, kas ļauj noteikt orgāna izmēru.

Lai precizētu detaļas, nepieciešama instrumentālā diagnostika:

• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• datortomogrāfija vai multispirālveida datortomogrāfija;
• ultraskaņas izmeklēšana;
• Biopsija ar turpmāku biopsijas histoloģisko izmeklēšanu.

MRI ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm. Procedūrai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Tomēr grūtniecības laikā, kā arī elektrokardiostimulatoru, metāla implantu, protēžu klātbūtnē MRI ir kontrindicēta.

No rentgena izmeklējumiem visinformatīvākā ir datortomogrāfija jeb datortomogrāfija. Procedūrai vajadzētu nedaudz sagatavoties: 4 stundas pirms diagnozes noteikšanas neēst pārtiku un divas dienas pirms diagnozes noteikšanas izslēgt no uztura pārtikas produktus, kas palielina gāzu veidošanos (kāposti, zirņi utt.). KT var atteikt grūtniecēm, pacientiem ar smagām sirds un asinsvadu slimībām vai aptaukošanos. [ 9 ]

Ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta ar iepriekšēju sagatavošanu (tāpat kā pirms CT), tomēr ir atļauta arī neatliekamā diagnostika. Ultraskaņas galvenā priekšrocība ir uzticams un ātrs rezultāts, kam nav nepieciešama papildu dekodēšana.

Liesas infarkts ultraskaņas izmeklējumā

Liesa ir viens no vairākiem orgāniem, kas ir labi redzami ultraskaņas izmeklējuma laikā. Liesas parenhīmai ir lielāka ehogenitāte nekā blakus esošajai nierei, bet ehogenitātes ziņā tā ir aptuveni līdzīga aknu audiem.

Veselam cilvēkam orgāna garums var būt 8–13 cm, ar biezumu līdz 4,5 cm (dažreiz līdz pieciem). Diezgan izplatīta parādība ir papildu liesas daivas, kurām tomēr visbiežāk nav būtiskas klīniskas nozīmes.

Liesas infarkta gadījumā ultraskaņas attēls sākotnējās stadijās var nemainīties. Tomēr, patoloģiskajam procesam progresējot, veidojas hipoehogēna zona, kas ir infarkta perēklis. Laika gaitā šī zona var kļūt hiperehogēna. Tā samazinās, iegūstot nelielas hiperehogēnas zonas izskatu. Asiņošanas gadījumā infarkta zonā attēls mainās: perēklis atkal iegūst hipoehogēnu izskatu vai ir hiperehogēnu un hipoehogēnu zonu kombinācija. Atkārtotu infarktu gadījumā var novērot liesas izmēra samazināšanos, saglabājoties daudzām hiperehogēnām zonām no iepriekšējiem ievainojumiem.

Diferenciālā diagnoze

Sāpes liesas zonā tiek uzskatītas par svarīgu sākotnējo pazīmi vairākām hematoloģiskām un citām patoloģijām vienlaikus, tāpēc tai nepieciešama rūpīga diagnostika, tostarp diferenciāldiagnoze.

Palpācijas un izmeklēšanas laikā jāpievērš uzmanība daudziem punktiem. Tādējādi orgāna elpošanas pārvietojumi ļauj identificēt liesas patoloģiju no audzēja procesiem nierēs vai aizkuņģa dziedzerī. Nelielas splenomegālijas gadījumā pacienti tiek pārbaudīti guļus stāvoklī uz labajām pusēm.

Ja slimības etioloģija nav skaidra vai pacientam ir liekais svars, viņi galvenokārt paļaujas uz ultraskaņas rezultātiem, kas parādīs skartā orgāna strukturālo ainu. Datortomogrāfija un liesas scintigrāfija tiek uzskatītas arī par uzticamām pētījumu metodēm. [ 10 ]

Ir svarīgi koncentrēties uz liesas izmēru. Infekciozas un iekaisīgas tūskas bieži vien pavada orgāna mīksta konsistence, un palielināts blīvums un sasprindzinājums var liecināt par ilgstošām patoloģijām.

Kopumā diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām:

• asinsrites traucējumi (portāla hipertensijas sindroms);
• infekcijas un iekaisuma procesi;
• autoimūnas patoloģijas, granulomatoze;
• hemolītiskā anēmija;
• audzēja procesi liesā, cistas veidojumi, metastāzes;
• limfātiskās neoplāzijas;
• mieloīdā neoplāzija;
• amiloidoze.

Starp bakteriālām infekcijām diferenciācija ir nepieciešama tīfa, miliārās tuberkulozes, brucelozes, leptospirozes un Laima slimības gadījumā.

Starp vīrusu infekcijām jāizslēdz A, B un C hepatīts, infekciozā mononukleoze, citomegalovīruss un AIDS.

Īpaša uzmanība jāpievērš parazitāro infekciju, piemēram, malārijas, leišmaniozes, Čagas slimības u. c., diagnosticēšanā.

Profilakse

Preventīvie pasākumi liesas uzturēšanai veselīgā stāvoklī parasti ir vienkārši: pareizs uzturs un veselīgs dzīvesveids. Šis orgāns darbosies labāk ar regulārām fiziskām aktivitātēm, kā arī sistemātiskiem elpošanas vingrinājumiem:

• Praktizējiet vēdera elpošanu, dziļi ieelpojot. Novietojiet rokas saules pinuma rajonā, ielieciet īkšķus un mazos pirkstiņus uz iekšu un pavērsiet atlikušo pirkstu galus pret pinuma centrālo daļu. Nospiediet to ar pirkstiem un, izelpojot, sakiet "huuu".
• Stāviet brīvi, kājas plecu platumā. Ieelpā un izelpā klusi, mierīgi. Ieelpas laikā rokas ir sakrustotas un paceltas pie krūtīm. Izelpas laikā viena roka ir pacelta ar plaukstu uz augšu, bet otra - nolaista ar plaukstu uz leju (it kā paplašinot telpu). Pēc tam rokas atkal tiek sakrustotas krūšu līmenī un vingrinājums tiek atkārtots, mainot secību. Vingrinājuma laikā, izelpas laikā, izrunājiet "huuu".
• Ieelpā paceliet rokas uz priekšu, sakrustojot plaukstas locītavas galvas līmenī. Izelpā nolaidiet rokas.

Papildus vingrošanai ir svarīgi neveikt pašārstēšanos pie jebkādiem sāpīgiem simptomiem un savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Savlaicīga vizīte pie ārsta ļaus jums atrisināt problēmu agrīnā stadijā ar minimāliem zaudējumiem un traucējumiem.

Kādi pārtikas produkti var kaitēt liesai? Tie ir dzīvnieku tauki, sāls, asas garšvielas, alkohols, sintētiskie konservanti un aromatizētāji. Priekšroka jādod dārzeņu ēdieniem, piena produktiem ar zemu tauku saturu un šķidrām putrām. Īpaši labvēlīgi būs ēdieni, kas gatavoti no bietēm, kāpostiem, āboliem, avokado, granātāboliem, riekstiem, medus un skābām ogām. Kopumā pareizi organizēts uzturs palīdzēs pasargāt jūsu pašu veselību no daudzām problēmām, kas, šķiet, nav atkarīgas no mūsu pārtikas vēlmēm. Ir kaitīgi pārēsties un patērēt daudz rafinēta cukura. Starp citu, aptaukošanās ir viens no daudzu patoloģiju, tostarp liesas infarkta, attīstības riska faktoriem. [ 13 ]

Ne mazāk kaitīga ir dehidratācija un nepietiekama šķidruma uzņemšana dienas laikā.Ir lietderīgi dzert gan vienkāršu tīru ūdeni, gan augļu un ogu kompotus, augļu dzērienus, dabīgās sulas un zāļu tējas.

Liesa ir jāaizsargā no traumām, un visi infekcijas procesi organismā ir jāārstē nekavējoties.

Prognoze

Slimības iznākums var atšķirties atkarībā no bojājuma apjoma, diagnostikas un terapeitisko pasākumu savlaicīguma. Ja ir neliels liesas infarkts, tad ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību un kompetentu ārstēšanu mēs varam droši runāt par labvēlīgu prognozi. Audu nekrozes zonā veidojas rēta. Išēmiskā zona bieži mīkstina, kam seko viltus cistas veidošanās.

Ja liesas infarkts ir ievērojama izmēra, tam ir komplikācijas cistiska vai abscesējoša procesa veidā, pastāv infekcijas izplatīšanās un septicēmijas attīstības risks. Šādā notikumu attīstībā ir jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja tas nenotiek, pacients mirs.

Pieaugoša orgāna disfunkcija bieži kļūst par indikāciju ķirurģiskai liesas infarkta ārstēšanai. Tomēr pat pēc splenektomijas ievērojami palielinās bakteriālu infekcijas patoloģiju, tostarp sepses, attīstības risks, jo pacientiem bez liesas ir stipri traucēta imūnsistēmas aizsardzība. Turklāt rodas pastāvīgas mūža izmaiņas asins ainā - jo īpaši palielinās leikocītu, retikulocītu un trombocītu skaits.