Labā kambara miokarda infarkts

Muskuļu audu nekrozes fokuss sirds labā kambara sienas biezumā - tā miokardā - tiek definēts kā labā kambara miokarda infarkts.

Akūts miokarda infarkts, kas skar tikai labo kambari, ir daudz retāk sastopams nekā kreisā kambara miokarda infarkts, jo labā kambara sienas ir plānākas un spiediens tajā ir zemāks. [ 1 ]

Epidemioloģija

Labās koronārās artērijas nosprostojums ir reti sastopams, tāpēc infarkts, kas skar tikai labā kambara miokardu, veido aptuveni 4% gadījumu. 30% klīnisko gadījumu labā kambara fokālā miokarda nekroze tiek novērota pacientiem ar kreisā kambara apakšējo aizmugurējo transmurālo miokarda infarktu, un 10-50% gadījumu tā tiek kombinēta ar kreisā kambara apakšējās sienas miokarda disfunkciju.

Relatīvi nelielo labā kambara miokarda infarkta biežumu var izskaidrot ar vairākiem faktoriem: zemāku labā kambara skābekļa patēriņu mazākas muskuļu masas un darba slodzes dēļ; palielinātu asins plūsmu diastoles un sistoles laikā; plašāku labā kambara kolateralizāciju, galvenokārt no kreisās koronārās puses; un skābekļa difūziju no intrakameras asinīm caur plāno PV sieniņu physis vēnās. [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi labā kambara miokarda infarkts

Galvenais labā kambara miokarda infarkta cēlonis ir akūta koronārā mazspēja, kas rodas labā kambara sienas audu asins piegādes pārtraukšanas dēļ barošanas trauka proksimālā segmenta - dominējošās labās koronārās artērijas, kas atzarojas no labās aortas sinusa (virs labās aortas vārstules lapiņas), vai kreisās priekšējās dilstošās artērijas (kreisās priekšējās starpkambaru artērijas) - aterosklerotiskas nosprostošanās dēļ.

Pilnīga labās koronārās artērijas lūmena nosprostošanās no tās sākuma līdz labā kambara smailās ārmalas vidum ar trombozi vai emboliju var izraisīt ne tikai labā kambara, bet arī kreisā kambara apakšējās sienas miokarda infarktu, bieži vien kombinētu sirds muskuļa nekrozi abos kambaros. Tas izskaidrojams ar to, ka sirds labā koronārā artērija - papildus labā kambara apgādei ar asinīm - apgādā ar asinīm 25-30% kreisā kambara.

Vairāk informācijas:

• Miokarda infarkts: cēloņi
• Sirds asinsvadu ateroskleroze

Riska faktori

Faktori, kas palielina labā kambara miokarda infarkta risku, ir šādi:

• Stenokardija (stabilā un nestabilā formā);
• Išēmiska sirds slimība;
• Augsts asinsspiediens (arteriāla hipertensija);
• Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs (hiperlipidēmija), kas izraisa sirds asinsvadu aterosklerozi;
• Hipodinamija (fiziskās aktivitātes trūkums);
• Liekais svars un smēķēšana.

Pathogenesis

Miokarda šūnu (kardiomiocītu) izmaiņu mehānisms ir saistīts ar to asinsapgādes pārtraukšanu, t. i., skābekļa piegādi, kas ir nepieciešama intracelulārai vielmaiņai.

Rezultātā išēmijas zonā notiek sirds miocītu nekrotiska nāve skābekļa un pamata barības vielu trūkuma dēļ, miofibroblasti veido granulācijas audus, bet miokarda fibroblasti – rētaudus, un miokarda bojātajā zonā uzkrājas fibrilārs kolagēns.

Simptomi labā kambara miokarda infarkts

Labā kambara miokarda infarkta gadījumā pirmās pazīmes izpaužas kā intensīvas sāpes krūtīs (izstaro uz plecu un lāpstiņu), aizdusa, perifēra tūska un auksti sviedri.

Skatīt:

• Miokarda infarkts: simptomi
• Miokarda infarkta simptomi

Arī šīs lokalizācijas infarktam raksturīgi šādi simptomi:

• Asinsspiediena pazemināšanās nekontrolējamas hipotensijas veidā;
• Jugulārās vēnas pietūkums paaugstināta ieelpas asinsspiediena dēļ labajā atriumā un apgrieztās asins plūsmas (regurgitācijas) dēļ caur trikuspidālo aortas vārstu - Kussmaula simptoms.

Simptomu intensitāte un pacientu stāvoklis ir atkarīgs no infarkta stadijas: akūta (pirmās divas stundas no infarkta sākuma), akūta (pirmās desmit dienas), subakūta (no desmitās dienas līdz diviem mēnešiem) vai rētaina (kas sākas otrā mēneša beigās no infarkta sākuma un ilgst līdz sešiem mēnešiem).

Atkarībā no miokarda bojājuma dziļuma izšķir labā kambara infarkta veidus:

• Subepikardiāls (ar nekrozes fokusu ārējā slānī, zem epikarda);
• Subendokardiāls (ar iekšējā slāņa bojājumu - zem endokarda, kas izklāj sirds iekšpusi);
• Intramurāls (ar nekrozes zonas lokalizāciju kambara sienas biezumā),
• Transmurāls (ar miokarda bojājumu visā miokarda biezumā).

Komplikācijas un sekas

Labā kambara miokarda infarkta komplikācijas ir dažādas – no smagas arteriālas hipotensijas un kambaru fibrilācijas līdz kardiogēnam šokam. Sekas ir šādas:

• Postinfarkta kardioskleroze;
• Miokarda akinēzija;
• Starpkambaru starpsienas bojājumi, kas izraisa starpsienas plīsumu;
• Labā kambara aneirisma;
• Papilāru muskuļu disfunkcija vai plīsums sirds kambara sienā;
• Labās puses sirds mazspēja ar aizdusu un tūsku;
• Atrioventrikulārās blokādes attīstība iI-III pakāpe.

Diagnostika labā kambara miokarda infarkts

Tipiska triāde, ko novēro fiziskās apskates laikā, ir hipotensija, ko pavada jūga vēnu balonēšana un tīras plaušas. Saglabāta kreisā kambara (KK) funkcija apstiprina diagnozi. [ 4 ]. Trikuspidālās regurgitācijas troksnis, Kusmaula simptoms (paaugstināts centrālā venozā spiediena palielināšanās ieelpas laikā, kas izpaužas kā jūga vēnas izplešanās) un paradoksāls pulss ir pazīmes, kas liecina par nozīmīgiem hemodinamiskiem efektiem labā kambara išēmijas dēļ. [ 5 ]. Dažos gadījumos šie simptomi uzņemšanas brīdī nav sastopami un neparādās, kamēr netiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi vai nitrāti.

Publikācija - miokarda infarkts: diagnoze ir veltīta diagnozei

Vispirms tiek veikta instrumentālā diagnostika: elektrokardiogrāfija (EKG), ehokardiogrāfija, [ 6 ] koronarogrāfija, kambaru scintigrāfija, koronārā angiogrāfija.

Tā kā standarta 12 novadījumu elektrokardiogramma nav pietiekama, lai novērtētu labā kambara iesaisti, vienmēr tiek izmantoti labās prekardiskās elektrodu sistēmas elektrodi. Labās kambara miokarda infarkta EKG pazīmes ir: ST segmenta elevācija (nobīde uz augšu) apakšējos elektrodos (kā arī kreisajos prekardiskajos elektrodos V1-V3); augšupvērsta plata T viļņu forma; un paplašinātas Q viļņu formas. [ 8 ]

Skatīt arī:

• Sirds pētījums
• EKG miokarda infarkta gadījumā.

Asins analīzes ir nepieciešamas sirds enzīmu (troponīnu) līmeņa noteikšanai; kreatīna fosfokināzes, aspartāta aminotransferāzes un laktāta dehidrogenāzes izoenzīmu noteikšanai; leikocītu skaita noteikšanai; un eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) noteikšanai.

Nepieciešama diferenciāldiagnoze ar citiem akūtiem sirds un asinsvadu stāvokļiem ar līdzīgiem simptomiem: sirds tamponāde, akūts koronārais sindroms, plaušu embolija, konstriktīvs perikardīts.

Profilakse

Lai izvairītos no jebkuras lokalizācijas miokarda infarkta, jāveic pasākumi sirds un asinsvadu patoloģiju profilaksei, tostarp, pirmkārt, aterosklerozes un koronārās sirds slimības, kas ir galvenais miokarda bojājumu cēlonis.

Un šim nolūkam jums ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāuztur fiziskās aktivitātes, jāatbrīvojas no liekā svara un jāierobežo pārtikas produktu ar augstu "sliktā" holesterīna līmeni patēriņš.

Prognoze

Tikai savlaicīga un pareiza ārstēšana sniedz labvēlīgu prognozi pacientiem, kuri pārcietuši labā kambara miokarda infarktu. Jāatceras, ka komplikāciju gadījumā tas pasliktinās. Skatīt - miokarda infarkts: prognoze un rehabilitācija

Ja pacientiem nebija labā kambara mazspējas, 30 dienu mirstība slimnīcā bija 4,4 % ar trombolītisku terapiju un 3,2 % ar PCI. Šis skaitlis palielinās līdz 13 % ar trombolītiku un līdz 8,3 % ar PCI pacientiem ar labā kambara mazspēju. Pacientiem ar kardiogēnu šoku mirstība palielinās līdz 100 % ar trombolītiku un līdz 44 % ar PCI. [ 9 ]