Labā kambara aneirisma

Ārkārtīgi reta patoloģija, labā kambara aneirisma, ir ierobežota, plānākas un nekontraktilas labā kambara sienas izvirzīšanās, kas sastāv no atmirušiem vai rētaudiem. Biežāk tā ir masīva infarkta komplikācija vai iedzimtas sirds slimības sekas. [ 1 ]

Epidemioloģija

Par vienu no galvenajiem labā kambara aneirismas veidošanās cēloņiem eksperti sauc išēmisku sirds slimību, išēmiju un labā kambara miokarda infarktu. Ierobežots labā kambara miokarda infarkts ir reti sastopams, jo tas tiek diagnosticēts tikai 4% pacientu, kuri mirst no sirdslēkmes. Daudz biežāk sastopams labā kambara infarkts, kas rodas uz kreisā kambara transmurāla infarkta fona ar zemāku lokalizāciju un starpkambaru starpsienas aizmugurējo daļu. Aptuveni katram trešajam pacientam ar zemāku infarktu ir labā kambara bojājums.

Bieži vien plašs infarkts izraisa labā kambara aneirismas attīstību. Problēmu var atklāt pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, kā arī pēcinfarkta izdzīvojušajiem (apmēram gadu pēc lēkmes).

Labā kambara aneirisma vīriešiem attīstās biežāk nekā sievietēm (aptuveni 6 reizes). Patoloģija tiek diagnosticēta gan pusmūža, gan vecāka gadagājuma pacientiem. Iedzimtas labā kambara aneirismas rodas tikai retos gadījumos. [ 2 ]

Cēloņi labā kambara aneirismas

Iespējamās labā kambara aneirismas attīstības cēloņi ir tilpuma pārslodze, pārmērīgas pretestības iedarbība, trikuspidālā un plaušu regurgitācija, kardiomiopātija utt.

Dažos iedzimtos sirds defektos ir samazinājusies labā kambara dobuma daļa, kas rodas ieplūdes vai trabekulāro nodalījumu nepietiekamas attīstības vai hipertrofisku procesu dēļ sirds muskulī trabekulārā kambara nodalījumā.

Labā kambara aneirisma kā atsevišķa patoloģija ir ārkārtīgi reta.Problēma biežāk tiek kombinēta ar citiem traucējumiem, piemēram, smagu plaušu artērijas stenozi vai atreziju, Fallot tetrādi, trikuspidālā vārstuļa atreziju utt.

Starp iespējamiem labā kambara aneirismas cēloņiem ir:

• Paaugstināts asinsspiediens;
• Hipertrofiska kardiomiopātijas forma;
• Amiloidoze;
• Aortas stenozes pēdējā stadija;
• Mitrālā stenoze;
• Plaušu atrezija vai stenoze;
• "Zilais" sirds defekts ( Fallot tetrāde ).

Visi šie patoloģiskie stāvokļi var rasties līdz ar labā kambara aktivitāti vai tā funkcionālo spēju hipokinētisku samazināšanos un sirds mazspējas attīstību. [ 3 ]

Riska faktori

Normāla sirds saraušanās funkcija ir saistīta ar maksimāli efektīvu izsviedi uz minimāla enerģijas patēriņa fona. Šo sirds muskuļa saraušanās mehānismu sauc par sinerģiju. Labā kambara aneirisma muskuļu audu aizvietošanas ar rētaudiem vai asinsapgādes traucējumu dēļ noved pie šīs sinerģijas pārkāpuma: rodas akinēzija (daļas kambara sienas nepiedalīšanās kontrakcijās) un diskinēzija (paradoksāla pulsācija). Kontrakcijas funkcijas kvalitāte tieši ir atkarīga no patoloģiskā izspieduma apjoma un atrašanās vietas, kā arī no veselās sirds muskuļa daļas saglabātās funkcionalitātes.

Galvenais faktors labā kambara aneirismas attīstībā ir plašs infarkts, ko pavada plānas rētas veidošanās. Jo lielāks bojājuma laukums, jo lielāks kļūst laukums ar rētaudiem. Spiediena ietekmē kambara iekšpusē rēta sāk izspiesties un veidojas aneirisma. Papildu faktori var būt:

• Fiziskā aktivitāte miokarda infarkta akūtā fāzē, stingras gultas režīma neievērošana pēcinfarkta periodā;
• Augsts asinsspiediens;
• Iedzimti sirds defekti.

Labā kambara aneirisma var veidoties gan infarkta akūtā fāzē, gan tālākā stadijā, vairākus mēnešus, gadu pēc lēkmes. Izliekuma rašanās akūtā periodā notiek miomalācijas stadijā, un tālākā periodā tas ir saistīts ar fibrozā rētas vājumu. [ 4 ]

Pēc sirds operācijas ir iespējama labā kambara aneirismas veidošanās. Iespējamie cēloņi ir:

• Perikardektomija;
• Fokālais miokarda šoks;
• Bojājumi ar sekojošu išēmiju, kas saistīti ar nepietiekamu labā kambara miokarda aizsardzību operācijas laikā;
• Mehāniska trauma sirds audiem.

Pathogenesis

Hroniska labā kambara aneirisma attīstās biežāk nekā akūta patoloģijas forma.Parasti tās attīstību izraisa hroniska plaušu hipertensija.

Aneirismu pavada kontraktilitātes pasliktināšanās, kas raksturīga sirds muskuļa bojājumiem: tāda ir iespējama labā kambara miokarda infarkta, kardiomiopātijas gadījumā, kā arī pēc sirds operācijas.

Kreisā kambara aneirismas ir daudz biežāk sastopamas, ar paaugstinātu spiedienu šaurajā asinsrites lokā un bieži sastopamiem starpkambaru mehānismiem, kas spēj radīt problēmas labajā kambara pusē.

Labā kambara aneirisma var attīstīties uz tilpuma slodzes, trikuspidālas vai plaušu regurgitācijas, iedzimtas sirds slimības fona. Trikuspidālas regurgitācijas avoti ir:

• Trikuspidālā vārstuļa patoloģijas (reimatisms, iedzimti attīstības defekti, karcinoīdi, miksomatozas deģenerācijas, saistaudu displāzija utt.);
• Labā kambara un mazā asinsrites loka patoloģiskie stāvokļi.

Plaušu regurgitācijas cēloņi galvenokārt ir:

• Paaugstināts spiediens plaušu artērijā;
• Ķirurģiskas iejaukšanās iedzimtu sirds slimību gadījumā (ilgtermiņā).

Makroskopija atšķir šādus labā kambara aneirismas veidus:

• Difūzs - to raksturo ierobežotas rētaudu zonas izliekums, pakāpeniski ieplūstot normālu muskuļu audu zonā.
• Mezenterijs - raksturo "kakla" klātbūtne ar pakāpenisku paplašināšanos un ievērojama izmēra mezenteriska dobuma veidošanos.
• Preparējošu aneirismu izraisa endokarda plīsums, un to raksturo dobuma parādīšanās muskulī zem epikarda. Kad šāda aneirisma plīst, asinis ieplūst perikarda dobumā, ko ierobežo saaugumi, kā rezultātā veidojas viltus aneirisma.

Dažiem pacientiem tiek diagnosticētas vairākas sirds aneirismas, kā arī papildu ("meitas") izaugumi no aneirismas sienas.

Apmēram katram otrajam pacientam ir aneirismas dobuma tromboze, bet vairumā gadījumu tie ir nelieli sienas trombi. [ 5 ]

Simptomi labā kambara aneirismas

Labā kambara aneirismas simptomatoloģija nav specifiska un izpaužas kā vispārējs sirdsdarbības traucējums. Jo īpaši pacients var pievērst uzmanību šādiem simptomiem:

• Sirds sāpes, sāpes krūtīs;
• Diskomforts sirds rajonā pēc stresa vai fiziskas slodzes;
• Apgrūtināta elpošana, tahikardija;
• Reibonis, periodiski apziņas zudumi;
• Ekstremitāšu pietūkums;
• Elpas trūkuma sajūta (īpaši bieži nakts uzbrukumu veidā).

Pirmās labā kambara bojājuma pazīmes var būt tieši saistītas ar lielā asinsrites loka funkcijas traucējumiem. Sākotnēji slimība ir asimptomātiska, bet daudziem pacientiem tā attīstās:

• Ascīts;
• Aknu palielināšanās;
• Nazolabiālā trīsstūra zonas cianoze;
• Ādas bālums;
• Nepamatota dispepsija, kas izpaužas kā šķidra vēdera izeja, slikta dūša, vēdera uzpūšanās utt.;
• Asinsspiediena rādījumu nestabilitāte.

Bieži vien labā kambara aneirisma izpaužas uz pamatslimības fona, kas ietver simptomu savišanos.Šajā sakarā pareizu diagnozi ir iespējams noteikt tikai pēc rūpīgas un visaptverošas diagnostikas, iesaistot dažādu jomu medicīnas speciālistus.

Labā kambara plaušu artērijas stumbra aneirisma

Par plaušu artērijas aneirismu runā, ja pacientam ir sāpīga, ierobežota asinsvadu stumbra paplašināšanās, kas iziet no labā kambara. Vairumā gadījumu patoloģijai nav pievienoti izteikti simptomi, tikai dažiem pacientiem ir intratorakālas sāpes, aizsmakums, nakts un slodzes aizdusa, hemoptīze. Slimība tiek diagnosticēta, pamatojoties uz funkcionālo un radioloģisko izmeklējumu (krūškurvja rentgenogrāfija, angiopulmonogrāfija), plaušu asinsvadu datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rādītājiem.

Šī aneirisma ir diezgan reta: tā galvenokārt tiek konstatēta pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, un visbiežāk nejauši, jo aptuveni 80% gadījumu slimībai nav pievienoti nekādi atšķirīgi un specifiski simptomi.

Iespējamais patoloģiskā procesa attīstības cēlonis ir iedzimts noteiktas zonas defekts plaušu artērijas stumbra sienā. Pieaugot spiedienam šaurajā asinsrites lokā, šis defekts pasliktinās, un asinsvada sieniņa stiepjas un kļūst plānāka. Aneirismas dobumā rodas asins plūsmas turbulence, tiek traucēti hemodinamiskie procesi distālajā asinsvadu tīklā. Pēc tam palielinās spiediens uz izstieptajiem audiem, pastiprinās deģeneratīvi-distrofiskie procesi, pastāv aneirismas sienas plīsuma risks. Daudzos gadījumos tiek novērota trombu nogulsnēšanās un kalcifikācija dobumā.

Patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska: tiek izgriezta dilatācija, vai asinsvada segments tiek rezekts ar papildu protēzi, vai aneirismas siena tiek pastiprināta ar lavsāna protēzi. Nogaidīšanas (novērošanas) taktika ir piemērota tikai attiecībā uz nelielām asimptomātiskām aneirismām.

Komplikācijas un sekas

Laika gaitā var progresēt patoloģiska labā kambara sienas paplašināšanās ar izspiešanos. Bojātie audi kļūst plānāki, zaudē elastību un blīvumu. Aneirisma plīst vai stratificējas, attīstās masīva asiņošana vai parenhimatoza asiņošana. Var attīstīties infarkta pneimonija.

Ja aneirismas membrānas, kas sazinās ar bronhu lūmenu, plīst, rodas intrapulmonāla asiņošana. Ja plīsums notiek perikarda dobumā, attīstās sirds tamponāde.

Kad trombotiskie elementi tiek atdalīti un transportēti kopā ar asinīm no aneirismas dobuma, asinsvadu trombozes risks ievērojami palielinās.

Speciālisti izceļ šādus labā kambara aneirismas blakusparādību variantus:

• Labā kambara formas palielināšanās un izmaiņas, palielinoties neskarta miokarda intramuskulārajam spiedienam, palielinoties sirds muskuļa skābekļa patēriņam un pastiprinoties sirds mazspējas attēlam;
• Asins stāze mazajā asinsritē;
• Trombu veidošanās, trombemboliskas komplikācijas;
• Smagas aritmijas;
• Miokarda infarkts (ieskaitot atkārtotu), letāls.

Diagnostika labā kambara aneirismas

Vairumā gadījumu, ja ir aizdomas par labā kambara aneirismu, diagnostikas pasākumos piedalās ne tikai kardiologs, bet arī asinsvadu ķirurgs un pulmonologs. Sākotnējās izmeklēšanas laikā, ja iespējams, tiek atklāta primārā un fona patoloģija, tiek veikta auskultācija un perkusija. Lai noteiktu galīgo diagnozi, tiek iecelta instrumentālā diagnostika:

• Kardiodiagnostiskie pasākumi: elektrokardiogrāfija ļauj atklāt pārslogotas labās sirds ainu, izspieduša labā kambara klātbūtni. Veicot ehokardiogrāfiju (sirds ultraskaņu), tiek konstatēti hemodinamiski traucējumi, vārstuļu nepietiekamība, artēriju un sieniņu paplašināšanās.
• Rentgenogrāfija: parāda noapaļotas masas klātbūtni labajā kambarī. Perifēro asinsvadu anomālijas attēlo vairākas vai atsevišķas sablīvētas noapaļotas ēnas. Lai precizētu atsevišķus patoloģijas momentus, tiek veikta angiopulmonogrāfija.
• Datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, lai precizētu labā kambara aneirismas lokalizāciju, tās izmēru un sienas biezumu. Tomogrāfiskās metodes tiek uzskatītas par precīzākām nekā līdzīgas radioloģiskās procedūras.

Testi var palīdzēt diagnosticēt sirds mazspēju:

• Vispārēja asins analīze (var noteikt dzelzs deficīta anēmiju);
• Vispārēja urīna analīze (iespējama cilindrūrijas, proteinūrijas noteikšana, kas norāda uz nieru darbības traucējumiem hroniskas sirds mazspējas fonā);
• Asins bioķīmiskā analīze: ASAT, ALAT, bilirubīns un kopējais olbaltumvielu daudzums, laktātdehidrogenāze ar kreatīna fosfokināzi un MB frakcijām, mioglobīns un elektrolīti, holesterīns un C-reaktīvais proteīns, koagulogramma un BNP - smadzeņu nātrijurētiskā peptīda līmenis.

Diferenciālā diagnoze

Labā kambara aneirisma jādiferencē ar šīm patoloģijām:

• Sirds vārstuļu sistēmas traucējumi;
• Miokardīts, kardiomiopātijas;
• Labā kambara hipertrofija;
• Artērijas stenoze ar labā kambara hipertrofiju;
• Hipertrofija amiloidozes dēļ;
• Išēmiska sirds slimība ar kompensējošu starpsienas hipertrofiju;
• Sirds un plaušu audzēji;
• Diafragmas trūce;
• Ehinokoku cista, celomas perikarda cista;
• Vēdera vidusdaļas lipoma.

Profilakse

Pamata preventīvie pasākumi labā kambara aneirismu attīstības novēršanai ietver iedzimtu sirds defektu (malformāciju) agrīnu ķirurģisku korekciju, visticamāko aneirismas attīstības pamatcēloņu likvidēšanu. Jebkuru sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu, tostarp labā kambara aneirismu, profilakse jāsāk jebkurā vecumā, nevis pirms pirmajiem "zvaniņiem" paaugstināta asinsspiediena vai sirds mazspējas pazīmju veidā.

• Prioritātei jābūt ikdienas un pietiekamām fiziskajām aktivitātēm. Dozēti sistemātiski vingrinājumi palīdz stiprināt asinsvadu sieniņas, perikardu un sirds muskuli, nodrošināt normālu sirds ritmu un jo īpaši sirds kambarus. Turklāt fiziskā sagatavotība uzlabo orgānu adaptācijas spējas, palielina rezistenci pret insulīnu. Speciālisti iesaka vingrošanu praktizēt līdz 200 minūtēm nedēļā. Optimāli, ja ikdienas vingrinājumiem tiks veltītas apmēram 25–30 minūtes. Prioritātei jābūt riteņbraukšanai, peldēšanai, skriešanai, iešanai.
• Asinsspiediena kontrole ir obligāta visiem pieaugušajiem neatkarīgi no vecuma. Ja indikatori pārsniedz 140/90, jau ir pārkāpts asinsrites līmenis iekšējos orgānos, kas pakāpeniski var provocēt sirds mazspējas attīstību. Šie procesi veicina strauju sirds pasliktināšanos un, cita starpā, aneirismu attīstību.
• Svara kontrole ir īpaši nepieciešama tiem, kam ir tendence pieņemties svarā. Aptaukošanās daudzkārt palielina sirds un asinsvadu slimību risku. Jebkura aptaukošanās pakāpe saasina aterosklerotiskas intravaskulāras izmaiņas un palielina trombozes risku.
• Atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem ir būtiska veselīga dzīvesveida un sirds un asinsvadu veselības sastāvdaļa. Smēķēšana un alkohola lietošana palielina letāla sirdslēkmes risku vidēji par 43%. Tabakā esošie toksiskie darvas savienojumi kavē miokarda atjaunošanos un ievērojami ierobežo skābekļa līmeni asinīs.
• Holesterīna līmeņa asinīs kontrole ir nepieciešama visiem cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Pārbaude jāveic katru gadu. Jāatceras arī, ka holesterīna līmeņa normalizēšanos veicina tādi faktori kā pareiza uztura, samazinot saldumu un dzīvnieku tauku patēriņu, kā arī pietiekams augu valsts pārtikas, riekstu un pupiņu daudzums uzturā.
• Cukura līmenis asinīs ir vēl viens rādītājs, kam jāpievērš īpaša uzmanība. Prediabēta stāvokļi bieži vien ir asimptomātiski: tikmēr paaugstināts glikozes līmenis maina asins sastāvu, veicina asinsvadu un miocītu bojāeju. Lai izvairītos no problēmu rašanās, nepieciešams regulāri apmeklēt endokrinologu.
• Stress ir viens no biežākajiem miokarda infarkta cēloņiem. Lai novērstu slimības attīstību, ikvienam jāiemācās kontrolēt savu psihoemocionālo stāvokli, stiprināt nervu sistēmu ar pozitīvas komunikācijas, sporta palīdzību. Ja nepieciešams, jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs atbilstošus sedatīvus līdzekļus.
• Jūras veltes un zivju eļļa ir lieliski omega-3 taukskābju avoti, kas ir nepieciešamas, lai atbalstītu miokarda elastību, aizsargātu pret brīvo radikāļu negatīvo ietekmi un novērstu oksidatīvos procesus. Uztura speciālisti iesaka lietot jūras zivis 2-3 reizes nedēļā, kā arī periodiski lietot zivju eļļas preparātus.

Sirds un asinsvadu patoloģijas, tostarp labā kambara aneirisma, ir bīstamas slimības, kurām nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Tikai ar pareizu uzturu, glikozes un holesterīna līmeņa kontroli asinīs un aktīvu dzīvesveidu sirds veselību var saglabāt daudzus gadu desmitus.

Prognoze

Aneirismas palielināšanās pazīmes un pakāpe atspoguļojas ne tikai patoloģijas klīniskajā simptomātikā, bet arī pacientu aprūpes taktikā. Daudzos gadījumos galvenokārt ārstu zināšanas un pieredze ļauj diferencēt un kvalitatīvi ietekmēt slimību. Labā kambara aneirisma sākotnējā attīstības stadijā var būt saistīta ar organisma kompensējošām reakcijām, taču galu galā agrāk vai vēlāk rodas adaptācijas neveiksme.

Ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos prognozi var saukt par labvēlīgu, recidīvu rašanās tiek uzskatīta par ārkārtīgi retu. Ja netiek ievērota nepieciešamā ārstēšana, asinsvadu sienas plīsuma risks ievērojami palielinās, kas ir absolūts drauds pacienta dzīvībai. Bez atbilstošas ķirurģiskas korekcijas labā kambara aneirisma bieži beidzas ar nāvi akūtas labā kambara mazspējas vai masīvas iekšējas asiņošanas dēļ.