Kuņģa polipoze

Kuņģa polipi ir atsevišķi gļotādas vai subgļotādas audu intraintestināli izaugumi. Šie bojājumi ir proliferatīvi izaugumi, kas var saturēt ļaundabīgas transformācijas potenciālu. [ 1 ] Kuņģa polipiem ir vairāki apakštipi, visbiežāk sastopamie un aprakstītie ir kuņģa hiperplastisko polipu (GHP) triāde, kam raksturīga izteikta foveolāro šūnu hiperplāzija, foveālo dziedzeru polipi (FGP), kam raksturīgi paplašināti un neregulāri izkliedēti kuņģa dziedzeri, ko galvenokārt pārklāj pozicionālās šūnas ar mazāku galveno šūnu īpatsvaru, un adenomatozi polipi, kam raksturīga zemas pakāpes dziedzeru šūnu displāzija. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tomēr kuņģa polipu grupā ietilpst arī daudz plašāka bojājumu diferenciācija, tostarp karcinoīdi (endokrīno šūnu grupas, kas izraisa izvirzītu masu), infiltratīvi bojājumi (ksantomas, limfoīdo proliferāciju), mezenhimālās proliferācijas (kuņģa-zarnu trakta audzēji, leiomioma, fibrozi polipi) un hamartomatozi bojājumi (Peutz-Jager, Cowden, juvenile), kas visi var izraisīt gļotādas/submukozālu izvirzījumu, kas izpaužas kā kuņģa polips. Ir grūti atpazīt polipa iespējamo histopatoloģiju, vienkārši veicot endoskopiju; vairumā gadījumu ārstēšanas noteikšanai ir nepieciešama biopsija un histopatoloģiskā izmeklēšana.

Epidemioloģija

Kuņģa polipu izplatība un izplatība ir ļoti atšķirīga atkarībā no avota, taču saskaņā ar vairāku apjomīgu pētījumu pārskatu kuņģa polipu izplatība pacientiem, kuriem tiek veikta endoskopija, svārstījās no 2% līdz 6%.[ 5 ] No tiem GHP veido 17% līdz 42%, FGP veido 37% līdz 77%, adenomas veido 0,5% līdz 1% un ļaundabīgi audzēji veido aptuveni 1% līdz 2%.[ 6 ] Kuņģa polipi visbiežāk tiek konstatēti kuņģa dibenā, un to izplatība palielinās līdz ar vecumu. Dzimumu sadalījums literatūrā ir ļoti atšķirīgs. Tomēr FGP biežāk sastopamas sievietēm, bet adenomas - vīriešiem. Atšķirības uzturā un dzīvesveidā dažādās populācijās veicina lielās atšķirības, par kurām ziņots dažādos pētījumos.[ 7 ]

Cēloņi kuņģa polips

Lielākā daļa kuņģa polipu tiek atklāti nejauši endoskopiskās izmeklēšanas vai autopsijas laikā, tāpēc to veidošanās cēlonis nav labi izprasts.

Tiek uzskatīts, ka kuņģa hiperplastisko polipu attīstība ir saistīta ar hronisku iekaisumu, kas parasti ir saistīts ar H. pylori infekciju un atrofisku gastrītu. Saistība ar H. pylori ir saistīta ar faktu, ka daudzos gadījumos (70%) kuņģa hiperplastiskie polipi regresē gada laikā pēc H. pylori infekcijas izskaušanas, ja vien nenotiek atkārtota inficēšanās. Par kuņģa polipu cēloņiem ir mazāk zināms. Tomēr vairāki pētījumi ir parādījuši saistību ar hronisku protonu sūkņa inhibitoru lietošanu, kas liecina, ka to attīstību var veicināt mehānisms, kas ietver kuņģa skābuma nomākšanu.

Visbiežāk saistītie adenomas attīstības riski ir vecums un hronisks skarto audu iekaisums/kairinājums, kas noved pie zarnu metaplāzijas un sekojoša ļaundabīgas transformācijas riska, kas parasti saistīts ar iegūtām mutācijām, kas ietver p53 un Ki-67 gēnu ekspresiju. Šeit ir vērts atzīmēt, ka kuņģa adenomas atklāšana jaunam pacientam var liecināt par nopietnākas ģenētiskas slimības - ģimenes adenomatozās polipozes (FAP) - klātbūtni, kas ir pelnījusi turpmāku izmeklēšanu. [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi kuņģa polips

Lielākā daļa kuņģa polipu ir asimptomātiski, un vairāk nekā 90% no tiem tiek atklāti nejauši endoskopijas laikā. Visbiežāk sastopamās sūdzības, kas saistītas ar kuņģa polipu atklāšanu, ir dispepsija, skābes reflukss, grēmas, sāpes vēderā, priekšlaicīga sāta sajūta, kuņģa izejas nosprostojums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, anēmija, nogurums un dzelzs deficīts. Fiziskā apskate tikai retos gadījumos var palīdzēt atklāt kuņģa polipus, jo lielākā daļa no tiem ir mazāki par 2 cm.[ 10 ]

Diagnostika kuņģa polips

Tā kā lielākā daļa kuņģa polipu ir asimptomātiski vai tiek atklāti nejauši, novērtēšana visbiežāk sākas ar sūdzībām par dispepsiju vai anēmijas atklāšanu ikdienas asins analīzēs. Kuņģa polipus var redzēt neinvazīvās attēlveidošanas izmeklējumos, piemēram, datortomogrāfijā (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI), bet tikai retos gadījumos, kad polips ir ļoti liels. Zelta standarts kuņģa polipu diagnosticēšanai ir ezofagogastroduodenoskopija (EGD), ko veic pieredzējis speciālists.

Diferenciālā diagnoze

Diagnosticējot kuņģa polipus, jāņem vērā šādas svarīgas atšķirības:

• Hiperplastisks kuņģa polips
• Fundiskā dziedzera polips
• Adenoma
• Ģimenes adenomatozā polipoze
• Karcinoma
• Karcinoīds
• Ksantoma
• Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji
• Leiomioma
• Šķiedraini polipi
• Peutz-Jegher sindroms
• Kaudena sindroms
• Nepilngadīgie polipi
• Hemangioma
• Limfangioma
• Limfoma
• Neiromā

Prognoze

Kopumā kuņģa polipu prognoze ir laba: daži pētījumi liecina par ļaundabīgu audzēju atklāšanu mazāk nekā 2% pārbaudīto polipu. Polipu raksturlielumi, kas norāda uz sliktu prognozi, ir liels izmērs, vecāks pacienta vecums un vairāku adenomu klātbūtne. Ir zināms, ka displāzijas vai ļaundabīgu audzēju atklāšanas risks ievērojami palielinās, ja bojājumi ir lielāki par 20 mm gados vecākiem pacientiem, un ka vairāku adenomu klātbūtne var liecināt par FAP klātbūtni, kam ir augsts adenokarcinomas risks.

Avoti

1. Park DY, Lauwers GY. Kuņģa polipi: klasifikācija un ārstēšana. Arch Pathol Lab Med. 2008. gada aprīlis;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Kuņģa hiperplastisku polipu patofizioloģiskie un klīniskie aspekti. World J Gastroenterol. 2016. gada 28. oktobris; 22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Kuņģa polipu ārstēšana: uz patoloģiju balstīta rokasgrāmata gastroenterologiem. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009. gada jūnijs;6(6):331-41.
4. Burt RW Kuņģa pamatnes dziedzeru polipi. Gastroenteroloģija. 2003. gada novembris; 125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Kuņģa polipi: klīnisko, endoskopisko un histopatoloģisko pazīmju un ārstēšanas lēmumu apskats. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013. gada oktobris;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Kuņģa hiperplastisks polips ar perēkļa vēzi. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016. gada maijs;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Hiperplastiski kuņģa polipi: saistība ar gastrīta un kuņģa atrofijas histoloģiskajiem modeļiem. Am J Surg Pathol. 2001. gada aprīlis; 25 (4): 500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Kuņģa polipu izplatības tendences: endoskopijas datubāzes analīze, kurā piedalījās 24 121 pacients no Ķīnas ziemeļiem. J Gastroenterol Hepatol. 2012. gada jūl.;27(7):1175–80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Pašreizējais kuņģa polipu spektrs: 1 gadu ilgs nacionāls pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 120 000 pacientu. Am J Gastroenterol. 2009. gada jūnijs;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Kuņģa polipi: 41 253 augšējo endokopiju retrospektīvā analīze. Gastroenterols Hepatols. 2017. gada oktobris;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, Britu Gastroenteroloģijas biedrība. Kuņģa polipu ārstēšana. Gut. 2010. gada septembris;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Labdabīgu kuņģa polipu izplatība plašā patoloģiju datubāzē. Dig Liver Dis. 2015. gada februāris;47(2):164-9.
13. ASGE Prakses standartu komiteja. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Endoskopijas loma kuņģa pirmsvēža un ļaundabīgu stāvokļu ārstēšanā. Gastrointest Endosc. 2015. gada jūl.;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Medikamentozas ārstēšanas ietekme uz hiperplastiskiem kuņģa polipiem, kas inficēti ar Helicobacter pylori: randomizēts, kontrolēts pētījums. World J Gastroenterol. 2006. gada 21. marts;12(11):1770-3.