Dispepsija

Dispepsija ir sāpju vai diskomforta sajūta vēdera augšdaļā. To var raksturot kā gremošanas traucējumus, gāzes, priekšlaicīgu sāta sajūtu, vēdera uzpūšanos pēc ēšanas, izsalkumu vai dedzināšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa dispepsiju?

Visbiežāk sastopamie dispepsijas cēloņi ir peptiska čūlas slimība, kustību traucējumi, gastroezofageālais reflukss, medikamenti (piemēram, eritromicīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, alendronāts) un barības vada un kuņģa ļaundabīgi audzēji. Tomēr daudziem pacientiem nav pamatā esošu organisku traucējumu (funkcionāla vai nečūlaina dispepsija). Citiem ir traucējumi (piemēram, duodenīts, pylorus disfunkcija, kustību traucējumi, Helicobacter pylori gastrīts, laktozes deficīts, žultsakmeņu slimība), kas labi nekorelē ar simptomiem (t.i., pamatslimības ārstēšana neatrisina dispepsiju).

Dispepsijas simptomi

Dispepsijas simptomi dažreiz tiek uzskatīti par saistītiem ar peptisku čūlu, motorikas traucējumiem un refluksa slimību; šie simptomi liecina par etioloģiju, bet to neapstiprina. Peptiskajai čūlai līdzīgi simptomi ir sāpes, kas aprobežojas ar epigastrisko reģionu un bieži vien ir pirms ēdienreizēm vai mazina ēdiens, antacīdi vai H2 _blokatori. Dispepsijai līdzīgi simptomi ir diskomforts, bet ne sāpes, kā arī agrīna sāta sajūta, vēdera uzpūšanās pēc ēšanas, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās un simptomi, kas pastiprinās pēc ēšanas. Dispepsijas simptomi, kas liecina par refluksa slimību, ir grēmas vai skābes atvilnis. Tomēr šie simptomi bieži rodas kopā.

Intermitējošs aizcietējums un caureja ar dispepsiju liecina par kairinātu zarnu sindromu vai bezrecepšu caurejas līdzekļu vai caurejas līdzekļu ļaunprātīgu lietošanu.

Dispepsijas "trauksmes simptomi" ir anoreksija, slikta dūša, vemšana, svara zudums, anēmija, asinis izkārnījumos, disfāgija, sāpes rīšanas laikā un negatīva reakcija uz standarta terapiju, piemēram, H2 _blokatoriem.

Dispepsijas diagnoze

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fiziskā apskate

Izmeklēšana reti atklāj dispepsijas cēloni, bet slēptu asiņu noteikšana izkārnījumos norāda uz nepieciešamību veikt turpmākus izmeklējumus.

Aptauja

Rutīnas testi ietver pilnu asins ainu, slēpto asiņu analīzi izkārnījumos (lai izslēgtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu) un regulāru asins ķīmisko analīzi. Ja testu rezultāti ir novirzes no normas, ir indicēti papildu izmeklējumi (piemēram, attēldiagnostika, endoskopija). Ļaundabīgu audzēju riska dēļ augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija jāveic pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, un personām ar jauniem satraucošiem simptomiem. Pacientiem līdz 45 gadu vecumam bez satraucošiem simptomiem daži autori iesaka empīrisku terapiju ar antisekretoriem vai prokinētiskiem līdzekļiem, kam seko endoskopija, ja ārstēšana ir neefektīva. Citi autori iesaka veikt H. pylori infekcijas skrīningu, izmantojot C14 _urīnvielas elptestu vai izkārnījumu izmeklējumus. Tomēr, ja ir pierādīta H. pylori infekcija vai tiek identificētas citas nespecifiskas pazīmes, kas izskaidro simptomus, ir nepieciešams diferencēts iegūto rezultātu novērtējums.

Barības vada manometrija un kuņģa pH pārbaude ir indicēta pastāvīgu refluksa simptomu gadījumā pēc augšējās kuņģa-zarnu trakta endoskopijas un protonu sūkņa inhibitoru profilaktiskas lietošanas 2–4 nedēļas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]