Hiperplastisks polips: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Dobuma orgānos patoloģiski pastiprinātas gļotādas epitēlija šūnu dalīšanās rezultātā var veidoties hiperplastisks polips. Tā kā aizaugušajām šūnām ir normāla struktūra (tās neatšķiras no normālām epitēlija šūnām), hiperplastiskie polipi ir labdabīgi veidojumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Hiperplastiskie resnās zarnas polipi veido līdz pat 90% no visiem polipozajiem veidojumiem šajā lokalizācijā (saskaņā ar citu versiju - 30-40%); parasti tie veidojas resnajā zarnā (taisnajā zarnā un sigmoidajā resnajā zarnā).

Kuņģa polipi visbiežāk tiek konstatēti vīriešiem pēc 50-60 gadu vecuma, lai gan, pēc praktizējošu gastroenterologu domām, šī patoloģija tiek atklāta gandrīz vienādi bieži abu dzimumu pacientiem, tostarp jauniešiem.

Ir vispārpieņemts, ka hiperplastiski polipi kuņģī un zarnās tiek konstatēti piecpadsmit reizes biežāk nekā adenomatozi. Tomēr daži klīniskie pētījumi (pamatojoties uz histoloģijas datiem) liecina, ka hiperplastiski polipi pacientiem tiek konstatēti tikai par 10–12% biežāk nekā adenomatozi. Vairumā gadījumu kuņģa hiperplastiskie polipi ir vieni (saskaņā ar citiem avotiem – vairāki).

Arī dzemdes hiperplastisku polipu (endometrija hiperplastisku procesu) statistika ir neskaidra: saskaņā ar dažiem datiem šie veidojumi uz dzemdes gļotādas, dzemdes kakla kanāla un dzemdes kakla tiek konstatēti 5% pacientu, saskaņā ar citiem - gandrīz ceturtdaļā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi hiperplastisks polips

Onkologi uzskata par patiesiem adenomatozus polipus, kas veidojas epitēlija meta- un displāzijas laikā, un hiperplastiskus polipus definē kā pseidopolipus vai polipoīdus veidojumus, kuru parādīšanās ir saistīta ar gļotādas epitēlija germinālā slāņa šūnu fokālo hiperplāziju (pastiprinātu proliferāciju).

Lai gan precīzs mantojuma mehānisms vēl nav noteikts, klīniskā prakse liecina, ka vismaz 5% gadījumu hiperplastisku polipu cēloņi sakņojas ģenētiskā predispozīcijā.

Bet, būtībā, šādu polipu etioloģija ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta dobuma orgānu un struktūru iekaisuma slimībām. Barības vada hiperplastisks polips, kas veido 8–12% no kuņģa-zarnu trakta polipu gadījumiem, visbiežāk rodas ar hronisku tā gļotādas iekaisumu (ezofagītu) un gastroezofageālo refluksa slimību (GERD). Dominējošā lokalizācija ir barības vada augšdaļa un sirds sfinktera zona.

Epitēlija hiperplastiski kuņģa polipi var veidoties jebkuras formas gastrīta, galvenokārt atrofiska, hipertrofiska vai hiperplastiska, kuņģa gļotādas autoimūna iekaisuma, kuņģa čūlas, kā arī pārtikas alerģiju gadījumā. Polipi ir mīksti, ar kātiņu, izvirzās kuņģa lūmenā, visbiežāk tie atrodas sirds, pyloriskajā un antrālajā daļā.

Starp tik retas patoloģijas cēloņiem kā divpadsmitpirkstu zarnas hiperplastisks polips, kas visbiežāk lokalizējas tā sīpolā, gastroenterologi atzīmē duodenītu vai refluksa gastrītu. Žultspūšļa hiperplastisks polips ir saistīts ar holecistītu, žultsvadu patoloģijām un žultsakmeņu veidošanos, kā arī aknu slimībām (ar traucētu žultsskābju sintēzi).

Visbiežāk fokālās hiperplāzijas lokalizācija gados vecākiem pacientiem ir resnā zarna un attiecīgi: hiperplastisks resnās zarnas polips (proktologi to sauc par metaplastisku), resnā zarna, kas ir resnās zarnas daļa, un aklajā zarnā. Visbiežāk tie ir saistīti ar enterokolītu, nespecifisku čūlaino kolītu un Krona slimību. Polipi ir dažāda izmēra (vidēji 2–5 mm) un formas, var atrasties uz plāna kātiņa vai izvirzīties zarnās, pateicoties pacēlumam uz diezgan platas pamatnes. Lasiet arī - Resnās zarnas polipi

Urīnpūslī hiperplastiska polipa veidošanos var provocēt urīna stāze, hronisks cistīts, urolitiāze, prostatīts. Urologi pat izšķir hronisku polipozā cistīta formu, kas var attīstīties vīriešiem pēc atkārtotas urīnpūšļa kateterizācijas.

Ginekologi iemeslus, kāpēc sievietēm bieži attīstās hiperplastiski dzemdes polipi, skaidro ar tā iekšējās gļotādas (endometrija) fizioloģiskajām īpatnībām, kas reproduktīvā vecumā katru mēnesi nolobās un izdalās kopā ar menstruālo izdalījumu, bet pēc tam atjaunojas šūnu proliferācijas rezultātā. Endometrija polipu veidošanās apstākļi rodas, ja ir paaugstināts estrogēna līmenis, iekaisuma ginekoloģiskas slimības, kā arī visu endometrija slāņu bojājumu rezultātā, ko izraisa kiretāža abortu laikā.

Vairāk par citas lokalizācijas polipiem ginekoloģijā — dzemdes kakla kanāla polipi un dzemdes kakla polipi

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Papildus iepriekš minētajām slimībām un stāvokļiem jāņem vērā šādi barības vada, kuņģa un dažādu zarnu daļu hiperplastisko polipu attīstības riska faktori:

• vecums virs 45-50 gadiem;
• kuņģa submukozālā slāņa kolonizācija ar baktēriju H. pylori;
• neveselīgs uzturs ar pārmērīgu pikantu un taukainu pārtiku, konservantiem un transtaukskābēm ar nepietiekamu daudzumu pārtikas produktu, kas satur šķiedrvielas;
• ilgstoša gastrīta ar augstu skābumu un GERD ārstēšana ar antisekretorām zālēm (PPI grupa), lai samazinātu sālsskābes veidošanos kuņģī;
• smēķēšana un alkohols;
• vielmaiņas traucējumi;
• autoimūnas slimības.

Hiperplastiska dzemdes polipa attīstības risks palielinās ar hormonāliem traucējumiem, kā arī sievietēm, kuras menopauzes sākumā lieto zāles, kas ir analogas sieviešu dzimumhormoniem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Eksperti šāda veida polipu veidošanās patogenēzi saskata dobuma orgānu gļotādu dabiskās un fizioloģiskās reģenerācijas procesu traucējumā, tāpēc hiperplastiskus polipus var saukt par reģeneratīviem.

Visu gļotādu audi, pateicoties to sākotnēji augstajai proliferatīvajai aktivitātei, spēj pilnībā atgūties no iekaisuma izraisītiem bojājumiem, aizstājot mirstošās šūnas ar jaunām. Un iekaisuma vai neiekaisuma bojājumu zonā proliferācija ir daudz intensīvāka nekā gļotādas epitēlija šūnu normālas fizioloģiskas atjaunošanās procesā.

Šim sarežģītajam bioķīmiskajam procesam, kas notiek molekulārā un šūnu līmenī, var būt noteiktas novirzes no normas. Tās var būt saistītas ar daudzu endogēnu šūnu cikla komponentu deficītu/pārmērīgumu vai mijiedarbības traucējumiem: transformējošiem augšanas faktoriem (TGF) un audzēja nekrozes faktoru (TNF); proteolītisko enzīmu (proteināžu) un poliamīnu inhibitoriem; prostaglandīniem, interleikīniem un limfocītu stimulatoriem, kas veicina šūnu mitozi un diferenciāciju; cikliskiem nukleotīdiem, kas regulē intracelulāro transformāciju fāžu secību.

Tiek uzskatīts, ka attīstošs hiperplastisks polips kā izaugums uz kātiņa vai sabiezētas plāksnes ir atbilstošā orgāna gļotādas hiperplāzijas fokuss: barības vada daudzslāņu plakanais epitēlijs, kuņģa un zarnu cilindriskais un dziedzeru epitēlijs, divpadsmitpirkstu zarnas vienslāņa bārkstiņu epitēlijs, žultspūšļa prizmatiskais epitēlijs, endometrijs vai endocerviks.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi hiperplastisks polips

Tā kā hiperplastiski polipi trešdaļā gadījumu neizraisa simptomus, to atklāšana ir nejaušības jautājums. Hiperplastiska polipa simptomi parādās, ja tā izmērs un/vai atrašanās vieta izjauc noteiktas dobuma orgānu struktūras vai ietekmē to funkcijas.

Pirmās diezgan liela polipa veidošanās pazīmes barības vadā ir diskomforta sajūta krūšu kaula rajonā, kam vēlāk var pievienoties sūdzības par sāpēm un apgrūtinātu rīšanu (disfāgiju), sliktu dūšu un vemšanu pēc ēšanas, kā arī elpošanas problēmas, kad polips nospiež traheju. Tiek atzīmēta bieža barības vada polipu erozija, kas izraisa to asiņošanu, kā rezultātā rodas anēmija un vispārējs vājums.

Hiperplastiska polipa latentā attīstība kuņģa dobumā ir ilgs process, bet, veidojumam augot, tas var izraisīt grēmas, sliktu dūšu, sāpes vēderā pēc ēšanas (kad kuņģa sienas izstiepjas) un caureju.

Vairāk nekā pusē gadījumu pat tad, ja hiperplastiskais polips ir lokalizēts divpadsmitpirkstu zarnā, nav nekādu simptomu. Tomēr tā palielināšanās sākotnēji var izpausties kā grēmas un atraugas, un pēc tam slikta dūša un sāpes epigastrālajā rajonā, īpaši stundu vai pusotru stundu pēc ēšanas. Turklāt bieži tiek novērota šādu polipu čūla, un rezultātā ir iespējama slēpta asiņošana, kas izraisa reiboni un vājumu.

Resnās zarnas un visu tās daļu hiperplastiskie polipi daudziem cilvēkiem ir sastopami arī subklīniskā formā, un viņi pat neapzinās to klātbūtni. Bet, ja sāka traucēt vēdera uzpūšanās, parādījās aizcietējums vai caureja, neizskaidrojami samazinājās ķermeņa svars (dažreiz pat līdz 10% no svara), mainījās fekāliju izskats (ar asiņu parādīšanos tajās) vai arvien biežāk parādījās zarnu kolikas, tad tas var nozīmēt kolorektāla hiperplastiska polipa klātbūtni.

Hiperplastisks žultspūšļa polips var izpausties kā sausa mute, apetītes zudums, slikta dūša un periodiski radušās blāvas sāpes labajā hipohondrijā (ja polips atrodas žultspūšļa kaklā, sāpes ir biežākas un rodas pēc tauku ēšanas).

Kad polipi aug urīnpūslī, simptomi var būt līdzīgi cistīta simptomiem, un dzemdes hiperplastisks polips parasti izpaužas kā menstruālā cikla traucējumi, smērēšanās un sāpes vēdera lejasdaļā.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Veidlapas

Ja nav stingras hiperplastisko polipu klasifikācijas, speciālisti atšķir to individuālos veidus.

Piemēram, polips, kas rodas iekaisuma bojātas gļotādas zonas atjaunošanas laikā, tiek definēts kā iekaisuma vai iekaisuma-hiperplastisks polips. Tam parasti nav kātiņa, un starp to veidojošajām šūnām ir gļotādas bazālā slāņa saistaudu elementi. To var saukt arī par iekaisuma fibrozu polipu.

Ja endoskopijas laikā tiek atklāts polipa ķermeni pārklājošās gļotādas iekaisums, tad tas ir hiperplastisks polips ar iekaisumu. Un lokalizētu čūlu gadījumos - ar eroziju.

Kad veidojumā tiek atklātas cauruļveida kuņģa dziedzeru (fundāla) parietālās šūnas vai aizsargājošas gļotas izdalošās eksokrīnās šūnas, tiek diagnosticēts hiperplastisks dziedzeru polips.

Polips ar infiltrāciju ir polips, kura irdenajos audos ir limfoblastu un limfocītu, plazmas šūnu un eozinofilu, acidofīlo granulocītu un makrofāgu ieslēgumi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikācijas un sekas

Lai gan klīniskajā praksē reģistrētā hiperplastisko polipu ļaundabīgā transformācija nepārsniedz 1–1,2 %, gļotādas šūnu patoloģisko proliferāciju raksturo sekas un komplikācijas, kas izpaužas barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas un atsevišķu resnās zarnas segmentu obstrukcijas veidā. Turklāt kātiņveida polipi var nožņaugties, un hiperplastiska polipa veidošanās rezultātā ar erozijām ir iespējama hroniska asiņošana.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika hiperplastisks polips

Instrumentālā diagnostika ir vienīgā metode jebkuras lokalizācijas hiperplastiska polipa noteikšanai.

Barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā hiperplastiskus polipus atklāj, izmantojot endoskopisku fibrogastroskopiju, ezofagogastroduodenoskopiju vai fibrogastroduodenoskopiju - ar obligātu mērķtiecīgu biopsiju.

Resno zarnu izmeklē ar endoskopisko kolonoskopiju, un ir nepieciešamas arī fēču analīzes (asiņu klātbūtnei). Žultspūšļa dobumā hiperplastisku polipu var noteikt ar kontrastholecistogrāfiju un ultraskaņu.

Polips urīnpūslī tiek diagnosticēts, izmantojot kontrasta rentgenu, urīnpūšļa ultraskaņu un cistoskopiju, un dzemdes dobuma polipi tiek vizualizēti histeroskopijas laikā (arī ar biopsiju).

Obligātā biopsija ir paredzēta, lai noteiktu polipa morfoloģiju. Hiperplastiskiem polipiem raksturīga liela strukturāla heterogenitāte, un hiperplastiska polipa morfoloģiskajam attēlam katrā konkrētajā gadījumā ir savas īpatnības. Piemēram, hiperplastiska kuņģa polipa histoloģiskā izmeklēšana mikroskopā atklāj dziļu bedru (kriptu) klātbūtni uz tā virsmas, kuru gļotādā ir iegarenas nobriedušas cilindriskas epitēlija šūnas ar ievērojamu glikozaminoglikānu saturu, kas nav raksturīgi šāda veida audiem, kā arī noteikts skaits kambiālo (nediferencēto) šūnu, kausveida šūnu ieslēgumi, prizmatiskas gļotādas eksokrīnas šūnas un pat zarnu epitēlija šūnas. Ar polipa virsmas eroziju tā struktūrā var ietilpt netipiskas stromas šūnas, neitrofīli un granulocīti.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferenciālā diagnoze

Tikai pamatojoties uz histoloģiju, ir iespējams diferencēt hiperplastisku polipu no adenomatoza vai hamartomatoza polipa, iedzimtiem polipozes sindromiem (Turko, Gardnera vai Kaudena sindromi, juvenīlā polipoze), submukozāliem audzējiem, fibromām, kuņģa-zarnu trakta stromas audzējiem vai polipoīdām vēža formām.

Profilakse

Medicīna vēl nevar regulēt traucējumu mehānismu, kas rodas gļotādas audu fizioloģiskās un reparatīvās reģenerācijas procesā, tāpēc nav līdzekļu to novēršanai. Arī fokālās hiperplāzijas profilakse hiperplastisku polipu veidā nav izstrādāta.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoze

Hiperplastisku polipu klātbūtnē prognoze ir labvēlīga, un tie var pat izzust paši no sevis. Taču pēc polipektomijas pastāv iespēja, ka veidosies jauns polips, jo to parādīšanās iemesli paliek.

[ 46 ], [ 47 ]